徐 芳，趙 夢，高林林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101101）

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國65歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)12.6%，約140 005萬人。在我國龐大的老年人群中有近1.5億為慢性病患者，失能半失能老人達3 750萬。為應(yīng)對這一問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合被作為重要內(nèi)容納入《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》。護士是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施者，如何在短時間內(nèi)培養(yǎng)出大批高質(zhì)量的老年護理人才是養(yǎng)老制度改革首先要解決的問題。近年來，國內(nèi)外護理教育者都在嘗試?yán)夏曜o理教學(xué)改革創(chuàng)新。本文從老年護理教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定展開，分析目前課程內(nèi)容和教學(xué)組織形式改革效果，介紹現(xiàn)階段教學(xué)質(zhì)量評估體系建設(shè)情況，較為全面地分析國內(nèi)外老年護理改革現(xiàn)狀，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 老年護理教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定

1.1 美國老年護理核心能力研究

教學(xué)改革的前提是設(shè)定清晰明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)。美國約翰哈特福德老年病研究中心在文獻分析基礎(chǔ)上，形成“注冊護士老年護理能力評價標(biāo)準(zhǔn)”，并經(jīng)過幾輪臨床推廣與修改完善，最終與美國高等護理教育協(xié)會（AACN）合作，先后公布了《本科生老年護理勝任力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》《執(zhí)業(yè)護士老年?？谱o理勝任力標(biāo)準(zhǔn)》《成人——初級保健方向執(zhí)業(yè)護士勝任力標(biāo)準(zhǔn)》和《成人——老年方向臨床護理專家勝任力標(biāo)準(zhǔn)》[1]。這一系列標(biāo)準(zhǔn)的制定為各級各類護理教學(xué)中老年護理教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定提供了依據(jù)，例如所有本科護生都應(yīng)具備基礎(chǔ)知識、護理實踐、組織領(lǐng)導(dǎo)、循證護理、信息素養(yǎng)、溝通交流、疾病預(yù)防與健康促進等老年護理能力，以應(yīng)對日益增多的老年患者[2]。在該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用過程中，美國老年護理協(xié)會（NGNA）強調(diào)課程內(nèi)容應(yīng)滲透循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，老年護理課程應(yīng)該增加跨專業(yè)培訓(xùn)，同時應(yīng)該作為必修課程納入護理繼續(xù)教育項目中[3]。

1.2 基于我國國情的老年護理核心能力研究

國內(nèi)護理教育者借鑒了美國老年護理教學(xué)改革經(jīng)驗，通過征集老年護理管理者及教育者的建議，制定符合我國現(xiàn)狀的老年護理核心能力測評指標(biāo)。王章安[4]通過文獻回顧、專家問詢和實地訪談的方法，形成以評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力等7個一級指標(biāo)組成的老年護理核心能力評測量表。近期，有學(xué)者對該量表進行了修訂，并通過跨地域、大樣本資料收集方式，對新量表的信效度進行了測算，增強了量表的適用性[5]。后期很多針對老年護理人員能力水平的測定都以該量表為測量工具。劉月等[6]以教學(xué)目標(biāo)為出發(fā)點，運用專家咨詢法，以老年護理本科人才為對象，構(gòu)建了包含8個一級指標(biāo)76個條目的本科老年護理人才核心能力評測量表。與國外類似能力研究相比，國內(nèi)專家普遍認為本科老年護理的工作任務(wù)主要還是為老年患者提供直接的護理服務(wù)，因此在臨床護理能力方面的權(quán)重最高[7]。現(xiàn)階段，我國針對老年護理核心能力的研究尚處于發(fā)展階段，缺乏全國統(tǒng)一的老年護理核心能力標(biāo)準(zhǔn)。針對老年護理能力的測評多面向養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)者。后續(xù)研究應(yīng)覆蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭等不同服務(wù)場景下的老年護理核心能力研究。在人才培養(yǎng)方面，我國老年護理核心能力研究主要面向老年?？谱o士，缺乏關(guān)于本專科護士老年護理能力教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制訂的探討。老年專科護士對于充實老年護理師資隊伍，確保老年循證護理實踐、老年護理研究的發(fā)展具有重要意義，但只有全面提升通科護理人員的老年護理能力，才能應(yīng)對我國日益增長的老年患病人群的需求。

2 老年護理課程教學(xué)改革方向

2.1 以崗位勝任力為基礎(chǔ)的老年護理課程改革

能力本位的課程標(biāo)準(zhǔn)制訂是老年護理教學(xué)改革的重點。在AACN起草構(gòu)建《護理本科教育老年護理能力指南》的同時，老年護理教育聯(lián)盟（GNEC）也開始了一項為期3年的老年護理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建計劃[8]。其核心是重新梳理現(xiàn)有護理課程，將老年護理內(nèi)容重組到本科護理課程體系中。首先，確定老年護理核心為，為患者提供全面、系統(tǒng)、個性化的護理服務(wù)，以最大限度滿足患者需求。其次，按照選擇美國發(fā)病率較高的老年期慢性病兼顧培養(yǎng)目標(biāo)，組成以下教學(xué)模塊：慢病評估與管理、評判性思維養(yǎng)成、根據(jù)老年特點調(diào)整護理評估方案、老年急癥的評估管理、老年精神心理疾病管理及多學(xué)科協(xié)作。再次，在每個模塊中設(shè)定能力目標(biāo)，制訂課程大綱，進行課程內(nèi)容整合，聘請權(quán)威機構(gòu)對模塊中所涉及的教學(xué)內(nèi)容經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)檢驗，形成既包含授課大綱，也有具體授課內(nèi)容和形式的課程標(biāo)準(zhǔn)性文件，并將其在官方網(wǎng)站上公布，供學(xué)校及個人學(xué)習(xí)者使用。整個課程構(gòu)建過程環(huán)環(huán)相扣，以核心能力為指導(dǎo)，基于對現(xiàn)有本科課程的深入分析，加入循證護理經(jīng)驗，課程開發(fā)過程很值得借鑒。

類似的融合課程改革在我國也有開展。周萍等[9]通過專家咨詢形式，以護生應(yīng)具備的老年護理核心能力為導(dǎo)向，重組與老年護理內(nèi)容相關(guān)的課程體系，如在基礎(chǔ)護理中，強調(diào)評判性思維能力、與老人的溝通技巧，在內(nèi)科護理中強化老年人常見慢性疾病的護理及健康教育，以提高護生的老年護理核心能力。還有學(xué)者結(jié)合老年護理實際崗位能力需求，通過專家咨詢方式，在現(xiàn)有課程中選擇對于老年護理能力提升有重要作用的15門課程組成老年護理核心課程[10]。這些融合課程的形式得到很多護理教學(xué)專家的肯定。雖然這些研究規(guī)模較小，且在教學(xué)能力培養(yǎng)、教學(xué)目標(biāo)設(shè)定及教學(xué)資源建設(shè)方面還需完善，但都不失為對提升通科護士老年護理能力教學(xué)改革的有益嘗試。

2.2 以政策為導(dǎo)向的老年護理課程改革

我國在“十三五”規(guī)劃中，明確提出實施“健康中國”，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[11]，在“十四五”規(guī)劃中，又再次強調(diào)繼續(xù)推進“健康中國”戰(zhàn)略，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意味著醫(yī)療與養(yǎng)老高度融合，傳統(tǒng)以疾病康復(fù)為目的的老年護理服務(wù)將面臨巨大變革。政策出臺后，不少院校在原有護理專業(yè)下建立老年服務(wù)與管理二級學(xué)院，依托原有課程平臺，以新模式下老年護理崗位需求為導(dǎo)向，對接職業(yè)資格設(shè)定人才培養(yǎng)目標(biāo)，其課程體系一般包含普通護理專業(yè)和老年護理專業(yè)兩大模塊。前期學(xué)習(xí)公共課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護理學(xué)基礎(chǔ)課程，后期則專門學(xué)習(xí)老年護理專業(yè)課程，形成“寬口徑、細方向”的教學(xué)模式[12-13]。另一種教改方案是進行專業(yè)重組，建立老年護理課程群，并增設(shè)老年康復(fù)治療、老年心理慰藉等專業(yè)必修課程，培養(yǎng)老年護理服務(wù)人才[14]。相比較第一類，后者在人文素養(yǎng)建設(shè)方面更具優(yōu)勢。

建立老年護理專業(yè)對于解決老年護理人才不足問題有重要作用。但是現(xiàn)階段老年護理專業(yè)數(shù)量相對較少，以增設(shè)專業(yè)的方式應(yīng)對日益增長的老年患者需求顯得杯水車薪。另外，在人才培養(yǎng)方面，老年護理專業(yè)、老年服務(wù)與管理專業(yè)分屬于不同的專業(yè)門類，課程體系與培養(yǎng)目標(biāo)差異很大，老年護理專業(yè)就業(yè)方向為老年醫(yī)院或綜合醫(yī)院的老年病房，而老年服務(wù)與管理專業(yè)主要面向養(yǎng)老機構(gòu)。專業(yè)定位不明在一定程度上造成目前老年服務(wù)與管理專業(yè)招生困難，而盲目擴大招生規(guī)模無益于問題的解決。因此，筆者認為老年護理教學(xué)改革應(yīng)從兩方面入手，以融合課程全面提升現(xiàn)有護理專業(yè)學(xué)生的老年護理能力，同時，通過供給側(cè)分析，明確老年護理專業(yè)的建設(shè)方向，以期為老年護理教學(xué)及研究性人才的培養(yǎng)提供支持。

2.3 產(chǎn)教研協(xié)同助力老年護理課程改革

產(chǎn)學(xué)研協(xié)同是將產(chǎn)業(yè)、學(xué)校及研究機構(gòu)的功能與資源整合并發(fā)揮綜合優(yōu)勢，使學(xué)生能快速將課堂所學(xué)理論知識與實踐工作相結(jié)合，對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力有很好的效果，將院校與企業(yè)相連，也使科研成果轉(zhuǎn)化率有所提升。這種育人模式被廣泛應(yīng)用到老年護理課程改革中，其培養(yǎng)目標(biāo)多以老年護理崗位特殊要求為指導(dǎo)，按照從護理員到臨床護士到老年專科護士的模式構(gòu)建課程體系，既包含臨床護理課程，也包括?？谱o理實踐課程，通過與企業(yè)緊密合作，這類教學(xué)在實踐教學(xué)安排方面相對靈活，除全脫產(chǎn)的頂崗實習(xí)外，還通過第二課堂、志愿者服務(wù)等形式增加課中見習(xí)機會，甚至還可將老年人直接請進課堂。因此，對培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力、老年專業(yè)技能起到很好的促進作用[15]。校企合作也帶來課程內(nèi)容的整合與創(chuàng)新，依托養(yǎng)老機構(gòu)的臨床優(yōu)勢，能突破傳統(tǒng)老年護理課程大綱，遴選具有老年護理特色的內(nèi)容建立老年綜合護理課程，并通過增設(shè)拓展課程的形式豐富學(xué)生的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗[16]。

3 老年護理教學(xué)組織形式與質(zhì)量評價體系建設(shè)

3.1 多樣的老年護理教學(xué)組織形式

除課程內(nèi)容之外，教學(xué)形式對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進交流溝通等老年護理能力的養(yǎng)成也具有重要作用。為生動展示老化對于人體的影響，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式很早就被引入老年護理課堂。通過與聽力、視覺障礙、關(guān)節(jié)活動障礙的“老年患者”互動，學(xué)生除了在知識、技能方面有所提升，對待老年患者的態(tài)度也有了顯著改變[17]。此外，敘事醫(yī)學(xué)被認為能幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換角度思考問題，積極參與教學(xué)，并能更深刻地理解護士角色的含義[18]。近年來，不斷有學(xué)者將敘事醫(yī)學(xué)引入老年護理教學(xué)，對提高護生的參與度及職業(yè)價值觀的培養(yǎng)具有積極影響[19]。國內(nèi)在教學(xué)形式方面的研究主要集中在實踐教學(xué)，如在理論課教學(xué)中引入相關(guān)實踐內(nèi)容，起到做中學(xué)、學(xué)中做的目的[20]；以構(gòu)建“雙師型”師資隊伍為契機，由校本教師和養(yǎng)老機構(gòu)聘請的兼職教師組成“雙師型”團隊，通過校企雙方集體備課，開展臨床帶教研討，形成臨床與課堂聯(lián)動育人的老年護理教學(xué)創(chuàng)新機制[21]。

3.2 持續(xù)的教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

構(gòu)建可靠而持續(xù)的教學(xué)質(zhì)量評價體系為老年護理教學(xué)與研究的可持續(xù)發(fā)展提供保障。通過對國內(nèi)課程改革文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)效果評價方面主要包括以下內(nèi)容：學(xué)生的課程滿意度、對老年人的態(tài)度、對老化知識的掌握情況以及畢業(yè)生的老年護理就業(yè)選擇[13-14]。AACN在回顧近20年老年護理改革成果時，總結(jié)該項目的最大意義在于為各個層次老年護理教學(xué)設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)，促進了老年護理從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展；為老年護理積累了豐富的循證醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，全面提升了老年護理在護理教學(xué)中的地位[7]。老年護理需要靈活運用理論知識解決復(fù)雜的實際問題，既包含循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容也包括人文方面的內(nèi)容。因此，對于教學(xué)效果應(yīng)引入多元評價機制，在關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情況、激發(fā)興趣的同時，注意提高學(xué)生臨床護理能力。此外，完善的教學(xué)設(shè)計在培養(yǎng)學(xué)生的同時，也可以成為老年護理科研與教學(xué)的催化劑，對于老年護理人才培養(yǎng)具有重要意義。