王若瞳

（天津外國語大學葡萄牙研究中心，天津 300204）

1 中國—巴西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作交流梳理

中國、巴西兩國于1974年8月15日正式建交，于1993年建立戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，于2012年將兩國關(guān)系提升為全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系。在中巴建立外交關(guān)系的近五十年期間，兩國在政府層面、貿(mào)易合作及文化交流方面均互動頻繁。

中巴兩國最早的醫(yī)療衛(wèi)生合作可以追溯到20世紀80年代，據(jù)《中國改革開放新時期年鑒》記載，兩國于1983年在巴西利亞簽署了關(guān)于促進兩國衛(wèi)生領(lǐng)域的科學技術(shù)交流合作意向書[1]。該交流合作意向書規(guī)定，兩國將在中草藥、針灸、醫(yī)治癌癥、對熱帶病的調(diào)查等醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)方面進行合作。但意向書簽訂后的幾十年間，中巴兩國有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的交集多為交流經(jīng)驗，缺少實質(zhì)合作。直到21 世紀初，中國和巴西在衛(wèi)生領(lǐng)域方面的合作也只停留在倡議層面，兩國政府之間幾乎沒有實質(zhì)性的行動。

2009年，時任巴西衛(wèi)生部長滕波朗出訪北京。此后，中巴兩國在衛(wèi)生領(lǐng)域合作開始取得明顯進展。在滕波朗出訪期間，兩國衛(wèi)生部部長均表示兩國將制訂一項衛(wèi)生領(lǐng)域合作文書。2011年，兩國簽署了《衛(wèi)生共同行動計劃》，在該文書中規(guī)劃了未來4年兩國在衛(wèi)生部門將如何展開合作，并將“傳染病的控制”一項列為兩國衛(wèi)生合作的優(yōu)先事項。

2014年，中國國家發(fā)展和改革委員會就如何為國民提供醫(yī)療服務(wù)與巴西衛(wèi)生部展開交流。為了使中國政府深入了解巴西如何實施國內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療體系（SUS），（注：SUS 體系是全球最大的公立醫(yī)療體系，該體系中有6 個項目，即家庭醫(yī)療、疫苗、HIV 管控、器官移植、丙肝防治及煙草控制，在WHO 大會中被稱作“世界典范”。）巴西政府分別展示了幾個特色項目：“Mais Médicos”計劃（直譯為“更多醫(yī)生”），用以鼓勵國內(nèi)外醫(yī)生到巴西更加偏遠、 貧困和缺乏醫(yī)生的地方去工作；“Farmácia Popular”計劃（直譯為“公民藥店”），對于一些規(guī)定范圍內(nèi)的藥品由全國約8萬個藥店供應(yīng)，藥品所需費用個人僅需支付10%，政府承擔90%，高血壓、糖尿病和哮喘所需藥品則免費供應(yīng)；另外，“急救點”（UPAs）的建立也是SUS體系中非常重要的一項，聯(lián)邦政府按照人口規(guī)模不同設(shè)定急救點，由各城市的醫(yī)療協(xié)調(diào)中心負責急救點的日常管理和協(xié)調(diào)。

2015年5月，國務(wù)院總理李克強訪問巴西并會見了時任巴西總統(tǒng)。會談后，李克強和羅塞夫共同簽署了《中華人民共和國政府與巴西聯(lián)邦共和國政府2015年至2021年共同行動計劃》。雙方根據(jù)此文書以及于2011年所簽署的《衛(wèi)生共同行動計劃》展開了雙邊對話和經(jīng)驗交流，兩國政府在會談中重申了對推進衛(wèi)生領(lǐng)域合作的承諾，提出將在未來兩年或以上的時間內(nèi)設(shè)立中巴高委會“衛(wèi)生分委會”，并將其作為中巴高委會的十二個二級委員會之一，為今后兩國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作做出貢獻。

2017年7月，第七屆金磚國家衛(wèi)生部長會議于天津召開。巴西衛(wèi)生部執(zhí)行秘書與中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會交流中，再次表示巴西非常希望通過衛(wèi)生領(lǐng)域的成功經(jīng)驗交流分享來加強與中國的合作，在未來將采取具體行動推進合作進程。雙方均同意兩國在2017年舉行中巴高委會衛(wèi)生分委會第一次高級別會議的提議，并同意在該年簽署衛(wèi)生分委會的工作職權(quán)范圍文書、續(xù)簽《衛(wèi)生共同行動計劃》。為了使雙邊在今后能夠進行迅速且有效的溝通交流，在此次會議上，巴西國際衛(wèi)生事務(wù)顧問與中國國家衛(wèi)計委國際合作司建立了直接聯(lián)系渠道，并且，兩國就未來2018—2020年間的衛(wèi)生領(lǐng)域合作進行了談判。2017年9月，時任巴西總統(tǒng)特梅爾訪華期間，兩國共同簽署了《中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與巴西聯(lián)邦共和國衛(wèi)計委2018—2020年度衛(wèi)生合作執(zhí)行計劃》。

2017年11月，由巴西衛(wèi)生部、 世界肝炎聯(lián)盟（WHA）和世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合主辦的世界肝炎峰會在巴西圣保羅舉行。峰會期間，第一屆中巴高委會衛(wèi)生分委會舉行第一次會議，時任中國衛(wèi)計委副主任王國強和巴西衛(wèi)生部長里卡多·巴羅思參加了此次會議。會議上雙方討論了兩國在醫(yī)療健康以及其他相關(guān)領(lǐng)域的合作前景，如醫(yī)療研究、醫(yī)藥研發(fā)、中國傳統(tǒng)醫(yī)學在巴西的傳播、流行疾病的防控、金磚國家醫(yī)療衛(wèi)生、 抗生素耐藥性以及埃及伊蚊的防治措施等。此外，兩國代表在會議上還簽署了衛(wèi)生分委會的職權(quán)范圍文書并明確了該委員會的運行機制，中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）還與巴西OswaldoCruz 基金會簽署了合作文件，（注：OswaldoCruz 基金會，亦稱“Fiocruz”，是一家國家生物科學研發(fā)機構(gòu)，與巴西衛(wèi)生部有密切聯(lián)系。該機構(gòu)由Oswaldo Cruz 醫(yī)生于1900年創(chuàng)立，位于里約熱內(nèi)盧州。目前該機構(gòu)是拉丁美洲最重要的生物科學機構(gòu)，為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究提供重要參考依據(jù)。）兩機構(gòu)的合作旨在促進流行疾病的防控并針對伊蚊的防治進行創(chuàng)新研究。隨著中巴高委會衛(wèi)生分委會的建立，兩國通過這一高層論壇平臺制定了推進實際合作活動議程的相應(yīng)計劃，在衛(wèi)生領(lǐng)域的合作達到了一個新的高度。與此同時，性傳播疾病的防治也是中巴兩國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的合作重點，巴西政府一直以來致力于加強預(yù)防性疾病的感染和傳播。治療性疾病的主要藥品青霉素（或譯為“盤尼西林”）已被世界衛(wèi)生組織列為易受供應(yīng)危機影響的藥物之一，而中國是青霉素這類抗生素的全球主要供應(yīng)來源國。因此，巴西政府非常希望從中國市場大量采購青霉素用于國內(nèi)的性疾病治療。

在醫(yī)療研究和發(fā)展方面，巴西政府在和中國展開流行病防治領(lǐng)域（包括過去幾年肆虐巴西的寨卡病毒、登革熱和基孔肯雅熱，以及在中國也曾出現(xiàn)病例的H7N9 型禽流感等）的合作表現(xiàn)出極大興趣。我國政府也表示愿意與巴西交流和學習在熱帶病管理和預(yù)防流行病方面的經(jīng)驗。

在金磚國家框架下，2017年7月 “金磚國家衛(wèi)生部長會暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級別會議” 成功召開之后，2017年9月4日，金磚國家領(lǐng)導人（中國國家主席習近平、巴西總統(tǒng)特梅爾、俄羅斯總統(tǒng)普京、南非總統(tǒng)祖馬、印度總理莫迪）在福建廈門簽署《金磚國家領(lǐng)導人廈門宣言》。宣言中提到，“我們同意加強金磚國家在全球衛(wèi)生治理中的作用，特別是在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國機構(gòu)中的作用，通過研發(fā)提高創(chuàng)新型醫(yī)療產(chǎn)品的普及性，并通過促進衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生融資，提高可負擔的、有質(zhì)量的、有效的、安全的藥物、疫苗、 診斷和其他醫(yī)藥產(chǎn)品和技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)的可及性。我們同意完善應(yīng)對埃博拉、艾滋病、結(jié)核病、瘧疾等傳染病以及非傳染性疾病的監(jiān)控能力和醫(yī)療服務(wù)，鼓勵更多利用信息通信技術(shù)來提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。我們歡迎金磚國家衛(wèi)生部長會暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級別會議取得積極成果，贊賞建立傳統(tǒng)醫(yī)藥交流合作長效機制，以促進傳統(tǒng)醫(yī)藥互學互鑒和傳承”。

2 中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的傳播和發(fā)展

自20 世紀70年代以來，世界衛(wèi)生組織鼓勵加入聯(lián)合國組織的國家將中國傳統(tǒng)醫(yī)學納入其國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)之中。2006年，隨著巴西國家衛(wèi)生政策的不斷完善，針灸被納入巴西統(tǒng)一醫(yī)療體系。事實上，早在1983年，圣保羅就成立了“南美針灸學會”，該協(xié)會于1987年11月22日加入世界針灸學會，并成為該學會的創(chuàng)始成員之一。南美針灸學會于1998年正式更名為巴西中醫(yī)針灸協(xié)會，是世界針灸學會認證的巴西第一家中醫(yī)藥實體機構(gòu)。近年來，隨著中巴兩國的合作交流層次不斷加深，中醫(yī)藥在巴西的知名度也愈來愈高。2019年9月，由巴西達明公司與甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院聯(lián)合成立的“巴西中醫(yī)藥診療培訓基地”在圣保羅州成立，多位中醫(yī)名家受邀前來巴西執(zhí)業(yè)，使當?shù)孛癖娪袡C會享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療服務(wù)。

在政府層面，巴西近年來一直致力于推廣和普及傳統(tǒng)中醫(yī)療法和中藥。2006年，巴西衛(wèi)生部特別頒發(fā)了971 法案,將傳統(tǒng)中醫(yī)學納入國內(nèi)SUS 體系，其中包括針灸、中草藥、耳穴療法、去風療法和太極拳等；2017年，通過SUS 體系就醫(yī)的巴西國民使用上述中醫(yī)療法進行治療累積達140 萬次；2018年，巴西又將另外10 種中醫(yī)療法納入SUS 體系，截至目前SUS 體系中共有29 種中醫(yī)療法。此外，巴西政府還表示愿意與中國政府就中醫(yī)藥在巴西的傳播推廣以及專業(yè)中醫(yī)技術(shù)人員培養(yǎng)方面進行合作。

中醫(yī)孔子學院的建立也極大促進了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的推廣和中巴文化交流。2019年10月25日，國家主席習近平同來華進行國事訪問的巴西總統(tǒng)博索納羅在人民大會堂進行了會談。會談結(jié)束后，兩國元首共同見證了多項雙邊合作文件的簽署，并現(xiàn)場宣布將成立巴西戈亞斯聯(lián)邦大學（UFG）中醫(yī)孔子學院。巴西戈亞斯州政府對UFG 大學中醫(yī)孔子學院的建立和發(fā)展表現(xiàn)出極大的重視，其州政府官方網(wǎng)站積極報道了有關(guān)中醫(yī)孔子學院的相關(guān)新聞內(nèi)容。巴西目前設(shè)有孔子學院共10 家，但UFG 大學孔子學院是唯一一家中醫(yī)孔子學院，該孔院不僅開設(shè)漢語課程，同時也開設(shè)一系列中醫(yī)課程。目前，該孔子學院的教師除了在孔院的教學工作之外，還在UFG 大學的文學院講授初級中文課程以及在UFG大學的護理學院開展有關(guān)針灸的醫(yī)療實踐教學：護理學院設(shè)有2 個推拿專業(yè)班級，課程內(nèi)容主要是推拿的手法及簡要的診療方法，學生均為來自護理學院的教師和研究生，他們對推拿表現(xiàn)出濃厚興趣。除此之外，孔子學院的教師還會為UFG 大學的教職工進行每周一次的診療活動，并借此機會向教職工們普及傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識，讓教職工們有機會體驗推拿、針灸等中醫(yī)特色診療服務(wù)。

世界衛(wèi)生組織、南美針灸學會、巴西政府以及中醫(yī)孔子學院多方合力共同促進了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在巴西的傳播與發(fā)展，大大加深了中巴兩國的醫(yī)療衛(wèi)生交流，為如今兩國的醫(yī)療衛(wèi)生合作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3 未來中巴兩國醫(yī)療衛(wèi)生合作前景展望

后疫情時代，構(gòu)建“衛(wèi)生健康共同體”將成為推動人類命運共同體的有效路徑。在新冠肺炎疫情與世界百年未有之大變局共振疊加下，構(gòu)建中巴兩國“衛(wèi)生健康共同體”已迎來歷史機遇，兩國醫(yī)療衛(wèi)生合作加速向縱深發(fā)展。即便雙方醫(yī)療衛(wèi)生合作尚面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，但從長遠來看，合作前景仍然值得期待。

首先，戈亞斯聯(lián)邦大學的中醫(yī)孔子學院是在巴西推廣傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要平臺，要充分發(fā)揮其推廣中醫(yī)文化的積極作用。戈亞斯聯(lián)邦大學計劃以和河北中醫(yī)學院的合作為基礎(chǔ)，開展一系列中醫(yī)相關(guān)的專業(yè)和課程。該中醫(yī)孔子學院擁有中醫(yī)藥專業(yè)師資的獨有優(yōu)勢，可以通過開展各種中醫(yī)文化宣傳活動來積極融入巴西社會，使越來越多的當?shù)厝碎_始了解中醫(yī)藥和中國文化； 積極利用巴西媒體和網(wǎng)絡(luò)軟件來擴大自身影響力、提高知名度。未來，在漢語和中醫(yī)藥教學的基礎(chǔ)上，UFG 大學中醫(yī)孔子學院需要不斷加強自身的品牌意識，為中巴兩國未來在醫(yī)療衛(wèi)生方面的合作起到橋梁作用。

此外，其他葡語國家（如葡萄牙）對于中醫(yī)藥的重視和推廣也會對巴西產(chǎn)生一定的示范作用。2019年5月葡萄牙塞圖巴爾理工學院（IPS）院長佩德羅曾訪問天津中醫(yī)藥大學并就兩校聯(lián)辦針灸推拿學教育項目進展、教師培訓、學生交流、學術(shù)研討及共建“中醫(yī)魯班工坊”等事宜進行了會談。IPS 早在2015年已經(jīng)取得高等教育評估及認可機構(gòu)（A3ES）允許獲批葡萄牙唯一一個中醫(yī)針灸專業(yè)本科學位授權(quán)，并于2017年和天津中醫(yī)藥大學合作建立“4+1”針灸專業(yè)雙學位本科項目。今后，兩校將就“中醫(yī)魯班工坊”的籌備和建立繼續(xù)進行溝通。IPS 院長在與天津代表團的會談中表示，會將魯班工坊在IPS 的成功經(jīng)驗分享給巴西和其他非洲葡語國家。值得一提的是，巴西圣卡塔琳娜聯(lián)邦大學代表團在2020年1月曾到訪IPS，參觀了魯班工坊并展現(xiàn)出了極大興趣。

綜上所述，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥在巴西的傳播和發(fā)展還有很大的發(fā)展空間?；诎臀髅癖妼χ嗅t(yī)，特別是對針灸的濃厚興趣，中巴兩國未來在針灸療法方面的合作前景非常廣闊。并且，中醫(yī)藥的作用正在逐漸被全世界所看到，相信未來通過中巴兩國的各大新聞媒體對我國中西醫(yī)相結(jié)合的成功經(jīng)驗所進行的報道，巴西政府和民眾會對傳統(tǒng)中醫(yī)藥有全新的認知。由此可見，中巴兩國在醫(yī)療領(lǐng)域的合作兼具醫(yī)學價值與外交價值。在新冠疫情防控的世界背景下，中醫(yī)藥走向巴西迎來了歷史性機遇，推進中醫(yī)在巴西落地開花，進一步推廣我國中西醫(yī)相結(jié)合的成功經(jīng)驗，必將成為中巴民心相通的重要橋梁和紐帶。中巴兩國應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域持續(xù)深入開展合作，共同推進“衛(wèi)生健康共同體”建設(shè)，加速構(gòu)建人類命運共同體。