丁倩麗，劉盼盼

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心臟介入治療是臨床常用的微創(chuàng)新型心臟病診療技術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈栓塞術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、射頻消融術(shù)等[1-3]。心臟介入治療能有效提高心肌梗死患者的預(yù)后效果，但患者對(duì)手術(shù)治療、疾病發(fā)展和預(yù)后缺乏相關(guān)信息常會(huì)出現(xiàn)不同程度不良心理狀況[4]。有效的心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)可疏導(dǎo)患者不良心理狀況，提高其預(yù)后效果。本研究以100例心肌梗死介入治療患者作為研究對(duì)象，探討心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)此類患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年3月至2019年2月符合《2012年ST段抬高急性心肌梗死治療指南》[5]《2013歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》[6]等標(biāo)準(zhǔn)的心肌梗死患者100例，所有患者均按介入指南行介入治療。所有患者均無橈動(dòng)脈穿刺禁忌證，無嚴(yán)重凝血功能障礙，無尿毒癥、血液病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例心肌梗死介入治療術(shù)后患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組男33例，女17例；年齡51～72歲，平均(61.27±4.05)歲；病程3～15年，平均(8.06±4.55)年；高血壓21例，糖尿病10例，高血脂14例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)32例，射頻消融術(shù)18例；文化程度：碩士研究生及以上1例，本科5例，大專22例，中專及以下22例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡51～73歲，平均(61.32±4.11)歲；病程4～14年，平均(8.10±4.47)年；高血壓20例，糖尿病8例，高血脂16例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)34例，射頻消融術(shù)16例；文化程度：本科7例，大專21例，中專及以下22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。所有患者及家屬均由參與本研究的醫(yī)務(wù)人員告知研究?jī)?nèi)容，均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組實(shí)施嚴(yán)密病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、穿刺點(diǎn)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下。(1)熟悉病房及周圍環(huán)境。護(hù)理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院結(jié)構(gòu)、病房設(shè)施及周圍環(huán)境，讓患者盡快熟悉環(huán)境，降低患者不安、焦慮、恐慌等不良情緒的發(fā)生率，提高其治療依從性。(2)康復(fù)護(hù)理。對(duì)術(shù)后病情穩(wěn)定的患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。在患者早期，采用翻身、四肢按摩、拉伸等床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊哌m應(yīng)后，逐漸鼓勵(lì)其開展自身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，采取站立、床下行走等運(yùn)動(dòng)，也可借助下肢自行車蹬力器，進(jìn)行主動(dòng)蹬踩。2種運(yùn)動(dòng)的頻率均為每次30 min，每天1次?；颊哌\(yùn)動(dòng)前要做好患者的病情評(píng)估，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的情況，若發(fā)生突發(fā)狀況，需立即暫停運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者獨(dú)立大小便、穿脫衣物、爬樓梯、步行等，逐步改善患者生活自理能力。(3)飲食護(hù)理。加強(qiáng)攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，以半流食為主。根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，逐漸過渡為普通食物。(4)心理干預(yù)。多與患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過交流、安慰、鼓勵(lì)等方式減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高其治療依從性。(5)出院指導(dǎo)。囑患者出院帶藥，并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)、反復(fù)、耐心地向患者及家屬交代用藥劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)處理方法等。囑患者定期復(fù)診，并遠(yuǎn)離煙酒，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)門診隨診。(6)健康教育。定期舉行心肌梗死相關(guān)知識(shí)講座、培訓(xùn)等，指導(dǎo)患者正確的用藥、復(fù)查、飲食等方法，并囑患者隨時(shí)配有硝酸甘油便于急救。所有患者均護(hù)理至出院。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士掌握正確的心臟康復(fù)護(hù)理方式。對(duì)科室護(hù)士針對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使每名護(hù)士都能認(rèn)真理解心臟康復(fù)護(hù)理的含義和重要性，同時(shí)采取情景模擬的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，提高護(hù)士在患者護(hù)理過程中心臟康復(fù)護(hù)理意識(shí)及能力，同時(shí)保證技術(shù)的熟練運(yùn)用。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮情況，共有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，評(píng)分越高，患焦慮的可能性越大[7]。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)級(jí)患者抑郁情況，共有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分；評(píng)分越高，患抑郁的可能性越大[8]。(2)生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL1-74)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表明其生活質(zhì)量越好[9]。(3)護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括健康宣教、心理支持、關(guān)愛患者、技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度等。問卷由本科參與本研究的護(hù)理人員發(fā)放給出院患者填寫，并及時(shí)收回統(tǒng)計(jì)。問卷總分為100分，分為非常滿意(≥95分)、基本滿意(80～<95分)、滿意(60～<80分)和不滿意(<60分)4個(gè)等級(jí)，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/50×100%。(4)并發(fā)癥情況：主要包括心包填塞、低血壓、心律失常等。(5)工作滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括能力掌握、服務(wù)意識(shí)等。問卷由科室工作人員填寫，并及時(shí)收回統(tǒng)計(jì)。問卷總分為100分，分為非常滿意(≥95分)、基本滿意(80～<95分)、滿意(60～<80分)和不滿意(<60分)4個(gè)等級(jí)，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/50×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS、SDS、GQOL1-74變化情況 兩組干預(yù)前SAS、SDS、GQOL1-74評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.53、1.40、0.29，P>0.05)；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均下降，GQOL1-74評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.37、3.97、8.95，P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較低，而GQOL1-74評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.06、5.59、2.81，P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、GQOL1-74變化情況分)

2.2兩組護(hù)理滿意度情況比較 干預(yù)組非護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.51，P=0.02)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 兩組均無一例死亡。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.34，P=0.04)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4兩組工作人員滿意度情況比較 干預(yù)組工作人員滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.29，P=0.01)。見表4。

表4 兩組工作人員滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。心臟介入治療是一種新型的微創(chuàng)治療方式，對(duì)冠心病、急性心肌梗死等疾病具有較好的療效，但患者在行心臟介入術(shù)時(shí)對(duì)疾病缺乏一定程度的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)治療多存在畏懼心理，同時(shí)在一定程度上對(duì)術(shù)后恢復(fù)和遠(yuǎn)期生存持懷疑態(tài)度，非常不利于患者的恢復(fù)[10-11]。有效的心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高心臟介入術(shù)后患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

本研究采用心臟康復(fù)護(hù)理模式，從患者對(duì)病房環(huán)境熟悉、飲食、心理、康復(fù)、健康教育、出院指導(dǎo)等方面入手[12-13]，對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)疏導(dǎo)，提升術(shù)后治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)后抑郁、焦慮及心律失常、低血壓、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明心臟康復(fù)護(hù)理可更好地緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并改善患者的治療效果，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。心臟康復(fù)護(hù)理通過病房環(huán)境介紹、心理疏導(dǎo)等方式，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其積極、主動(dòng)地參與治療及康復(fù)過程，提高患者的依從性及積極性，保障治療能夠順利完成。心臟康復(fù)護(hù)理通過健康宣教方式，使患者及家屬對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí)不斷加深，可改善患者生活中相關(guān)不良行為，對(duì)疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)促使家屬幫助、督促患者進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后康復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后病情穩(wěn)定的患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，患者通過早期翻身、四肢按摩、拉伸等床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期適應(yīng)后采取床下站立、行走、下肢自行車蹬力器等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可改善其心肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐量及免疫功能，同時(shí)減少壓瘡、動(dòng)脈血管硬化等的發(fā)生，降低冠狀動(dòng)脈栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高患者的治療效果。另外，患者積極參加鍛煉可減少因長(zhǎng)期臥床所致的肌肉萎縮，促進(jìn)心臟各項(xiàng)功能恢復(fù)，減少低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究對(duì)出院患者的用藥劑量、時(shí)間及不良反應(yīng)處理等多次進(jìn)行叮囑，要求其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查，不適時(shí)及時(shí)門診隨診，提高了患者出院后用藥安全性，同時(shí)改善了患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咧委熯^程中通過對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提升工作人員心理康復(fù)護(hù)理能力，提高患者恢復(fù)速度。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組工作人員工作滿意度高于對(duì)照組，表明通過培訓(xùn)后工作人員的工作能力及滿意情況得到較大提升。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理可提高心肌梗死介入治療后患者的生活質(zhì)量，減輕不良心理狀況，提高術(shù)后預(yù)后效果。