鹿義紅

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400)

腦震蕩在臨床上十分常見，多數(shù)腦震蕩患者經(jīng)合適的保守治療在損傷后7～10 d內(nèi)恢復(fù)，但仍有10%～15%患者的相關(guān)癥狀會長期存在，將其歸類為腦震蕩后綜合征(PCS)[1]。世界衛(wèi)生組織將PCS定義為創(chuàng)傷性腦損傷后持續(xù)出現(xiàn)以下3種或3種以上癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠、易怒、注意力難以集中和記憶困難[2]。目前,PCS尚缺乏公認(rèn)有效的治療手段和干預(yù)措施[3]。盡管如此，PCS患者的康復(fù)管理已經(jīng)朝著個體化、以患者為中心的方向發(fā)展，越來越多的運動員和非運動員PCS患者會在專門的康復(fù)機構(gòu)接受治療[4]。近年來，本院康復(fù)中心開始聯(lián)合物理康復(fù)和心理護(hù)理治療輕度創(chuàng)傷性腦損傷所致PCS患者，近期療效確切，癥狀控制和患者接受度均較好，現(xiàn)將物理康復(fù)和心理護(hù)理實踐介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年5月在本院康復(fù)中心就診的62例PCS患者作為研究對象，依據(jù)干預(yù)方法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組中男22例，女9例；年25～60歲，平均(36.04±7.25)歲；病程3～15個月，平均(7.75±2.18)個月；外傷類型：腦挫裂傷8例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫7例，顱內(nèi)血腫3例，腦震蕩3例。對照組中男20例，女11例；年齡26～55歲，平均(35.25±7.48)歲；病程4～15個月，平均(7.27±2.45)個月；外傷類型：腦挫裂傷7例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫8例，顱內(nèi)血腫2例，腦震蕩3例。兩組患者性別、年齡、病程和外傷類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組患者接受健康知識宣教、用藥指導(dǎo)、膳食計劃等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：首先采用PCS問卷對入組患者進(jìn)行1次全面康復(fù)評估，然后依據(jù)每例患者PCS問卷結(jié)果實施各有側(cè)重的多模式綜合康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療方案主要包括前庭康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、有氧運動和心理護(hù)理等4個方面內(nèi)容，療程8周。(1)前庭康復(fù)：對頭痛、頭暈患者側(cè)重實施包括凝視穩(wěn)定能力訓(xùn)練、習(xí)服訓(xùn)練、站立或動態(tài)平衡訓(xùn)練和椎管復(fù)位訓(xùn)練的個性化方案[5]，每周3次，每次1個循環(huán)。(2)認(rèn)知康復(fù)：對健忘、認(rèn)知功能受損的患者側(cè)重實施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練計劃是一個基于網(wǎng)絡(luò)的計算機程序，主要包含定向力訓(xùn)練(對日?；顒訒r間、地點和人物的辨認(rèn))、注意力和計算能力訓(xùn)練(在電腦中的圖片進(jìn)行找不同游戲和簡單計算題目等)、記憶訓(xùn)練(字母、數(shù)字、人臉等識別和再認(rèn))、推理策略訓(xùn)練(尋找數(shù)字、文字規(guī)律，對圖片或事物進(jìn)行分類或分組等)等，每周3次，每次15～20 min。(3)有氧運動：所有入組患者均進(jìn)行中等強度的有氧運動干預(yù)，結(jié)合患者喜好選擇有氧運動訓(xùn)練項目，如快速走、慢跑、騎車、游泳等，每次30～60 min，每周大于3次。(4)心理護(hù)理：對有失眠困擾和煩躁抑郁負(fù)面情緒的患者側(cè)重實施心理護(hù)理干預(yù)，包括耐心傾聽了解患者患病期間的內(nèi)心世界和心理訴求，利用專業(yè)知識為患者答疑解惑；心理支持與干預(yù)，鼓勵患者表述內(nèi)心感受，然后針對患者個體情況給予心理輔導(dǎo)、松弛訓(xùn)練和心理暗示等；幫助患者消除負(fù)面情緒和提升患者自我效能感；協(xié)助家庭照料者同患者一道正視疾病和戰(zhàn)勝疾病等。

1.2.2評價指標(biāo)

1.2.2.1臨床療效 PCS問卷(PCSQ)共包括7個癥狀條目，分別是頭痛、頭暈、失眠、健忘、乏力、煩躁和抑郁，每個條目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率分別評為0～3分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照唐麗萍[6]報道的方法，治愈：PCSQ評分為0分；顯效：PCSQ評分較干預(yù)前下降大于或等于70%；有效：PCSQ評分較干預(yù)前下降大于或等于30%；無效：PCSQ評分較干預(yù)前下降小于30%。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2第二代運動腦震蕩評估量表(SCAT-2) SCAT-2量表[7]包括癥狀、體征評分、平衡、協(xié)調(diào)、定位能力、瞬時記憶、注意力、延遲回憶力等多個方面，SCAT-2量表評分越高表示患者病情越輕。

1.2.2.3日常生活能力和生存質(zhì)量評分 日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)(BI)評定，分值越高表示生活能力越高。生存質(zhì)量采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估，分值越高代表患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩臨床療效比較 干預(yù)8周后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCS患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組各量表評分比較 干預(yù)前，兩組患者SCAT-2量表評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后，兩組患者SCAT-2量表評分均較干預(yù)前升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者BI和WHOQOL-BREF量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)8周后，兩組患者ADL和WHOQOL-BREF量表評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各量表評分比較分)

3 討 論

通常腦震蕩的癥狀出現(xiàn)快，持續(xù)時間相對較短，多數(shù)患者經(jīng)休息和后續(xù)逐漸恢復(fù)體力活動等干預(yù)后癥狀可自行消失。然而，仍有部分患者在腦震蕩發(fā)生3個月后頭痛、頭暈、乏力、失眠、抑郁焦慮、注意力下降和記憶力下降等癥狀持續(xù)存在，即本研究所指的PCS，也有學(xué)者稱之為腦外傷后綜合征(PTS)。PCS的上述相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)、生活、運動和工作等，同時也增加了罹患焦慮癥和抑郁癥的風(fēng)險，對患者及家庭照料者生活質(zhì)量有顯著的負(fù)面影響[8-9]。

雖然現(xiàn)階段尚缺乏公認(rèn)、有效的PCS治手段療或干預(yù)措施，但針對PCS損傷的病理生理學(xué)機制實施個體化的物理康復(fù)治療可以減輕PCS患者的相關(guān)癥狀[3]。在腦損傷后早期實施前庭康復(fù)物理治療可以減輕PCS患者的頭暈和平衡功能障礙[10]；認(rèn)知康復(fù)治療通過對PCS患者注意力、記憶力、執(zhí)行能力等認(rèn)知功能的訓(xùn)練可以在一定程度上改善PCS患者的注意力；有氧運動可通過調(diào)節(jié)腦血流量和上調(diào)腦源性神經(jīng)生長因子等生理學(xué)機制促進(jìn)腦外傷后神經(jīng)認(rèn)知功能恢復(fù)和減輕相關(guān)癥狀[11-12]。另外，楊文輝等[13]的研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)能夠改善PCS患者的心理狀態(tài)，提高其治療效果和康復(fù)期的生活質(zhì)量?；谏鲜隼碚?，本研究選取PCS患者實施物理康復(fù)聯(lián)合心理護(hù)理的綜合干預(yù)措施，觀察其臨床療效和對患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量的影響，表明干預(yù)8周后，觀察組總有效率明顯高于對照組；觀察組SCAT-2、BI和WHOQOL-BREF評分均明顯高于對照組。這一結(jié)果提示物理康復(fù)聯(lián)合心理護(hù)理的綜合干預(yù)措施能夠明顯減輕PCS患者臨床癥狀，同時改善PCS患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，物理康復(fù)聯(lián)合心理護(hù)理能夠提高PCS患者臨床療效，進(jìn)而改善患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量，值得在PCS康復(fù)過程中推廣應(yīng)用。