劉子硯，牛志杰，井 沆，武紅權(quán)

(貴州省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

湖北省武漢市出現(xiàn)多例不明原因引起的肺炎，2020年1月7日我國(guó)明確該病原體為新型冠狀病毒[1]，2 月11 日 WHO 正式將該病命名為 COVID-19，并將該病毒正式命名為SARS-CoV2[2-3]。隨著COVID-19疫情的蔓延，我國(guó)其他省市也相繼出現(xiàn)了確診病例[4-6]。本次疫情已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。貴州省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，派出醫(yī)療隊(duì)、防疫隊(duì)、中醫(yī)專家隊(duì)對(duì)湖北省鄂州市進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療援助。本研究對(duì)2020年2月10日至3月4日鄂州市第三醫(yī)院和鄂州市雷山醫(yī)院347例臨床診斷為COVID-19的患者實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行了分析總結(jié)，為COVID-19防控及診療提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第六版[7]，回顧性分析2020年2月10日至3月4日鄂州市第三醫(yī)院和鄂州市雷山醫(yī)院住院的347例臨床診斷為COVID-19的患者。

1.1.2儀器與試劑 主要儀器包括東芝全自動(dòng)生化分析儀TBA-40FR、邁瑞全自動(dòng)血液分析儀 BC-5390、希森美康全自動(dòng)凝血儀CS-1300及配套試劑。

1.2方法 抽取COVID-19患者靜脈血3 mL，采用東芝全自動(dòng)生化分析儀TBA-40FR檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、清蛋白(Alb)、乳酸脫氫酶(LDH)、降鈣素原(PCT)；抽取抗凝靜脈血 2 mL，采用邁瑞全自動(dòng)血液分析儀 BC-5390檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(EOS)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYMPH)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、全程C 反應(yīng)蛋白(FR-CRP)；抽取2 mL抗凝靜脈血，采用希森美康全自動(dòng)凝血儀CS-1300檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體(D-D)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 347例COVID-19臨床確診患者中男180例(51.9%)，女167例(48.1%)。最小年齡5歲，最大87歲，平均(52.9±15.1)歲。見(jiàn)表1。

表1 347例COVID-19患者年齡分布

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1血常規(guī)項(xiàng)目結(jié)果 SARS-CoV-2可導(dǎo)致部分患者EOS(17.87%)、NEUT(11.99%)降低及PLT(11.24%)升高，WBC(24.78%)、 LYMPH(30.84%)、NEUT/LYMPH(36.31%)升高較為明顯，大部分患者的ESR加快(57.93%)。 見(jiàn)表2。

2.2.2生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 47.55%的患者Alb水平降低，同時(shí)ALT(30.55%)、AST(21.61%)、GGT(24.21%)、LDH(20.46)、FR-CRP(18.44%)升高，總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、間接膽紅素(IB)均無(wú)明顯異常。20歲以下的青少年幾項(xiàng)指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常，而20～<60歲人群中約1/3患者ALT升高，30～<70歲人群中約1/3患者GGT升高，Alb降低在大于20歲的各年齡階段均常見(jiàn)。見(jiàn)表3、4。

表2 347例COVID-19患者血常規(guī)檢查結(jié)果

表3 347例COVID-19患者生化檢查結(jié)果

續(xù)表3 347例COVID-19患者生化檢查結(jié)果

2.2.3凝血機(jī)制項(xiàng)目結(jié)果 347例COVID-19患者入院后，有286例監(jiān)測(cè)了APTT、PT、INR、TT、D-D水平。其中D-D(44.06%)和Fbg(20.28%)升高。20歲以下的青少年Fbg、D-D結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，20～<30歲患者Fbg和D-D升高的比例，隨年齡增長(zhǎng)呈正增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其應(yīng)關(guān)注60～<70、≥70歲患者的Fbg、D-D水平及變化趨勢(shì)。見(jiàn)表5、 6。

表4 347例COVID-19患者生化結(jié)果異常的年齡分布情況[n(%)]

表5 286例COVID-19患者凝血機(jī)制檢查結(jié)果

表6 286例COVID-19患者凝血結(jié)果異常的年齡分布情況[n(%)]

3 討 論

目前，有研究結(jié)果顯示，SARS-CoV-2是一種新型β屬冠狀病毒，為當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的第7個(gè)可以感染人類的冠狀病毒科[8-9]。本研究347例確診患者中，男女性別比例為1.08∶1，30～<70歲人群占總確診人數(shù)80.97%，感染人群年齡分布廣，性別分布未見(jiàn)明顯差異。

本研究COVID-19患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中，大部分WBC(99.71%)、NEUT(95.68%)正常或減少，LYMPH(30.84%)減少較為明顯，而NEUT/LYMPH(36.31%)升高,該指標(biāo)為判斷腫瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和炎性反應(yīng)敏感性指標(biāo)[10-11]，提示其可能作為COVID-19診斷的輔助指標(biāo)。同時(shí)，F(xiàn)R-CRP是炎性反應(yīng)發(fā)生時(shí)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[12]，本研究發(fā)現(xiàn)，18.44%患者FR-CRP水平升高，結(jié)合WBC及分類結(jié)果可見(jiàn)，SARS-CoV-2可引起機(jī)體炎性反應(yīng)，與其他病毒感染有相似之處。本研究未發(fā)現(xiàn)PCT的顯著變化，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)COVID-19患者后期繼發(fā)細(xì)菌感染可能引起PCT升高[13]，因此對(duì)患者PCT水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素(IL)-2、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-6、干擾素(IFN)-γ等[14]，可防止發(fā)生嚴(yán)重器官損傷，并可評(píng)估患者預(yù)后。此外，17.87%的患者EOS減少也是本病的特點(diǎn)之一。

本研究生化指標(biāo)檢查中，Alb降低較為明顯(47.55%)，且在21歲以上的各年齡階段均易見(jiàn)，可能與患者普遍存在食欲不振有關(guān)。而ALT(30.55%)、AST(21.61%)、GGT(24.21%)升高也較常見(jiàn)，可能與SARS-CoV-2結(jié)合細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)，損害肝臟功能有關(guān)[15]。但本研究中，從年齡組成情況來(lái)看，≤20歲的青少年轉(zhuǎn)氨酶水平未見(jiàn)升高，30～<60歲的青壯年患者ALT、GGT廣泛可見(jiàn)升高，且未發(fā)現(xiàn)患者TB、DB、IB水平有明顯異常。因此，轉(zhuǎn)氨酶異常不能排除與疾病治療過(guò)程中使用的相關(guān)藥物有關(guān)，應(yīng)在診療過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者肝臟損傷情況進(jìn)行評(píng)估，尤其是30～<60歲的患者。而本研究發(fā)現(xiàn)，患者LDH水平升高(20.46%)，且年齡分布未發(fā)現(xiàn)明顯特異性，由于LDH同工酶分布于機(jī)體多個(gè)器官中，目前尚不清楚其升高的原因。

本研究對(duì)監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制的286例患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2可能引發(fā)凝血功能障礙。本研究中雖然患者的APTT、PT、TT未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是發(fā)現(xiàn)20.28%的患者Fbg升高，44.06%的患者D-D升高，且小于20歲以上患者2項(xiàng)指標(biāo)的升高，隨年齡增長(zhǎng)而增多，尤其是大于或等于60歲患者。該變化可能由于COVID-19患者肝功能受損及炎性反應(yīng)導(dǎo)致。所以應(yīng)密切觀察高齡患者Fbg、D-D水平及變化趨勢(shì)并應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè)Fbg降解產(chǎn)物及蛋白C、蛋白S、抗凝血酶等變化，降低患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

通過(guò)對(duì)湖北省鄂州市第三醫(yī)院鄂州市雷山醫(yī)院347例COVID-19臨床確診患者的基本信息及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以期對(duì)疾病的診斷與治療提供依據(jù)。然而，本研究由于疫區(qū)防疫形式嚴(yán)峻，未能收集完整的流行病學(xué)治療及臨床治療等資料，可能導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和分析存在一定局限性，因此，研究尚待后期進(jìn)一步證實(shí)、完善。