陳 莉 何祥偉

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

近年來隨著生活方式和工作環(huán)境的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也越來越年輕化。頸項(xiàng)部疼痛是頸椎病最常見的癥狀之一，在各型頸椎病中均可出現(xiàn)。頸型頸椎病是以頭頸肩背部疼痛為主的頸椎病，臨床極為常見，屬頸椎病的最初階段，也是治療的有利時(shí)機(jī)。筆者運(yùn)用鈹針配合中醫(yī)導(dǎo)引治療頸型頸椎病，與對(duì)照組針刺雙側(cè)風(fēng)池、C4～C6頸夾脊穴及肩井穴，配合頸部一指禪推、捏拿、揉、點(diǎn)按、拍打等常規(guī)推拿治療相比，效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～55歲；主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，且視覺模擬評(píng)分（VAS）≥3分；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引起類似頸椎病臨床表現(xiàn)者，如枕大神經(jīng)炎、肩周炎及其他類型頸椎病等者；頸項(xiàng)局部軟組織存在皮膚破損、感染或皮炎者；合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；哺乳、妊娠期婦女或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；目前參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 本組病例均來自本院骨科門診2017年11月至2019年11月收治患者，其中男性46例，女性54例；年齡21～55歲，病程1～24個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組男性22例，女性28例；年齡24～55歲，平均（39.14±12.45）歲；病程1～21個(gè)月，平均（10.45±6.21）個(gè)月。對(duì)照組男性24例，女性26例；年齡21～54歲，平均（36.57±9.37）歲；病程4～24個(gè)月，平均（13.74±7.46）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組給予鈹針針刺治療和中醫(yī)導(dǎo)引治療。（1）鈹針針刺。選取直徑4 mm，全長(zhǎng)5 cm，針頭長(zhǎng)5 mm，末端扁平帶刃，刀口線4 mm的鈹針，使用時(shí)刀口線與手柄的平標(biāo)記在同一平面上，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。患者騎坐在靠背椅上，雙手置于椅背上；取雙側(cè)穴肩井、天宗及大椎、阿是穴，局部壓痛或肌緊張明顯；定位準(zhǔn)確后局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手拇指按壓在穴位旁邊，右手用腕力將針直接垂直刺入穴位，穿透局部深筋膜即可。枕部較薄弱，進(jìn)針不超過5 mm；頸肩背部筋膜較厚，進(jìn)針后尋找沉緊澀滯的針感，針刺抵達(dá)深筋膜后有抵觸感，稍加用力，針尖即可突破深筋膜，局部進(jìn)行松解疏通，松解壓痛點(diǎn)及肌緊張明顯處的軟組織，行線式或多點(diǎn)式松解，同時(shí)有“嚓嚓”響聲，患者感覺局部酸脹，拔針后局部無菌敷料按壓進(jìn)針點(diǎn)1 min后結(jié)束治療，保持局部干燥清潔24 h。一般治療1～3次，每次間隔5 d。（2）中醫(yī)導(dǎo)引治療。鈹針治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引的推墻運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)墻壁，距離上肢長(zhǎng)度，兩側(cè)肩胛肌向內(nèi)收緊，頭稍后仰，雙手掌輕放在墻上，上肢伸直，順勢(shì)將軀干向墻面推進(jìn)，同時(shí)屈肘，保持緩慢呼吸，維持10 s后軀干收回，上肢伸直，兩側(cè)肩胛放松，此為一個(gè)動(dòng)作，連做10個(gè)，期間頸項(xiàng)部會(huì)有少許汗出，每天上午、下午及晚上自行各做1次，鈹針治療當(dāng)日照常鍛煉。連續(xù)治療2周。2）對(duì)照組給予普通針刺。對(duì)照組患者給予針刺雙側(cè)風(fēng)池、C4～C6頸夾脊穴［2］及肩井穴，配合頸部一指禪推、捏拿、揉、點(diǎn)按、拍打等常規(guī)推拿治療，隔日1次，每次40 min。具體操作：患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，取毫針行針刺法，頸部夾脊穴針尖脊柱斜刺0.8寸，風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)口角方向斜刺0.5寸，肩井穴垂直進(jìn)針0.5寸，進(jìn)針得氣后留針20 min；針刺治療后患者繼續(xù)坐位，術(shù)者站于患者身后，先使用一指禪推手法松解頸項(xiàng)兩旁軟組織，由上而下操作5次，用單手或雙手捏拿頸后、頸兩側(cè)及肩部肌肉，反復(fù)5次，、揉手法放松頸肩部及上背肌肉由上而下操作5次，再用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗及大椎等穴位，每穴點(diǎn)按30 s，后捏拿風(fēng)池、肩井穴5次以酸脹為度，最后在項(xiàng)背部及肩胛部用手掌及雙手握拳進(jìn)行拍打叩擊，反復(fù)3～5次，整個(gè)操作時(shí)間20 min。針刺及推拿治療每次共40 min，隔日1次，共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA評(píng)分）［1］。參考JOA慢性頸痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸痛程度和日常社會(huì)生活行動(dòng)能力評(píng)估，分別于治療前和治療后及隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。頸椎JOA總分17分。2）視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用患者主觀感受頸部疼痛程度的VAS評(píng)分，于治療前后各評(píng)價(jià)1次及3月后隨訪時(shí)評(píng)價(jià)1次。對(duì)頸部疼痛按程度分為正常、輕度、中度、重度4級(jí)，正常為0分，輕度（1～3）1分，中度（4～6）2分，重度（7～10）3分。3）健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。SF-36評(píng)分共有8個(gè)方面的問題，其中包括軀體功能、身體角色、身體疼痛、社會(huì)功能、總體健康狀況、情緒角色、活力、心理衛(wèi)生，總分為100分，數(shù)值越高，表示生活質(zhì)量越高，反之則生活質(zhì)量越低。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，以頸部疼痛變化作為主要依據(jù)，按臨床痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)評(píng)定。臨床痊愈：疼痛消失或積分<1分。顯效：積分下降>2/3，且>1分，疼痛基本消失。有效：積分下降>1/3，且<2/3，疼痛減輕1度。無效：積分下降未達(dá)1/3。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，正態(tài)分布資料組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比來表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較 見表2。兩組治療后及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪時(shí)JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前改善（P<0.05），治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組同期比較，△P<0.05，△△P<0.01。下同。

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后隨訪治療前治療后隨訪JOA評(píng)分7.53±2.42 14.31±2.31*△14.47±2.25*△7.51±2.34 11.70±1.81*11.46±1.79*VAS評(píng)分5.37±1.48 1.22±1.05*△△1.34±0.97*△△5.35±1.36 1.96±1.08*2.09±1.27*

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 見表3。治療后，對(duì)照組與治療組的SF-36各維度評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05），而治療組的SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后軀體功能46.59±0.83 55.18±0.64*△身體角色43.65±1.86 50.18±2.42*△身體疼痛42.43±0.48 53.66±0.63*△社會(huì)功能70.92±0.86 77.58±1.14*△總體健康狀況51.29±1.26 60.33±1.44*△情緒角色50.72±2.64 58.60±2.25*△活力65.46±1.61 73.68±2.18*△心理衛(wèi)生67.46±1.25 78.24±1.11*△46.85±0.94 50.72±0.78*44.28±1.53 47.69±1.93*42.56±0.55 48.31±0.58*71.26±0.92 74.33±1.37*50.84±1.61 55.35±1.78*50.68±2.39 54.15±1.73*66.12±1.54 70.39±1.66*66.91±1.42 72.89±1.07*

2.4 不良反應(yīng) 治療組有2例患者鈹針結(jié)束后出現(xiàn)一過性地出汗、心慌等暈針現(xiàn)象，平臥休息3～5 min后緩解；對(duì)照組中1例患者出現(xiàn)針刺處微紅腫疼痛，予百多邦局部涂搽2～3次后消退。

3 討論

頸型頸椎病是由于頸椎間盤變性、頸肌肌力減弱、周圍韌帶以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的勞損、關(guān)節(jié)軟骨面的破損致使頸椎椎體向不同方向、不同角度的移位，由此引起不同程度的生物力學(xué)改變，形成頸椎動(dòng)靜平衡系統(tǒng)失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)、頸肌勞損、頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)、姿勢(shì)不良或過度疲勞等，都可使頸肩部肌肉組織緊張痙攣，新陳代謝發(fā)生障礙，從而形成無菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。局部的炎性滲出、水腫、粘連等因素，又使得頸肩部肌筋膜腔內(nèi)壓力升高，筋膜表面的張力增高，致使通過其間的感覺神經(jīng)末梢因承受相應(yīng)的張力和刺激而出現(xiàn)疼痛［3］。

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于頸部勞損、外傷或感受風(fēng)寒濕邪等原因而致局部氣血運(yùn)行不暢，筋脈凝滯不通，不通則痛，出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、酸脹等癥狀，臨床上多采用針灸、推拿、拔罐等綜合治療［4-5］。鈹針源于《靈樞·九針》，書中記載有“九針之名，各不同形……五曰鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒”，現(xiàn)在的鈹針由原來的“末如劍鋒”改成了“末扁體圓，末為直刃”，是采用新的材料鈦合金制成，具有創(chuàng)口小、痛苦小、無須麻醉、定位準(zhǔn)確、松解充分的優(yōu)點(diǎn)［6］。目前鈹針已廣泛用于頸椎病、肱骨外上髁炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等骨傷科疾病［7-9］。通過鈹針直接作用在深筋膜層，使深筋膜表面增高的張力降低，緩解疼痛［10］，減輕肌纖維的張力，緩解因筋膜、肌束痙攣造成的血管神經(jīng)的卡壓和刺激，從而減輕相應(yīng)的癥狀［11］。治療后病變部位痙攣緩解、迅速減張，血液循環(huán)得到改善［12］。

總之，鈹針在痛點(diǎn)及局部軟組織張力增高處減壓減張，刺切筋膜，釋放過高的筋膜腔壓力，從而緩解疼痛［13-14］。其通過對(duì)皮下組織、筋膜和肌肉的切割，可刺激深部的感受器沿著神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到脊髓并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部充血水腫的消退及無菌性炎癥吸收的作用，并使筋摸腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，達(dá)到松解粘連，減壓減張的雙重目的［15］。由于鈹針治療后筋膜緊張得到緩解，在鈹針后配合進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引推墻運(yùn)動(dòng)治療，運(yùn)動(dòng)時(shí)手臂帶動(dòng)肩背向后充分伸展，活動(dòng)頸椎關(guān)節(jié)，舒展頸周肌肉，增強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉的力量，增加韌帶對(duì)頸椎的穩(wěn)固力，修復(fù)韌帶彈性，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度，改善血液循環(huán)。研究表明［16］頸部肌肉的功能鍛煉還可以降低椎間盤內(nèi)壓力，增寬椎間隙，減少神經(jīng)源性介質(zhì)的產(chǎn)生，解除頸肌痙攣。

中醫(yī)導(dǎo)引的推墻動(dòng)作既修復(fù)了頸部勞損的肌肉和韌帶，又提高了頸部肌肉的代償能力，使頸椎穩(wěn)定的3個(gè)系統(tǒng)達(dá)到再平衡，逐漸恢復(fù)頸椎內(nèi)外正常生物力學(xué)的效應(yīng)，鞏固并提高鈹針的治療效果，有利于頸型頸椎病的恢復(fù)。相對(duì)于對(duì)照組針刺雙側(cè)風(fēng)池、C4～C6頸夾脊穴及肩井穴，配合頸部一指禪推、捏拿、揉、點(diǎn)按、拍打等常規(guī)推拿治療對(duì)局部疼痛的緩解作用，治療時(shí)間短，效果更明顯，作用更持久。因此鈹針配合中醫(yī)導(dǎo)引治療頸型頸椎病臨床療效較好，操作簡(jiǎn)單，適合門診推廣應(yīng)用。