李雪琴，郝小會，谷惠茹，王江濤，王曉玲

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院小嬰兒病區(qū)，河南 鄭州 450018)

紅臀是一種以患兒皮膚潮紅、潰破等為主要癥狀的皮膚損傷性疾病[1]，其主要發(fā)生原因為新生兒、小嬰兒皮膚嬌嫩、抵抗力差，接觸到濕尿布，產(chǎn)生不良刺激或摩擦等，引發(fā)的皮膚炎癥和損傷[2]。嚴(yán)重的新生兒、小嬰兒紅臀會導(dǎo)致皮膚發(fā)生潰破和損傷，存在較高的感染風(fēng)險、病情的持續(xù)進(jìn)展，還會誘發(fā)局部或全身性感染，嚴(yán)重?fù)p害患兒的健康[3]。為深入探究氧化鋅軟膏外敷配合半導(dǎo)體激光對1～3個月齡嬰兒紅臀的治療作用，本研究以2019年6月至2020年1月于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院小嬰兒病區(qū)發(fā)生1～3個月齡嬰兒紅臀的60例患兒為研究對象，對比兩組患兒一般情況、治療效果、紅臀消退時間，以及護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年1月于本病區(qū)發(fā)生紅臀的1～3個月齡患兒60例，患兒平均月齡2.39個月，平均體重4.30 kg，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組出生月齡(2.37±0.26)個月，體重(4.39±0.48)kg；對照組出生月齡(2.41±0.32)個月，體重(4.21±0.53)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)1～3個月齡嬰兒；(2)身高、體重在正常范圍內(nèi)，為適于胎齡兒；(3)出生時無新生兒紅臀，臀部皮膚完好的患兒[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有皮膚病、癌前病變、重度水腫的患兒；(2)病情危重，需限制活動的患兒；(3)凝血功能障礙者[5]。本研究分組方案經(jīng)本院患兒及家長簽署同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組進(jìn)行氧化鋅軟膏外敷配合半導(dǎo)體激光治療，對照組進(jìn)行氧化鋅軟膏治療，具體方法如下。

1.2.1.1半導(dǎo)體激光治療法 采用LS-150/2型半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行非接觸性激光照射創(chuàng)面，功率為80 mW±20%/端，2端，波長650 nm，探頭離創(chuàng)面2～3 cm，每天1次，每次5 min，3次為1個療程[6]。

1.2.1.2氧化鋅軟膏治療法 選用上海運佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)的氧化鋅軟膏進(jìn)行患兒的治療，每天擦涂3次，至紅臀消退為止。

1.2.2檢測指標(biāo) 對比兩組患兒的一般情況、治療效果及紅臀消退時間。臀情況判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)，依據(jù)《實用新生兒護(hù)理學(xué)》中新生兒紅臀臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)將紅臀分為3度，其中Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有少量皮疹，范圍??；Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮；Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴有皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液[7]。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果對比結(jié)果分為3類。有效：紅臀消退時間少于3 d，臨床癥狀全部消失或好轉(zhuǎn)；顯效：紅臀消退時間為3～5 d，臨床癥狀得到改善；無效：紅臀消退時間大于5 d，臨床癥狀未得到改善。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。護(hù)理質(zhì)量由所在科室質(zhì)量評估表進(jìn)行評估，該評估表分為服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技術(shù)，語言交流和健康教育4部分。每個部分的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒一般資料比較 兩組患兒月齡、身長、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。兩組患兒治療前的紅臀情況，觀察組患兒Ⅰ度16例，Ⅱ度12例，Ⅲ度2例，對照組患兒Ⅰ度15例，Ⅱ度12例，Ⅲ度3例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.232，P=0.890)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組有效患者16例，顯效11例，總有效率為90.00%(27/30)；對照組有效患者7例，顯效13例，總有效率為66.67%(20/30)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.027，P=0.045)。

2.3兩組患兒紅臀消退時間比較 觀察組與對照組患兒紅臀消退時間分別為(4.14±0.67)、(6.34±0.85)d，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.194，P=0.038)。

2.4兩組的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討 論

半導(dǎo)體激光治療技術(shù)是一種利用光照治療皮疹、紅腫等皮膚問題的常見方法[9]，通過提高局部溫度，促進(jìn)血管的形成，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)核糖核酸及糖原含量增加。成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織增生，導(dǎo)致新生上皮組織再生，促進(jìn)創(chuàng)面皮膚愈合并新生[10]。有研究表明，半導(dǎo)體激光可促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞核中的DNA的復(fù)制及RNA的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成[11]。半導(dǎo)體激光消炎、抗感染作用優(yōu)于其他弱激光，通過降低血管壁通透性，減輕炎癥的滲出速度及程度，減輕充血和水腫，通過激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高人體全身及局部免疫力，起到消炎、抗感染作用[12]。與近紅外線不可見光相比，半導(dǎo)體激光的波長為650～830 nm，發(fā)散角比較大，當(dāng)光束作用于組織時，還會在組織內(nèi)發(fā)生折射和漫發(fā)射，有效照射面積大于3 cm2。面部功率為200～350 mW，照射時可深入皮下50～70 mm，能有效作用于人體深部病變組織及經(jīng)絡(luò)穴位，迅速產(chǎn)生止痛、消炎、修復(fù)及脫敏作用[13]。對皮膚及黏膜的創(chuàng)面、感染、潰瘍等，具有促進(jìn)愈合、快速修復(fù)的功能。氧化鋅為臨床治療小兒濕疹的常用藥物，有氧化鋅和凡士林組成，鋅是生物體內(nèi)金屬酶、調(diào)節(jié)蛋白和生物膜的重要組成部分，是人體必需的微量元素之一，參與表皮細(xì)胞的增殖[14]。因人體皮膚表面的鋅含量比深層的皮膚組織要高約6倍，所以鋅缺乏的患者傷口愈合較健康人緩慢。同時氧化鋅具有抑制變態(tài)反應(yīng)的作用[15]。

臨床研究表明，對比硼酸氧化鋅冰片軟膏外用聯(lián)合紅光照射治療與爐甘石洗劑局部外涂治療，前者有效率高達(dá) 97.5%，后者有效率為 85.0%[16]。吳金鳳等[17]對比沙棘油外涂治療與氧化鋅外涂治療時紅臀對比效果，結(jié)果表明，前者患兒治療總有效率為 94.55%，對照組治療總有效率為76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。前者輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度與重 Ⅲ 度紅臀的創(chuàng)面痊愈時間分別為(2.50±0.71)、(4.18±0.91)、(5.78±0.83)、(6.49±1.11)d，后者輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度與重 Ⅲ 度紅臀的創(chuàng)面痊愈時間分別為(3.33±0.78)、(5.31±0.87)、(7.42±0.97)、(8.57±1.59)d，沙棘油的治療效果明顯優(yōu)于氧化鋅，縮短愈合時間，提高治療有效率，說明氧化鋅單獨進(jìn)行嬰兒紅臀治療的療效并不理想。臧立娜等[18]通過對比肛周吹氧和氧化鋅軟膏外涂治療與中藥薰洗、肛周吹氧聯(lián)合3M液體敷料護(hù)理治療下紅臀治療療效及治愈時間，結(jié)果表明，前者有效率為86.0%，后者有效率為100.0%，后者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度紅臀愈合時間分別為(3.87±1.37)、(4.20±1.26)、(4.90±1.45)d，前者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度紅臀愈合時間分別為(4.76±1.36)、(6.13±2.29)、(4.90±1.45)d，中藥薰洗、肛周吹氧聯(lián)合3M液體敷料護(hù)理治療下紅臀治療療效明顯優(yōu)于肛周吹氧和氧化鋅軟膏外涂治療。相關(guān)研究結(jié)果和本文研究結(jié)果趨于一致，認(rèn)為聯(lián)合多種方案進(jìn)行治療，可有效提高新生兒紅臀的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒紅臀消退時間明顯低于對照組(P<0.05)，通過對服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、語言溝通、健康教育等方面的評分，結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，氧化鋅軟膏外敷配合半導(dǎo)體激光治療1～3個月齡嬰兒紅臀療效顯著，可明顯縮短單獨使用氧化鋅軟膏時患兒的紅臀消退時間，臨床治療效果更好。