劉馨瑩
(中南大學湘雅二醫(yī)院,湖南 長沙 410011)
20世紀80年代,教育界開始審視既往教育模式弊端,部分高等醫(yī)學院校開始在醫(yī)學教育中增加人文課程。20世紀90年代,以高校文化素質教育試點工作研討會召開為契機,醫(yī)學人文教育日漸受到重視。歷經(jīng)30多年努力,醫(yī)學人文教育已經(jīng)取得一定的成績,但醫(yī)學人文教育發(fā)展依舊任重道遠[1]。
當代醫(yī)學人文教育的缺失,既有教學理念中科學主義甚囂塵上的影響,也有教學環(huán)境中市場經(jīng)濟無孔不入的影響,還受到傳統(tǒng)教學模式中生物醫(yī)學模式根深蒂固的影響。
科學技術的進步為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展不斷注入養(yǎng)分,醫(yī)學羽翼逐漸豐滿并實現(xiàn)從經(jīng)驗醫(yī)學到實驗醫(yī)學的華麗轉身,醫(yī)學深受先進科學技術的澤被,獲得前所未有的成功,既占據(jù)自然科學的前沿,又高居生命科學的頂尖,很多的臨床疾病被治愈,很多的生命難題被攻破,醫(yī)學不斷創(chuàng)造奇跡,似乎變得無所不能。然而醫(yī)學在享受科學技術之惠的同時,也感受到了科學技術之累[2]。醫(yī)術替代了醫(yī)學,科學精神掩蓋了醫(yī)學人文光輝,醫(yī)學教育專注于人的生物屬性,卻忽視了人的社會屬性,強調(diào)專業(yè)技能的傳授,就其極端而言,導致培養(yǎng)的醫(yī)學生淪為只懂技術而靈魂蒼白的“空心人”[3]。
隨著市場經(jīng)濟不斷發(fā)展,社會價值導向逐漸變化,工具理性思潮不斷彰顯,與之對立的人道主義追求不斷弱化。高等教育作為社會文化的引領者,理應不斷滿足社會的需求,而不是助長社會的欲望[4],然而現(xiàn)實卻是,高等教育隨著市場經(jīng)濟節(jié)拍起舞,甚至成為市場經(jīng)濟鼓吹手,高校成了授人謀生技藝的作坊,教育成了獲取物質財富的投資過程[5],教育目標以助長經(jīng)濟為追求[6]。高等教育被市場經(jīng)濟這只“無形的手”左右,逐利思維入侵教育制度,醫(yī)學教育未能獨善其身。
新中國成立以后,為適應國家工業(yè)化建設需要,全國高等院校進行院系調(diào)整,形成部門辦學的僵化格局,高等教育社會本位窄化為專業(yè)本位,不僅造成科學教育和人文教育分離,也縮小了人文教育的生存空間。作為高等教育重要組成部分的醫(yī)學教育未能幸免,科學教育備受推崇,人文教育日漸式微。加之生物醫(yī)學模式影響根深蒂固,醫(yī)學教育愈加重科技輕人文,不僅人為地將醫(yī)學科學從醫(yī)學人文中抽離出來,將醫(yī)學科學視為與醫(yī)學人文并列甚至對立,導致醫(yī)學科學教育和人文教育各自為政;同時還將醫(yī)學教育局限在人的生物屬性中,將解剖、生理、病理等醫(yī)學專業(yè)課程視作醫(yī)學教育核心課程[7],而醫(yī)學人文課程則被視作僅做了解的、可有可無的選修課程。伴隨“生物—心理—社會醫(yī)學”模式的建立,醫(yī)學人文教育重要作用被重新鑒定,醫(yī)學人文課程逐漸增加,面對人文教育內(nèi)容的無限與醫(yī)學教育課時的有限以及醫(yī)學教育課程的繁重,企圖通過片面增加人文教育課時來加強醫(yī)學人文教育顯然不是最佳方法。
隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和醫(yī)療實踐的深入,當代醫(yī)學人文教育逐漸從醫(yī)學教育的邊緣走向中心,但是不論是與西方國家醫(yī)學人文教育相比,還是從我國醫(yī)療實際需求來說,我國醫(yī)學人文教育發(fā)展依舊任重道遠,無論是教育目標、課程體系還是師資配備都需要改進。
由于既缺乏對醫(yī)學專業(yè)特色的充分考慮,也缺乏對醫(yī)學模式轉換需求的深入探討,導致醫(yī)學人文教育目標認識不夠明晰。(1)將醫(yī)學人文教育簡化為人文知識傳授,醫(yī)學人文教育被簡單地等同于人文知識的傳授,醫(yī)學生人文知識得到拓展,卻難以內(nèi)化為人文精神。(2)將醫(yī)學人文教育等同于思政教育。醫(yī)學人文教育毋庸置疑需要以思政教育為基礎,但是誤把基本要求當作全部,而對人性的思考和關懷則退居其次,將醫(yī)學人文教育簡單地按照政治意識形態(tài)標準進行取舍,醫(yī)學生政治覺悟得到提升,對生命的關注、倫理的思考等人文能力卻被忽視。更有甚者,把凡不屬于醫(yī)學專業(yè)教育的內(nèi)容都算作人文教育。
(1)醫(yī)學人文課程課時較少。以五年制醫(yī)學本科為例,5年總共4 300學時,其中人文課程340學時,僅占8%,而人文課程又以思政課程為主,約占人文課程學時86%,專業(yè)醫(yī)學人文課程所占課時所剩無幾[8],與美國、德國高達20%~25%的比例相距甚遠,也低于英國、法國、日本10%~15%的比例[9]。(2)醫(yī)學人文課程內(nèi)容單一。對于醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法學和社會醫(yī)學等國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必考科目,部分院校也未設置,以衛(wèi)生法學為例,五年制和七年制開課率分別為22.0%和13.6%[10]。(3)醫(yī)學人文課程以選修課為主。大多醫(yī)學院校只將國家規(guī)定的思政課程設置為必修課,其他人文課程則作為選修課開設,而選修課被認為沒有必修課重要,教師開課隨意,學生選課盲目[11],學??己怂缮?,學生只求學分,出現(xiàn)“選而不修”現(xiàn)象。(4)醫(yī)學人文課程教學與臨床實習存在時差。醫(yī)學人文課程一般集中安排在第一、二學年,當醫(yī)學生開始進入專業(yè)學習階段或者臨床實習階段以后,醫(yī)學人文教育幾乎中斷[12]。
我國醫(yī)學人文教育缺乏既懂醫(yī)又精通人文的復合型教師,一般由醫(yī)學專業(yè)教師兼任或者人文學科教師擔任,且又以思想政治理論教師為主,教師自身知識結構存在缺陷。醫(yī)學專業(yè)教師臨床知識扎實,但人文理論知識薄弱,難以在臨床實踐問題中引入人文思考,不能從理論的高度來歸納總結臨床人文精神;人文學科教師人文知識豐富,但醫(yī)學專業(yè)知識缺乏,難以在枯燥單調(diào)的人文理論知識中穿插真實生動的臨床實踐案例,缺乏對典型案例所蘊含的人文精神進行深刻剖析。醫(yī)學院校在選拔教師的過程中,側重專業(yè)素質要求,相對忽視人文素養(yǎng),而在教師培養(yǎng)過程中,側重提升學術能力,對于人文素養(yǎng)既無明確要求也沒有具體培養(yǎng)方案。同時醫(yī)學院校采取教師自愿申請開課的方式開設醫(yī)學人文課程,導致醫(yī)學人文課程因教師而開,隨教師而停,難以保證教學效果[13]。部分教師自身認識存在誤區(qū),認為人文教育只是承擔人文課程教學的教師職責所在,而承擔專業(yè)課程教學的教師無須擔此責任。
醫(yī)學教育整體價值之所在不僅體現(xiàn)于解除患者病痛的科學價值之上,更體現(xiàn)于撫慰患者心靈的人文價值之中[14],醫(yī)學教育不僅要“精于專業(yè)”,更要“誠于品德”。為了適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才需求,必須加強醫(yī)學人文教育,可以從以下方面著手。
3.1.1 革新教育理念 離開人文的指引,醫(yī)學科學的存在就失去了服務人類健康的歸屬和方向;失去科學的保障,醫(yī)學人文的存在就缺少了維系患者健康的方法和基礎。加強醫(yī)學人文教育,首先應該革新教育理念,明確人文教育在醫(yī)學教育中的重要地位,堅持科學教育和人文教育并重,在醫(yī)學教育整體視域中實現(xiàn)科學教育和人文教育融合滲透,而非在醫(yī)學教育之外對科學教育和人文教育進行機械拼接。不僅注重臨床知識、臨床技能等專業(yè)知識的傳授,更注重職業(yè)道德、倫理關懷等人文能力的培養(yǎng),使醫(yī)學生既具備豐富的臨床知識,又具備較高的人文素養(yǎng),將醫(yī)學生培養(yǎng)成一個內(nèi)心充實和人格健全的人,而非僅習得某一專業(yè)技能的片面的人。當然,提倡醫(yī)學人文教育和科學教育并重,并非通過文理兼通的百科全書式教育將科學知識和人文知識不加選擇地全部塞進醫(yī)學生大腦,將其培養(yǎng)成一個完美的“多面手”,而是培養(yǎng)其在醫(yī)學領域內(nèi)的全面能力,即成為“精誠合一”或“德術合一”的醫(yī)學人才。需要注意的是,人文教育只是醫(yī)學教育的一個重要部分而遠非全部,人文教育是醫(yī)學教育的底色,科學教育是醫(yī)學教育的特色,二者同屬于完整醫(yī)學教育的兩個方面,醫(yī)學生首先要通過人文教育成為一個“人”,然后才能被科學教育塑造成為一個專業(yè)醫(yī)生。
3.1.2 轉變醫(yī)學模式 醫(yī)學突破了既往單純考慮生物、生理因素的自然科學框架,開始關注社會、環(huán)境、倫理、心理等人文因素,將人看作一個具備自然和社會雙重屬性的整體,醫(yī)生不僅需要了解患者的疾病,更要了解患者的生活環(huán)境、生活經(jīng)歷和情緒感受,不僅需要治愈患者身體疾病,更要滿足患者心理需求[15]。醫(yī)學教育要拋棄既往生物醫(yī)學模式弊端,全面考慮生物—心理—社會因素,在肯定醫(yī)學自然科學屬性的基礎上充分重視醫(yī)學的人文社會科學屬性。不僅注重醫(yī)學專業(yè)知識和臨床技能的傳授,更注重人文關懷和人道主義的培養(yǎng),不僅教會醫(yī)學生診斷和治療疾病的專業(yè)知識,更幫助醫(yī)學生樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業(yè)觀,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德和良好人文精神的合格人才。
3.1.3 明確人文能力 一名合格的醫(yī)生不僅要具備豐富的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)技能,還要具備扎實的人文知識和深厚的人文能力。有人文知識,不一定有人文能力,人文知識儲備只是醫(yī)學人文教育的有效載體,人文能力培養(yǎng)才是醫(yī)學人文教育的最終目的。明確醫(yī)學人文能力要求,將籠統(tǒng)、概括性的人文要求轉化為具體、可操作的能力要求,一改當前我國醫(yī)學教育評價側重專業(yè)知識和操作技能考核、忽視人文素養(yǎng)和醫(yī)德水平考核的弊端,通過定性和定量結合的方法評價醫(yī)學人文教育實際效果和醫(yī)學生人文知識內(nèi)化程度,不僅明確了醫(yī)學人文教育改進方向,也及時糾正了醫(yī)學生不良醫(yī)德認知。參考“全球醫(yī)學教育最低基本要求”和“中國高等醫(yī)學教育標準”有關要求,結合我國醫(yī)學教育改革現(xiàn)實和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求,制定具有中國特色、國際視野的醫(yī)學人文能力標準。一名合格醫(yī)生,至少需要具備以下3個方面的人文能力:一是認知能力,包括學習能力、批判能力等;二是情感能力,包括人文關懷能力、情緒調(diào)控能力、心理承受能力等;三是倫理決策能力,包括危機處理能力、溝通合作能力、批判性思維能力等[16]。
3.2.1 院內(nèi)與院外相結合 打破院系、學科壁壘,建立學科交叉教學管理機構,加強學科交叉領域科研項目支持,改革教師單一學科隸屬管理體制,促進不同院系、不同學科人文教育師資交叉授課。既要加強醫(yī)學院內(nèi)部各學院教師之間的整合,如臨床醫(yī)學院與基礎醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院、護理學院等學院之間的教師融合,也要加強醫(yī)學院與其他學院教師之間的共享,如臨床醫(yī)學院與法學院、人文學院、馬克思主義學院等學院之間的教師融合。組織醫(yī)學專業(yè)教師參加人文學科的精品課程、人文講座和集體備課提高人文素養(yǎng),組織人文專業(yè)教師參加醫(yī)學專業(yè)的臨床查房、醫(yī)患糾紛討論和復雜病例會診,增加臨床知識儲備,鼓勵不同院系教師聯(lián)合申報醫(yī)學人文相關科研課題或者開設醫(yī)學人文相關精品課程。
3.2.2 專職與兼職相結合 不斷拓展醫(yī)學人文教育師資來源渠道,綜合大學的人文學科教師、其他學科領域的人文學者、醫(yī)院的臨床醫(yī)生均為醫(yī)學人文教育師資來源。既要充分利用本校已有的人文師資力量,又要廣泛面向社會聘請一批德高望重、學有建樹的知名專家、學者和專業(yè)人士兼職醫(yī)學人文教育。不但可以聘請具有較高人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)生加入醫(yī)學院校人文教育中來,也可以聘請擁有醫(yī)療經(jīng)驗或者熟知醫(yī)療過程的社會人員參與教學,如美國醫(yī)學院邀請癌癥患者、臟器移植患者加入醫(yī)學人文教育[17]。鼓勵專家教授、科研骨干、臨床醫(yī)生擔任醫(yī)學生班導師,班導師以現(xiàn)身說法形式與醫(yī)學生分享自身成長經(jīng)歷,發(fā)揮班導師在醫(yī)學人文教育中的引航作用。建設一支勇于開拓創(chuàng)新、善于聯(lián)系實際的思政教育隊伍,提升黨組織和團組織干部、輔導員和班主任人文素養(yǎng),發(fā)揮思政教育隊伍在醫(yī)學人文教育中的護航作用。
3.2.3 培養(yǎng)與引進相結合 加強現(xiàn)有師資培訓,完善醫(yī)學人文教育師資隊伍培訓制度,為教師接受繼續(xù)教育和終身教育創(chuàng)造條件,設立醫(yī)學人文教育師資培訓專項資金,實施提高醫(yī)學人文教學水平的培訓計劃,選派優(yōu)秀教師赴國內(nèi)外著名學府進修,組織教師參加國內(nèi)外高端醫(yī)學人文教育研討會。同時,也要加強儲備師資培養(yǎng),開展雙學位培養(yǎng),鼓勵學生主修醫(yī)學專業(yè)學位的同時輔修人文學科學位;開展“嫁接培養(yǎng)”,鼓勵醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生攻讀人文學科專業(yè)研究生;同時根據(jù)醫(yī)學院校實際情況,在全球范圍內(nèi)公開招聘教師,引進醫(yī)學人文領域學科骨干和學術帶頭人。教師作為醫(yī)學生學習的榜樣,既要堅持職業(yè)操守、規(guī)范個人行為,又要加強對生命價值的感悟、對人文精神的追溯,以良好的人文素養(yǎng)感召學生。不僅要把自身的理論知識、專業(yè)技能傳授給學生,還要在課堂教學和日常生活中,展現(xiàn)自己的人格魅力、道德情操、藝術修養(yǎng)以及積極的工作態(tài)度、良好的合作精神,從而啟發(fā)、引導和感染學生[18]。
3.3.1 基礎人文課程 分為兩個模塊,以必修課形式在第一、二學年開設。一是公共基礎人文課程,包括馬克思主義理論課和思想政治教育課,旨在培養(yǎng)醫(yī)學生正確的政治覺悟和價值追求,增強其社會責任感和使命感,由教育部統(tǒng)一規(guī)定學時,不能隨意刪減,可以將意識形態(tài)教育和醫(yī)學專業(yè)特色相結合。二是醫(yī)學基礎人文課程,包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學辯證法、衛(wèi)生經(jīng)濟學等課程,幫助醫(yī)學生將專業(yè)知識置于人文背景中考慮,自覺運用人文知識探索醫(yī)療實際問題。
3.3.2 綜合人文課程 改變以往知識零散存在的弊端,打破不同學科之間的壁壘,以醫(yī)學人文綜合課程的形式有機整合醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律、倫理決策等人文內(nèi)容,分為3個模塊,以限選課形式在第三、四學年開設,要求學生每個模塊至少選取一門課程。一是醫(yī)患溝通模塊,如“手術刀下的人文關懷”“不良醫(yī)療結局的告知”等;二是醫(yī)療法律模塊,如“當代法律與醫(yī)學問題”等;三是醫(yī)學文化模塊,如“文學和醫(yī)學”等。
3.3.3 應用人文課程 融合倫理道德、法律制度、人際溝通和臨床醫(yī)療實踐,聚焦醫(yī)療實踐熱點問題,開設應用醫(yī)學人文課程,分為兩個模塊,以專題講座方式在第五學年進行,要求學生必須達到一定學分。一是醫(yī)療實踐熱點問題,如“醫(yī)患關系中的法律道德問題”“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的思路”等;二是生命科學領域前沿問題,如“輔助生殖技術中的倫理法律問題”“基因工程中的倫理問題”等。引導醫(yī)學生將醫(yī)學人文認知應用于臨床實踐,學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等多角度去探討醫(yī)療問題,引導其正確認識生命與健康的價值,尊重人和人的權利。
要注重課程之間橫向的關聯(lián)性,即醫(yī)學人文課程不是孤立地講授,而是與醫(yī)學專業(yè)課程相互滲透,將醫(yī)學人文精神滲透到醫(yī)學教學實踐全過程,特別是融入專業(yè)學習中,在醫(yī)學科學教育過程中加強科學精神培養(yǎng),既是我國高等教育亟待改進的薄弱環(huán)節(jié),也是人文教育不可忽視的重要方面;還要注重課程之間縱向的連續(xù)性,即醫(yī)學人文課程在臨床實習之前開設,并延續(xù)到臨床實習全過程中,無論是在理論學習階段還是臨床實習階段,人文教育都貫穿始終;更要注重課程的實用性,即將醫(yī)學人文教育整合到醫(yī)療實踐中,密切聯(lián)系實際,全面提升醫(yī)學生在臨床實踐中的人文能力。
3.4.1 豐富校園文化 校園文化分為物質文化和精神文化,前者是高校師生進行教學、科研、生活的校園物質環(huán)境;后者是高校歷史傳統(tǒng)、辦學特色、價值追求、社會形象綜合而成的校園精神環(huán)境。作為醫(yī)學人文教育第二課堂,兩者一起潛移默化影響醫(yī)學生人文素質形成。在校園物質文化建設方面,營造一種“草木無情道有情,山水無聲勝有聲”的人文氛圍。校園規(guī)劃、校舍建設體現(xiàn)人文底蘊,教室走廊、學生公寓大廳設置宣傳圖畫、名言警句或者建立醫(yī)學生誓言碑、歷代醫(yī)學名家雕塑;建立校史展覽館、醫(yī)學史展覽館、醫(yī)學標本陳列館;增加人文社科類圖書資料建設,開辟專門醫(yī)學人文閱覽室,發(fā)揮校園環(huán)境育人作用。在校園精神文化建設方面,既要在校訓、校風、教風、學風、校歌設定中融入醫(yī)學人文精神,也要在校園慶典中弘揚醫(yī)學人文價值;還要在實踐活動如文化節(jié)專題講座、藝術節(jié)文藝會演、讀書會名著導讀中彰顯醫(yī)學人文追求。發(fā)揮學生社團活動室、學生心理咨詢室、學生管理干部辦公室和學生活動中心“三室一中心”的人文教育作用,利用學生社團優(yōu)勢開展多樣的文化活動,使醫(yī)學生邊參與、邊學習、邊提升自身人文素養(yǎng)。
3.4.2 完善網(wǎng)絡平臺 占領“兩微一端”(微信、微博、新聞客戶端)宣傳平臺,把握輿論走向,加強正面引導,弘揚榜樣力量,營造健康向上、文明高雅、新穎活潑的網(wǎng)絡育人氛圍。開設醫(yī)學人文專欄,傳播名醫(yī)、名師事跡,如董奉“杏林春暖”、萬全“不記宿怨”,弘揚大醫(yī)精誠、懸壺濟世精神,加強正面宣傳、教育引導。組織線上案例討論,如對艾滋病、同性戀的態(tài)度辯論,分析評估學生跟帖評論信息,關注學生思想動態(tài),不但拉近了師生之間的心理距離,而且拓寬了師生之間交流渠道,彌補了課堂教學中討論環(huán)節(jié)因人數(shù)較多、時間緊促所致參與過窄、討論不深的不足。建立名著閱讀文庫,推出線上人文閱讀課程,如美術鑒賞、歷史文化等,鼓勵學生廣泛閱讀,使醫(yī)學人文教育與學生閑暇生活聯(lián)系起來,突破傳統(tǒng)醫(yī)學人文教育所受時空束縛,統(tǒng)一課堂內(nèi)與課堂外教學過程,緩解醫(yī)學人文教育教學內(nèi)容多而教學時數(shù)少的矛盾。引導學生成立虛擬社團,充分尊重和信任學生,培養(yǎng)一批學生網(wǎng)絡“意見領袖”,改變以往教師話語霸權地位,鼓勵學生自我教育和自我管理。同時,教師可以借助網(wǎng)絡平臺開展線上教學討論,加強互動交流,共享成功經(jīng)驗。
3.4.3 開展社會實踐 社會實踐既是學生“直觀社會,反思自我,健康成長”的有效方法,也是學生“受教育、長才干、做貢獻”的最佳途徑。醫(yī)學院校必須創(chuàng)造條件讓醫(yī)學生走出書本、走出校園,到偏遠地方去、到貧困山區(qū)去,切實了解基層衛(wèi)生現(xiàn)狀、了解基層衛(wèi)生需求,在奉獻社會、實踐醫(yī)學中弘揚醫(yī)學人道主義情懷。開展扶貧活動,深入貧困地區(qū)開展免費體檢、送醫(yī)上門等活動;開展下鄉(xiāng)活動,深入農(nóng)村地區(qū)開展女性兩癌篩查、醫(yī)療咨詢義診等活動;與社區(qū)結對子,深入社區(qū)開展健康科普宣傳、慢病健康指導等活動。創(chuàng)新社會實踐模式,廣泛開展課題型社會實踐活動、以勤促學型社會實踐活動、“三下鄉(xiāng)”暑期實踐活動以及志愿服務型社會實踐活動,通過深入農(nóng)村為廣大群眾進行疾病診斷、醫(yī)療服務、衛(wèi)生常識的宣傳等,使學生學以致用。通過深入社會、體察民意的實踐活動增強醫(yī)學生的歷史責任感和社會使命感,增強醫(yī)學人文教育效果。