李 春 范鐵兵 趙 丹 易 亮 肖 寧 寧秋萍△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700）

重癥肺炎是因各種病原菌侵入等因素所致的肺部感染性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等，常出現(xiàn)呼吸功能降低，血?dú)庵笜?biāo)異常，臨床以應(yīng)用抗菌藥物治療為主，抑制炎癥反應(yīng)，提高氣道分泌物清除能力，改善呼吸功能［1-3］。臨床運(yùn)用中醫(yī)藥或纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎能夠取得較顯著的臨床療效［4-6］，但鮮有采用纖維支氣管鏡灌洗中藥的報(bào)道。本研究為提高治療重癥肺炎（痰熱壅肺證）的臨床療效，發(fā)揮纖維支氣管鏡與中藥協(xié)同優(yōu)勢(shì)，采用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗清開(kāi)靈口服液治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）》［3］中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他疾病、精神性疾病、其他感染性疾病以及神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；不宜采用纖維支氣管鏡灌洗治療者；對(duì)研究所應(yīng)用的藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；正在接受其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 將2019年1月至2019年12月就診于筆者所在醫(yī)院的70例重癥肺炎痰熱壅肺證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各35例。治療組男性19例，女性16例；年齡46～70歲，平均（59.34±6.67）歲；病程3～10 d，平均（5.85±1.40）d。對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡43～68歲，平均（60.19±6.74）歲；病程3～12 d，平均（5.89±1.37）d。兩組性別、年齡及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 兩組常規(guī)治療均參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第15版）》［3］給予健康教育、抗生素、化痰藥等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗0.9%氯化鈉注射液治療：術(shù)前禁食6 h，采用2%利多卡因進(jìn)行口咽部、鼻部局部麻醉，麻醉成功后取仰臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，在多功能床旁心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)鼻腔或口腔置入纖維支氣管鏡，吸出內(nèi)分泌物，然后注入10～20 mL 0.9%氯化鈉注射液灌洗，負(fù)壓吸引時(shí)間小于15 s，灌洗總量不超過(guò)100 mL，灌洗時(shí)間不超過(guò)30 min，每周灌洗2次。治療組采用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗清開(kāi)靈口服液治療，灌洗術(shù)式同對(duì)照組，待灌洗液澄清后注入清開(kāi)靈口服液10 mL，每周灌洗2次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組患者治療前后癥狀評(píng)分、炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)改變情況。癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］確定，按咳嗽、咯痰、喘息嚴(yán)重程度確定評(píng)分，其中無(wú)計(jì)0分、輕計(jì)2分、中計(jì)4分、重計(jì)6分。炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］確定。治愈：癥狀及陽(yáng)性體征消失，理化檢查正常。顯效：癥狀體征及理化檢查明顯改善。有效：癥狀體征及理化檢查有所改善。無(wú)效：癥狀體征及理化檢查無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后咳嗽、咯痰及喘息評(píng)分較治療前均降低（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組咳嗽、咯痰及喘息評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組咳嗽、咯痰及喘息評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別 時(shí)間 咳嗽 咯痰 喘息治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）治療前治療后治療前治療后5.13±0.85 1.02±0.30*△5.20±0.82 2.17±0.54*4.86±0.79 1.10±0.26*△4.92±0.83 2.25±0.59*4.57±0.92 0.88±0.20*△4.54±0.87 1.67±0.46*

2.2 兩組治療前后WBC、CRP、PCT水平比較 見(jiàn)表2。兩組治療后WBC、CRP及PCT較治療前均降低（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后WBC、CRP、PCT水平比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、CRP、PCT水平比較（±s）

組別治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC（×109/L）16.27±2.03 6.86±1.61*△16.33±2.10 9.59±1.94*CRP（mg/L）35.42±5.67 8.75±2.24*△35.49±5.59 14.63±2.77*PCT（ng/L）14.15±3.12 3.47±1.03*△14.19±3.07 5.83±1.45*

2.3 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較 見(jiàn)表3。兩組治療后PaO2、SaO2較治療前均升高（P<0.05），且治療組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后PaCO2較組內(nèi)治療前均降低（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較（±s）

表3 兩組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2水平比較（±s）

組別治療組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）71.06±3.59 93.55±3.10*△71.23±3.71 82.74±2.93*PaCO2（mmHg）80.83±6.24 46.13±3.40*△80.56±6.61 58.43±3.77*SaO2（%）77.42±4.04 96.37±3.53*△77.38±4.15 87.40±3.87*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

抗感染對(duì)于重癥肺炎的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有極其重要的意義。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)WBC、CRP、PCT等炎性指標(biāo)有助于判斷疾病嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)藥物治療效果，預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸［9］。血?dú)夥治鍪侵庇^反映呼吸功能的客觀指標(biāo)，對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)判具有指導(dǎo)作用［10］。本研究為提高科學(xué)性、客觀性，將上述指標(biāo)納入臨床觀察。

重癥肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，病因可見(jiàn)于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不當(dāng)?shù)龋渲袃?nèi)因在發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，病位在肺，遷延不愈可累及脾腎，痰、熱為主要病理產(chǎn)物［11］。有研究表明，重癥肺炎以痰熱壅肺證較為常見(jiàn)，治療當(dāng)“急則治其標(biāo)”，治宜清熱瀉肺、祛痰止咳［11-12］。本研究以重癥肺炎痰熱壅肺證患者為研究對(duì)象，采用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗清開(kāi)靈口服液治療，取得了較滿意的療效。清開(kāi)靈口服液是基于現(xiàn)代制藥技術(shù)提取而成的中藥制劑，主要成分為膽酸、黃芩苷、水牛角（粉）、豬去氧膽酸、板藍(lán)根、珍珠母（粉）、梔子、金銀花，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅功效，可廣泛應(yīng)用于熱病、神昏、上呼吸道感染及肺炎等多種疾病。主要成分中珍珠母平肝潛陽(yáng)、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神；梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血止血；水牛角清熱涼血、定驚解毒；板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽；金銀花清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究表明：板藍(lán)根對(duì)多種細(xì)菌及病毒均有抑制作用，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗內(nèi)毒素作用［13］。黃芩苷具有較好的抗炎、抗病毒、保護(hù)肺功能及肝功能等藥理作用［14］。梔子具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用［15］。金銀花具有抗炎解熱、抗菌抗病毒、保護(hù)肺臟，增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用［16］。本研究結(jié)果顯示，采用經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗清開(kāi)靈口服液治療能夠降低重癥肺炎（痰熱壅肺證）患者咳嗽評(píng)分、咳痰評(píng)分、喘息評(píng)分、WBC、CRP、PCT及PaCO2水平，提高PaO2、SaO2水平及臨床療效，且顯著優(yōu)于經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗0.9%氯化鈉注射液者。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗清開(kāi)靈口服液治療重癥肺炎痰熱壅肺證，有助于稀釋痰液，清除炎性分泌物，改善臨床癥狀，使藥物直接作用于肺泡，提高抗炎效果，抑制炎癥因子表達(dá)，保護(hù)肺功能，提高臨床療效。