陳耀麗，沈 珂，李建民*，馮 諾

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

習(xí)近平總書記在黨的十九大上的講話中指出：“就業(yè)是最大的民生”“要堅持就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和積極就業(yè)政策，實現(xiàn)更高質(zhì)量和更充分就業(yè)”。近年來，由于受到高校招生計劃擴大[1]、東西地區(qū)經(jīng)濟差異、社會用人門檻不斷提高、傳統(tǒng)就業(yè)觀念[2]及新冠肺炎疫情等因素的影響，醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校畢業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢嚴峻，學(xué)校就業(yè)工作壓力巨大。臨床實習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前最后的專業(yè)教育階段，不僅在很大程度上決定了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)水平和專業(yè)素質(zhì)[3]，也深刻影響著畢業(yè)生的就業(yè)綜合競爭力、就業(yè)觀念及學(xué)校就業(yè)工作成效。

近年來，為進一步引導(dǎo)學(xué)生樹立合理的就業(yè)觀念，提升學(xué)生求職就業(yè)能力，改善學(xué)生就業(yè)工作現(xiàn)狀，甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院結(jié)合學(xué)校辦學(xué)定位和學(xué)生就業(yè)實際情況，不斷建立健全以就業(yè)為導(dǎo)向的實習(xí)管理機制，著力促進實習(xí)就業(yè)相銜接，取得了一定成效，為實現(xiàn)畢業(yè)生更高質(zhì)量和更充分就業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

1 傳統(tǒng)臨床實習(xí)基地的弊端

長期以來，學(xué)校有臨床教學(xué)基地二十余個，主要集中在蘭州市三級醫(yī)院，醫(yī)院綜合實力雄厚，整體帶教水平較高，作為臨床教學(xué)基地優(yōu)勢顯著，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，但對學(xué)生就業(yè)工作等也存在不利影響。

1.1 傳統(tǒng)臨床實習(xí)基地不能提供就業(yè)崗位

近年來，隨著醫(yī)學(xué)各專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模的逐漸擴大和各級醫(yī)院專業(yè)人才需求學(xué)歷層次不斷提高，職業(yè)教育院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在三級醫(yī)院就業(yè)的空間不斷壓縮。近兩年，只有一家三級甲等?？漆t(yī)院面向我校三年制護理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生舉辦護理輔助崗位專場招聘，且招聘名額較少。據(jù)統(tǒng)計，蘭州市其他三級醫(yī)院護士崗位招聘，學(xué)歷層次均要求本科及以上，其他專業(yè)技術(shù)崗位招聘學(xué)歷層次多要求為碩士或博士。由此可見，大專層次醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在我校傳統(tǒng)臨床實習(xí)基地就業(yè)的機會幾乎為零。

1.2 傳統(tǒng)臨床實習(xí)基地實習(xí)經(jīng)歷可能對學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念產(chǎn)生負面影響

作為地方衛(wèi)生高等職業(yè)學(xué)校，為甘肅經(jīng)濟社會發(fā)展培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用型人才是學(xué)校明確的辦學(xué)定位和辦學(xué)目標(biāo)，高職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生主要就業(yè)崗位集中在基層。經(jīng)過訪談?wù){(diào)研，目前我校畢業(yè)生基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)情況并不理想，其重要原因之一是學(xué)生在綜合性大型醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷對學(xué)生就業(yè)觀念產(chǎn)生的負面影響。學(xué)校傳統(tǒng)臨床實習(xí)基地均分布在省會城市，醫(yī)院硬件設(shè)施、病源數(shù)量及薪資待遇等情況均明顯優(yōu)于基層醫(yī)療機構(gòu)，學(xué)生在實習(xí)過程中的耳濡目染，無形中會吸引部分學(xué)生在求職時向大城市、大醫(yī)院看齊，產(chǎn)生不符合實際的就業(yè)觀念和意向。

2 以就業(yè)為導(dǎo)向的臨床實習(xí)基地建設(shè)的理論思考

2.1 結(jié)合需求，建立實習(xí)就業(yè)有機融合機制

臨床實習(xí)階段影響著畢業(yè)生的就業(yè)綜合競爭力、就業(yè)觀念，所以推進臨床實習(xí)工作各環(huán)節(jié)必須考慮其與就業(yè)工作的關(guān)系、對就業(yè)工作可能產(chǎn)生的影響。學(xué)校要結(jié)合實習(xí)開展現(xiàn)狀和學(xué)生求職需求，在制度層面將就業(yè)工作與實習(xí)工作結(jié)合起來，推動形成“實習(xí)服務(wù)就業(yè)、就業(yè)反哺實習(xí)”的良性循環(huán)局面。例如，逐步實現(xiàn)實習(xí)及就業(yè)工作的人員隊伍、職責(zé)任務(wù)、考核評價的“三統(tǒng)一”；盡可能開發(fā)臨床實習(xí)基地在促進學(xué)生就業(yè)方面的職能；將就業(yè)情況列入實習(xí)基地遴選和退出的條件等。

2.2 以就業(yè)為目標(biāo)，完善臨床實習(xí)網(wǎng)絡(luò)

近三年，學(xué)校持續(xù)關(guān)注省外就業(yè)市場。據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，福建等省的部分市州和大部分縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)存在用人需求，具有較大的就業(yè)市場拓展?jié)摿ΑΥ?，學(xué)校在開發(fā)就業(yè)市場的同時，著力在相應(yīng)區(qū)域布局臨床實習(xí)基地，加強實習(xí)就業(yè)一體化基地建設(shè)，一方面有利于學(xué)生切身體會省外生活、工作環(huán)境，客觀認識異地就業(yè)的可行性和優(yōu)越性，最終形成穩(wěn)定就業(yè)；另一方面通過近一年的實習(xí)，學(xué)校和實習(xí)基地有利于建立長期穩(wěn)定的就業(yè)合作關(guān)系。

2.3 院校合作，加強管理，實習(xí)就業(yè)工作協(xié)調(diào)推進

隨著學(xué)校實習(xí)學(xué)生人數(shù)的增加和實習(xí)就業(yè)基地的擴展、分散，學(xué)生實習(xí)管理過程中的不可控因素增多，學(xué)生突發(fā)事件處理難度加大，這些都對學(xué)生實習(xí)過程管理提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。學(xué)校應(yīng)該加強實習(xí)管理隊伍建設(shè)，構(gòu)建實習(xí)管理體系及安全保障體系，細化實習(xí)全過程管理。實習(xí)期間，學(xué)生分布較為分散，但學(xué)校就業(yè)服務(wù)、指導(dǎo)工作必須及時跟進。實習(xí)基地可結(jié)合專業(yè)特色和人才市場供需實際對學(xué)生進行就業(yè)指導(dǎo)，學(xué)?？衫镁W(wǎng)絡(luò)途徑對學(xué)生開展線上求職能力培訓(xùn)和就業(yè)崗位推薦，做到就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)貫穿學(xué)生實習(xí)管理全過程。

3 以就業(yè)為導(dǎo)向的臨床實習(xí)基地建設(shè)的實踐探索

3.1 東伸西擴，地縣下沉，加強臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

3.1.1 從實際出發(fā)，建立臨床實習(xí)相關(guān)制度 為規(guī)范臨床實踐教學(xué)，明確基地教學(xué)職能，推進教學(xué)同質(zhì)化進程，確保臨床教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校結(jié)合學(xué)生實習(xí)、就業(yè)現(xiàn)狀，進一步建立健全了學(xué)生實習(xí)相關(guān)管理制度，研究制定了《甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院實踐教學(xué)基地建設(shè)與管理辦法》，結(jié)合學(xué)生就業(yè)工作需求確定基地的遴選條件、主要任務(wù)、教學(xué)管理，明確連續(xù)兩年實習(xí)留用率低于30%的單位不再設(shè)置實習(xí)就業(yè)一體化基地；修訂了《甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院優(yōu)秀輔導(dǎo)員（班主任）評選及獎勵辦法》，把學(xué)生就業(yè)作為評選條件；完善了實習(xí)生管理辦法、學(xué)生自行聯(lián)系畢業(yè)實習(xí)管理辦法及優(yōu)秀實習(xí)生評選辦法等，形成切實、可行的管理制度體系，為實習(xí)、就業(yè)工作的有序推進提供了制度保障。

3.1.2 臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀及優(yōu)勢 近三年來，學(xué)校以就業(yè)工作為導(dǎo)向，不斷開展臨床教學(xué)基地建設(shè)和管理創(chuàng)新。截至2020年，學(xué)校建設(shè)臨床教學(xué)基地共計71個，形成數(shù)量充足、層級合理、滿足實習(xí)、服務(wù)就業(yè)的臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校現(xiàn)有臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)具有以下特點：一是省內(nèi)外同發(fā)展同建設(shè)?；胤植荚诟拭C、新疆、福建等地，已初步建成立足蘭州、覆蓋全省、輻射省外的臨床教學(xué)基地網(wǎng)絡(luò)。二是臨床教學(xué)基地數(shù)量大，可以完全滿足臨床教學(xué)需求，逐漸承擔(dān)了促進就業(yè)的職能。三是臨床教學(xué)基地層級構(gòu)成合理，學(xué)?，F(xiàn)有臨床教學(xué)基地中，三級甲等醫(yī)院20個，三級乙等醫(yī)院4個，二級甲等醫(yī)院44個。階梯式教學(xué)基地結(jié)構(gòu)，有利于建立學(xué)生實習(xí)分配激勵機制，也更契合學(xué)生職業(yè)發(fā)展多樣化需要。四是臨床教學(xué)基地建設(shè)以就業(yè)為導(dǎo)向，圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)搭建。學(xué)校加強省內(nèi)基層臨床教學(xué)基地建設(shè)，縣級醫(yī)療機構(gòu)占57%，符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育面向基層的人才培養(yǎng)目標(biāo)。同時，逐漸加大力度拓展省外臨床教學(xué)基地，推進“實習(xí)就業(yè)一體化”項目，目前學(xué)校在新疆、福建、上海等地基地實習(xí)就業(yè)一體化達21個，拓寬了學(xué)生的就業(yè)渠道。

3.2 校院協(xié)同，加強學(xué)生實習(xí)過程管理

3.2.1 進一步完善實習(xí)管理體系 學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量在一定程度上取決于學(xué)校管理能力和醫(yī)院教學(xué)水平。為保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校、醫(yī)院緊密合作，協(xié)同構(gòu)建高效、精準、嚴格的實習(xí)管理體系。學(xué)校高標(biāo)準建立“主管副校長、實習(xí)就業(yè)處、二級學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)、二級學(xué)院專職干事、輔導(dǎo)員”校院二層五級聯(lián)動的實習(xí)管理體系；高質(zhì)量建設(shè)實習(xí)管理人員隊伍，明確工作職責(zé)，強化落實督導(dǎo)，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強抓評價考核；高效率采用網(wǎng)絡(luò)化、多元化管理措施，暢通實習(xí)生意見建議反饋與整改渠道。醫(yī)院有實習(xí)生管理部門，全面實施“一對一”帶教，醫(yī)師、護士帶教教師均具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。

3.2.2 強化臨床實習(xí)全過程管理 實習(xí)輔導(dǎo)員（班主任）及專職實習(xí)管理教師每月與醫(yī)院進行深入溝通，走訪實習(xí)科室。對外地實習(xí)學(xué)生，輔導(dǎo)員（班主任）定期召開視頻會議，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)社交平臺等途徑了解學(xué)生實習(xí)、生活情況，實習(xí)就業(yè)處統(tǒng)籌組織，定期赴臨床教學(xué)基地進行教學(xué)檢查，督促落實輔導(dǎo)員（班主任）、二級學(xué)院管理工作。每日對實習(xí)生公寓進行安全、衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各級管理人員職責(zé)明確，確保實習(xí)生“離校不離眼”，學(xué)校能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

3.3 結(jié)合就業(yè)形勢，調(diào)整學(xué)生實習(xí)崗前培訓(xùn)內(nèi)容

為使實習(xí)生盡快適應(yīng)實習(xí)單位的工作環(huán)境，了解實習(xí)單位的工作要求，更好地開展畢業(yè)實習(xí)，同時為就業(yè)求職提前做好準備，在進入臨床實習(xí)前，學(xué)校和教學(xué)基地分別對實習(xí)生進行崗前培訓(xùn)。學(xué)校培訓(xùn)內(nèi)容包括學(xué)校實習(xí)相關(guān)管理規(guī)定及規(guī)范、醫(yī)護人員職業(yè)防護、臨床醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護禮儀及當(dāng)前就業(yè)形勢、個人簡歷制作、求職就業(yè)技巧等。臨床教學(xué)基地根據(jù)各自實際情況確定實習(xí)生培訓(xùn)內(nèi)容，包括實習(xí)單位基本情況、規(guī)章管理制度及醫(yī)院就業(yè)政策等。

3.4 扎實跟進實習(xí)生心理健康教育

部分職業(yè)院校學(xué)生存在自卑、消極心理，害怕失敗，容易自暴自棄，從而影響學(xué)生的擇業(yè)和就業(yè)。學(xué)校應(yīng)積極開展大學(xué)生心理教育，幫助學(xué)生樹立正確的待遇觀、價值觀和地位觀，學(xué)校在各臨床教學(xué)基地實習(xí)生中培養(yǎng)學(xué)生心理健康宣傳員，發(fā)揮其心理健康教育宣傳、監(jiān)控、聯(lián)絡(luò)作用。心理健康教育中心定期通過微信、官網(wǎng)等向?qū)嵙?xí)生針對性推送心理健康教育信息，并適時開展線上講座、線下輔導(dǎo)等活動，開通心理健康咨詢熱線、QQ、微信等，暢通學(xué)生傾訴、咨詢渠道。同時，通過輔導(dǎo)員（班主任）、實習(xí)帶教教師密切關(guān)注學(xué)生在實習(xí)及就業(yè)中的困惑與問題，及時采取有效措施協(xié)助學(xué)生解決。

3.5 線上線下，同步開展實習(xí)生就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)

臨床實習(xí)階段是學(xué)生畢業(yè)前的最后專業(yè)教育階段，也是提升學(xué)生求職就業(yè)能力、轉(zhuǎn)變學(xué)生就業(yè)觀念的關(guān)鍵時期。學(xué)校多措并舉，全力跟進實習(xí)期間學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)工作。學(xué)校就業(yè)管理部門通過學(xué)校官網(wǎng)、就業(yè)服務(wù)微信公眾號、騰訊會議等網(wǎng)絡(luò)平臺，推送就業(yè)相關(guān)政策以及各類招聘活動安排與企業(yè)招聘信息，開展就業(yè)政策解讀、求職技能培訓(xùn)等各類線上指導(dǎo)。開展大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、大學(xué)生就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)在線教學(xué)，并通過線上咨詢服務(wù)熱線、微信、QQ等媒介開展在線咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。同時，廣泛收集就業(yè)崗位信息，及時推送給全體實習(xí)學(xué)生，探索逐漸建立“一人一策”就業(yè)信息精準推薦機制；組織畢業(yè)實習(xí)生積極參加各級各類就業(yè)雙向選擇會；通過視頻會議、電話談話等途徑鼓勵頂崗實習(xí)、實習(xí)就業(yè)一體化畢業(yè)生簽約就業(yè)。另外，積極開展線上線下校園招聘。每年廣泛要求就業(yè)單位自主舉辦校園大型雙選會或小型專場招聘會，疫情期間，通過舉辦線上雙選會，確保就業(yè)崗位數(shù)量不縮減、質(zhì)量不縮水。

總之，臨床實習(xí)教學(xué)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和學(xué)生就業(yè)求職至關(guān)重要。學(xué)校近年來以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，加強臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)，健全臨床教學(xué)管理制度，強化實習(xí)全過程管理，嚴把實習(xí)畢業(yè)出口，跟進就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)，提高了專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量和畢業(yè)生就業(yè)工作成效。