王 姣，張 燕，張 麗，楊 萍，林田泉，米文杰△

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，山東 濟(jì)南 250012;2.廈門市婦幼保健院靜脈用藥調(diào)配中心，福建 廈門 361003)

行動(dòng)學(xué)習(xí)是一個(gè)以完成預(yù)定的工作為目的,在同事的支持下持續(xù)不斷地進(jìn)行反思與學(xué)習(xí)的過(guò)程[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于高等教育、職業(yè)教育及繼續(xù)教育，行動(dòng)學(xué)習(xí)法具有提高醫(yī)療質(zhì)量及管理水平、促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)改革及多學(xué)科協(xié)作[2]，同時(shí)啟發(fā)創(chuàng)新性思考[3]，有利于醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)導(dǎo)力[4]的形成，在職業(yè)生涯中具有重要意義[5-6]。行動(dòng)學(xué)習(xí)法組織形式、學(xué)習(xí)階段劃分是多樣的，基本遵循“學(xué)習(xí)—思考—實(shí)踐—反思—實(shí)踐”流程。

我國(guó)靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)尚處于起步發(fā)展階段，不同PIVAS在工作模式、工作流程、服務(wù)范圍、發(fā)展現(xiàn)狀等方面存在較大差異[7]。作為一門交叉型、實(shí)踐型的新興學(xué)科，該中心員工存在專業(yè)、工作背景差異，在科室工作質(zhì)量提升過(guò)程中，更需注重溝通、協(xié)作，突破個(gè)人及專業(yè)局限。在進(jìn)修人員規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：(1)進(jìn)修學(xué)員知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)背景、學(xué)習(xí)需求不同，傳統(tǒng)的課程很難滿足所有學(xué)員的個(gè)體學(xué)習(xí)需求；(2)某些學(xué)員單位PIVAS尚在籌建過(guò)程中，學(xué)員缺少實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容理解不夠深入；(3)傳統(tǒng)的課程形式注重知識(shí)的傳輸，對(duì)學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)力、創(chuàng)新力、溝通能力等管理素養(yǎng)的形成缺少幫助。因此，本研究擬在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中引入行動(dòng)學(xué)習(xí)方法，通過(guò)將不同專業(yè)、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修學(xué)員組成團(tuán)隊(duì)，以具體任務(wù)為學(xué)習(xí)載體，互相學(xué)習(xí)借鑒、質(zhì)疑各自已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行協(xié)作和反思，觀察培訓(xùn)效果及滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年6月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)修人員30名，進(jìn)行基本理論、基本技能培訓(xùn)后，根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱(高級(jí)、中級(jí)、初級(jí))采用分層分組法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。兩組學(xué)員基本情況比較見表1。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 進(jìn)修學(xué)員入科后進(jìn)行為期6周的基礎(chǔ)理論及基本操作培訓(xùn)?？己撕细窈?，對(duì)照組采取靜脈用藥調(diào)配中心傳統(tǒng)一對(duì)一帶教的培訓(xùn)模式，即由帶教教師及學(xué)員2人一組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按既定計(jì)劃完成不同環(huán)節(jié)工作任務(wù)。觀察組4～6人為一組，采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，具體方案如下。

表1 兩組學(xué)員基本情況比較

1.2.1.1第1天 第1天進(jìn)行行動(dòng)學(xué)習(xí)法理論培訓(xùn)，組建行動(dòng)學(xué)習(xí)小組。通過(guò)小組討論，結(jié)合理論培訓(xùn)及個(gè)人工作實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提出問(wèn)題作為小組第1周行動(dòng)學(xué)習(xí)主題。

1.2.1.2第2天 根據(jù)主題確定工作任務(wù)。對(duì)工作方案、可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，制訂可行的工作計(jì)劃。

1.2.1.3第3～5天 按照工作方案進(jìn)行實(shí)踐，并進(jìn)行總結(jié)。

1.2.1.4第6～7天 查找資料，反思實(shí)踐過(guò)程中的問(wèn)題。

1.2.1.5第8～12天 制定第2周工作任務(wù)，并按照計(jì)劃、流程進(jìn)行實(shí)踐。

1.2.1.6第13～14天 行動(dòng)學(xué)習(xí)工作總結(jié)與匯報(bào)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 進(jìn)修最后1周進(jìn)行結(jié)業(yè)答辯及理論考核。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及3名科室質(zhì)量安全小組成員進(jìn)行打分，取平均值；理論考核題目從科室規(guī)范化培訓(xùn)題庫(kù)中隨機(jī)抽取，同一時(shí)間段進(jìn)修學(xué)員測(cè)試相同試卷。采用調(diào)查問(wèn)卷[8]的方式對(duì)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)效果、培訓(xùn)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷培訓(xùn)滿意度采用Likert 五分量表法進(jìn)行計(jì)分，非常滿意計(jì)5分，非常不滿意計(jì)1分。邀請(qǐng)5名具有高級(jí)職稱的靜脈用藥集中調(diào)配行業(yè)專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審閱，測(cè)得問(wèn)卷總內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，學(xué)員基本信息、學(xué)員理論考核、自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)問(wèn)卷得分及滿意度評(píng)價(jià)以均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)員結(jié)業(yè)匯報(bào)及理論考核成績(jī) 見表2。

表2 進(jìn)修學(xué)員結(jié)業(yè)匯報(bào)及理論考核成績(jī)分)

2.2兩組學(xué)員自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 見表3。

表3 進(jìn)修學(xué)員自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)得分分)

續(xù)表3 進(jìn)修學(xué)員自我學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)得分分)

2.3滿意度評(píng)價(jià) 兩組學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度見表4。

表4 進(jìn)修學(xué)員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度評(píng)分比較分)

3 討 論

3.1行動(dòng)學(xué)習(xí)法適用于靜脈用藥調(diào)配中心人員培訓(xùn) 行動(dòng)學(xué)習(xí)法廣泛應(yīng)用于各層級(jí)的管理培訓(xùn)，尤其適用于跨職能部門的工作或跨組織工作的人員培訓(xùn)[9]。將“個(gè)人學(xué)習(xí)”上升到“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”，有利于團(tuán)隊(duì)績(jī)效的提升[10]。靜脈用藥集中調(diào)配作為新興交叉學(xué)科，員工構(gòu)成具有多學(xué)科、多專業(yè)、多層級(jí)的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，行動(dòng)學(xué)習(xí)能夠較好地利用這一優(yōu)勢(shì)，取得了較好的培訓(xùn)效果，提升了學(xué)員滿意度。

3.2行動(dòng)學(xué)習(xí)法有利于學(xué)員綜合能力的提升 靜脈用藥調(diào)配中心工作具有時(shí)間緊、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的特點(diǎn)，對(duì)工作人員綜合素質(zhì)要求較高。工作人員由于專業(yè)背景限制，其思維往往只局限于單一的工作環(huán)節(jié)，在工作流程再造方面缺乏整體觀念和大局意識(shí)，不利于工作質(zhì)量的提升。行動(dòng)學(xué)習(xí)法鼓勵(lì)學(xué)員突破專業(yè)的局限，充分整合優(yōu)勢(shì)資源，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作并立刻付諸于實(shí)踐。如表2所示，兩組學(xué)員結(jié)業(yè)答辯成績(jī)存在顯著差異(P<0.05)。評(píng)委反饋，通過(guò)行動(dòng)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，能夠增強(qiáng)學(xué)員對(duì)工作流程的理解，觸發(fā)更深刻的思考。自我評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，通過(guò)行動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)員在自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、溝通能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力方面的自我評(píng)價(jià)存在顯著差異(P<0.05)，其中以溝通能力顯著差異最大(P=0.005)。觀察組中學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力[(4.53±0.50)分]得分最高。對(duì)照組中學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通能力、發(fā)散思維能力、創(chuàng)新能力自我評(píng)價(jià)平均得分均低于4分。

3.3行動(dòng)學(xué)習(xí)法提高了學(xué)員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度 本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)員對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)滿意度均較高，其中對(duì)學(xué)習(xí)效果的滿意度評(píng)價(jià)存在顯著差異(P<0.05)。行動(dòng)學(xué)習(xí)法打破了傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的帶教模式，而帶教教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中擔(dān)任“觀察員”，鼓勵(lì)學(xué)生積極提問(wèn)，充分討論，主動(dòng)查找資料解決實(shí)際問(wèn)題，學(xué)生的學(xué)習(xí)需求得到充分的滿足。這種學(xué)習(xí)方式使得參與者能夠以整個(gè)工作流程為基礎(chǔ)，以特定的問(wèn)題為學(xué)習(xí)主題，并通過(guò)藥學(xué)、護(hù)理多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行有效溝通，觸發(fā)多角度、深層次的思考，從而創(chuàng)造性地解決問(wèn)題。在此過(guò)程中，不僅使專業(yè)知識(shí)、技能得以充實(shí)，還通過(guò)不斷地質(zhì)疑、反思，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促使參與者主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，拓展知識(shí)領(lǐng)域，進(jìn)而在實(shí)踐中學(xué)以致用。

綜上所述，在PIVAS人員規(guī)范化培訓(xùn)采取行動(dòng)學(xué)習(xí)方式，系統(tǒng)地解決了人員專業(yè)背景、學(xué)習(xí)需求等差異而導(dǎo)致的培訓(xùn)效果不理想的問(wèn)題，顯著提高了學(xué)員的綜合能力。行動(dòng)學(xué)習(xí)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理培訓(xùn)中，具有低投入、高效能、形式靈活的特點(diǎn)[11]，具有推廣價(jià)值。