王海軍 ，張建英 ，王杰瓊 ，孫 鵬 ，魏 盛 ，高冬梅 ，孫文君 *

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

中醫(yī)學(xué)發(fā)源于中國古代，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是研究人類健康與疾病的一門綜合性科學(xué)，為保障中國人民的健康做出了重要貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其認(rèn)識論和方法論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯不同，對于剛剛進(jìn)入中醫(yī)藥高校的中醫(yī)學(xué)子，需要在理念、思維和學(xué)習(xí)方法上進(jìn)行引導(dǎo)。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)、中西醫(yī)臨床等專業(yè)的必修課，也是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)殿堂的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課。如何引導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)識中醫(yī)，對中醫(yī)產(chǎn)生興趣，從而逐步建立中醫(yī)思維模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀臨床中醫(yī)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的重要任務(wù)之一。筆者通過多年教學(xué)與臨床實踐，結(jié)合目前相關(guān)研究進(jìn)展，認(rèn)為引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識和掌握中醫(yī)原創(chuàng)思維，是達(dá)到以上目的的理想途徑。

1 關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維的認(rèn)識

中醫(yī)原創(chuàng)思維模式是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識自然生命現(xiàn)象、解決醫(yī)療實踐問題的特有的思維方式。不同醫(yī)家認(rèn)識略有不同，如王琦[1]提出中醫(yī)原創(chuàng)思維是“取象運數(shù)，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，即中醫(yī)學(xué)的“象數(shù)觀—形神觀—一元觀”。同時王琦[2]還認(rèn)為中醫(yī)原創(chuàng)思維是以整體關(guān)聯(lián)視角，以虛實互見、多態(tài)模式、關(guān)系求衡為認(rèn)識論，以司外揣內(nèi)、活體取象，實體求證以及內(nèi)求體悟為方法論，形成中醫(yī)學(xué)獨特的自然觀、生命觀和健康觀。邢玉瑞等[3-4]認(rèn)為，中醫(yī)原創(chuàng)思維大致可概括為整體思維模式論、思維要素構(gòu)成論、意象思維論3類，并提出要明確中醫(yī)思維模式、方法與理論知識之分界。程雅君等[5]提出中醫(yī)原創(chuàng)思維表現(xiàn)為“取象”“運數(shù)”“察類”“求故”“明理”“意會（心悟）”6種方式。張超中[6]提出只有在解決中醫(yī)原創(chuàng)思維是“先進(jìn)”還是“落后”這個認(rèn)識問題之后，才能認(rèn)定和回歸中醫(yī)原創(chuàng)思維；認(rèn)為中醫(yī)原創(chuàng)思維的人文性質(zhì)不僅與現(xiàn)代科學(xué)不矛盾，恰恰是文化多樣性條件下科學(xué)多樣性的典型表現(xiàn)。張伯禮[7]認(rèn)為“天人合一”“整體觀念”“養(yǎng)生保健”“辨證論治”“復(fù)方治療”這5個方面是中醫(yī)學(xué)體系中的原創(chuàng)思維和理念。

借鑒以上認(rèn)識，結(jié)合課程教學(xué)實際，筆者提出適合中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的中醫(yī)原創(chuàng)思維觀。中醫(yī)原創(chuàng)思維是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)識自然生命現(xiàn)象、解決醫(yī)療實踐問題的特有的思維方式，包括天人一體觀、形神一體觀、辨證論治觀、未病先防觀、見微知著觀、三因制宜觀等，以期在教學(xué)過程中，將這些中醫(yī)原創(chuàng)思維潛移默化地傳道于學(xué)。

2 中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)思路

在明確了中醫(yī)原創(chuàng)思維的概念、內(nèi)涵、外延后，關(guān)鍵在于中醫(yī)原創(chuàng)思維方式的培養(yǎng)問題。中醫(yī)原創(chuàng)思維的培養(yǎng)，絕不是一朝一夕能夠完成的，需要通過不斷的思考、強(qiáng)化，隨著生活閱歷的增長、知識結(jié)構(gòu)的完善、臨床經(jīng)驗的積累，結(jié)合人生的體悟，逐漸培養(yǎng)起來。筆者擬通過經(jīng)典闡釋、生活實踐、臨床案例、中西對比、科學(xué)內(nèi)涵等不同角度，以問答方式啟發(fā)學(xué)生思考，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的原創(chuàng)思維，使學(xué)生能夠更早地發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的魅力，從而喜歡上中醫(yī)，為隨后的課程學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

2.1 培養(yǎng)天人一體觀

天人一體觀是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn)，是指人和自然、社會是一個有機(jī)的整體，培養(yǎng)關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到人是天地之間的生靈，正如《素問·寶命全形論》所言：“夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。人能應(yīng)四時者，天地為之父母；知萬物者，謂之天子?！比四軌蛟谧匀慌c社會環(huán)境中健康成長，是由于人適合在這樣的環(huán)境中生存，因此順應(yīng)自然、適應(yīng)社會，就成為人健康成長的保證。中醫(yī)所講“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“日出而作，日落而息”“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物”“志閑而少欲，心安而不懼”等養(yǎng)生觀點，實際上就是人順應(yīng)自然和社會環(huán)境的整體觀思想的體現(xiàn)。人之患病，往往是由于自身不能或沒有去順應(yīng)或適應(yīng)自然與社會環(huán)境而導(dǎo)致的。這種整體理念，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在還原論指導(dǎo)下，用生物、物理、化學(xué)的角度去解釋健康與疾病，顯而易見在理念上更有優(yōu)勢。

2.2 培養(yǎng)形神一體觀

形神一體觀是中醫(yī)整體觀的重要方面，培養(yǎng)關(guān)鍵在于引導(dǎo)學(xué)生明確人是由形神共同組成的。神是中醫(yī)神、魂、魄、意、志、思、慮、智的總稱，是指正常生命必須具備的精神存在，是生命活動的主宰與體現(xiàn)。形即構(gòu)成人體之臟腑、經(jīng)脈、形體官竅，精氣血津液等。不論是養(yǎng)生還是診療疾病，中醫(yī)均從形神一體考慮問題，如《素問·寶命全形論》在闡述治療思路時強(qiáng)調(diào)“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血氣之診”。形神一體觀相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以生物醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式，不論是養(yǎng)生還是防治疾病，其理念都具有優(yōu)勢。

2.3 培養(yǎng)辨證論治觀

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診療特點。筆者認(rèn)為辨證論治觀培養(yǎng)的關(guān)鍵在于以下認(rèn)識：臨床表現(xiàn)出的各種癥狀和體征，均有其內(nèi)在病機(jī)作為依據(jù)，而這個病機(jī)是在不斷變化著的，辨證論治是根據(jù)這個動態(tài)變化著的病機(jī)進(jìn)行動態(tài)的跟蹤治療，其診療具有時空性、動態(tài)性和個體性的特點，因此相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等群體診療的理念，中醫(yī)辨證論治無疑更為合理、嚴(yán)謹(jǐn)。結(jié)合臨床案例以及中西具體治療，引發(fā)學(xué)生思考，從而對中醫(yī)辨證論治產(chǎn)生興趣。

2.4 培養(yǎng)未病先防觀

《素問·四氣調(diào)神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的未病先防的思想，是中醫(yī)相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大優(yōu)勢。中醫(yī)不僅有未病先防的理念，還提出了未病先防的法則，如《素問·上古天真論》曰“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”而且還有治未病的方法，如《素問·刺熱》所講：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！边@種系統(tǒng)化的養(yǎng)生理念、指導(dǎo)思想、具體方法，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防自成系統(tǒng)，特色明顯。

2.5 培養(yǎng)見微知著觀

縱觀中醫(yī)整個病機(jī)診斷，在于司外揣內(nèi)，以局部反映整體。中醫(yī)診斷相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，在信息量的收集上，似乎不太先進(jìn)，也不太客觀。存在這種認(rèn)識的原因，是由于沒有真正掌握中醫(yī)的診斷精髓——“見微知著”。望診、聞診、問診、脈診莫不如此。如《素問·脈要精微論》“聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也?！币虼?，看到的是一個舌，想到的是一個人；切到的是脈，想到的是全身。一個眼神、面色、語言等，均在反映著人整體的狀態(tài)，這就是“見微知著”。這里面存在著中醫(yī)體察入微的智慧與境界，要想具備這種診斷能力，需要大量的臨床體悟和理論基礎(chǔ)。所以《難經(jīng)·六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！?/p>

2.6 培養(yǎng)三因制宜觀

三因制宜，指因時、因地、因人制宜的診療思想。如《素問·六元正紀(jì)大論》曰“司氣以熱，用熱無犯；司氣以寒，用寒無犯；司氣以涼，用涼無犯；司氣以溫，用溫?zé)o犯”，告誡醫(yī)者用藥勿犯四時寒熱溫涼之氣，要因時制宜?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸肮蕱|方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來?！备嬲]醫(yī)者診療要因地制宜，《素問·五常政大論》曰：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。”告誡醫(yī)者要因人制宜。三因制宜和辨證論治的思想，從根本上決定了中醫(yī)是個體化診療的特點，這就是在中醫(yī)臨床上進(jìn)行規(guī)范化研究難以深入的原因。

3 結(jié)語

任何一門學(xué)科，均存在著其認(rèn)識視角的盲區(qū)，不能解決研究對象的所有問題。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從不同的視角為人類的健康服務(wù)的，各自保持其特點發(fā)展，符合科學(xué)多元化的發(fā)展規(guī)律。在學(xué)生時代培養(yǎng)和掌握中醫(yī)原創(chuàng)思維，對中醫(yī)學(xué)子來講，既不會狂妄自大，也不會妄自菲薄，不會陷入無謂的醫(yī)學(xué)存廢之爭。通過自身努力，一定能夠?qū)⒅嗅t(yī)傳承好、發(fā)展好。