周棟

（上海萬達(dá)信息系統(tǒng)有限公司 上海市 201112）

1 醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展方向

2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》指出，突出推廣醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)，提出加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，完善分級診療體系，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。基層衛(wèi)生作為直接面向廣大人民群眾的第一線，承擔(dān)了最為繁重的工作，具有重要的地位。

醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域大體可以分為：醫(yī)院信息化、公共衛(wèi)生信息化、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化，而基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化嚴(yán)重滯后于其他領(lǐng)域的信息化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化需求十分強(qiáng)烈?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生信息化是基層衛(wèi)生改革的重要抓手和技術(shù)支撐[1]。

2 信創(chuàng)在基層衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀

“信創(chuàng)”即信息技術(shù)應(yīng)用創(chuàng)新，它與“863計(jì)劃”“973計(jì)劃”“核高基”一脈相承，是我國IT產(chǎn)業(yè)發(fā)展升級采取的長久之計(jì)。信創(chuàng)建設(shè)從關(guān)鍵環(huán)節(jié)核心組件的自主創(chuàng)新入手，從黨政軍和關(guān)系國計(jì)民生的關(guān)鍵行業(yè)試點(diǎn)，從而逐步建立自主的IT底層架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全I(xiàn)T全產(chǎn)業(yè)鏈實(shí)力和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級。

為擺脫上游核心技術(shù)受制于人的現(xiàn)狀，我國將信創(chuàng)行業(yè)納入國家戰(zhàn)略，提出“2+8”發(fā)展體系。2021年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》指出，把科技自立自強(qiáng)作為國家發(fā)展的戰(zhàn)略支撐[2]。

國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已經(jīng)有多個地區(qū)成功應(yīng)用了信創(chuàng)軟硬件，驗(yàn)證了國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件的可用性、可靠性、安全性。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)使用了超過萬套的國產(chǎn)服務(wù)器操作系統(tǒng)。國產(chǎn)化基礎(chǔ)軟件在醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域已經(jīng)有了一定的應(yīng)用基礎(chǔ)。但是這些沒有形成規(guī)模，沒有形成一系列可復(fù)制的解決方案，難以在基層衛(wèi)生領(lǐng)域大規(guī)模推廣應(yīng)用。因此迫切需要形成信創(chuàng)環(huán)境下可復(fù)制推廣的基層衛(wèi)生平臺，加快推動國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用[3]。

3 信創(chuàng)基層衛(wèi)生平臺設(shè)計(jì)

3.1 總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

如圖1所示，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)支持國家要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生大集中部署方式，滿足支持全省數(shù)千家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、上萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、數(shù)千萬居民提供在線醫(yī)療事務(wù)處理服務(wù)，滿足性能、穩(wěn)定性、可靠性的要求。

圖1：基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)總體架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)主要分為：可彈性擴(kuò)展的國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件平臺層、基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)支撐平臺層、業(yè)務(wù)應(yīng)用層、終端接入層。各層功能如下：

（1）可彈性擴(kuò)展的國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件平臺層：硬件方面包括基于龍芯、飛騰、兆芯、華為鯤鵬CPU的服務(wù)器，以及相關(guān)的存儲、網(wǎng)絡(luò)、安全等；軟件方面包括國產(chǎn)化操作系統(tǒng)和虛擬化軟件、國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫、國產(chǎn)中間件等。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)支撐平臺：該平臺是整個系統(tǒng)架構(gòu)的核心設(shè)施，運(yùn)行于基礎(chǔ)設(shè)施層之上，通過國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件適配器實(shí)現(xiàn)向下不同基礎(chǔ)軟件的服務(wù)調(diào)用，實(shí)現(xiàn)國內(nèi)外基礎(chǔ)軟件的跨平臺。同時為行業(yè)應(yīng)用層提供行業(yè)應(yīng)用引擎、通用服務(wù)引擎、運(yùn)營服務(wù)和開發(fā)環(huán)境的支持。

（3）業(yè)務(wù)應(yīng)用層：基于平臺服務(wù)層構(gòu)件和基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)按照發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按照大集中部署架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新模式與新技術(shù)，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療、健康服務(wù)等新產(chǎn)品。

（4）終端接入層：支持遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療的設(shè)備接入，包括手機(jī)、平板、基于國產(chǎn)CPU的終端等；支持個人和社區(qū)健康檢查以及自助健康檢查的設(shè)備接入，包括健康體檢儀、健康自主查詢機(jī)等。

3.2 信創(chuàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)支撐平臺設(shè)計(jì)

如圖2所示，基于信創(chuàng)軟硬基層衛(wèi)生業(yè)務(wù)支撐平臺，通過增加國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件的適配器，在一定程度上屏蔽了由于底層系統(tǒng)軟件的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差異性，通過服務(wù)的封裝，為之上的基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用提供一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接口，根據(jù)國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、應(yīng)用開發(fā)規(guī)范，改造了應(yīng)用基礎(chǔ)平臺相關(guān)的構(gòu)件，整體上保障了對于應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)、實(shí)施、運(yùn)行、配置、管理的支撐功能，并能夠支持應(yīng)用系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同?；跇I(yè)務(wù)支撐平臺、通用產(chǎn)品構(gòu)件，應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)可以不必考慮底層的技術(shù)實(shí)現(xiàn)，便于統(tǒng)一規(guī)劃，避免應(yīng)用系統(tǒng)的諸多共性功能重復(fù)開發(fā)，項(xiàng)目開發(fā)低水平重復(fù)。

圖2：基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)支撐平臺架構(gòu)圖

3.2.1 國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件適配器

如圖3所示，國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件適配器為國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件提供統(tǒng)一的應(yīng)用開發(fā)接口，屏蔽平臺之間的差異性，方便用戶接入各類應(yīng)用系統(tǒng)，對于已有的系統(tǒng)，在適配器層通過使用簡單的配置文件而無需編寫實(shí)際負(fù)責(zé)的程序代碼，實(shí)現(xiàn)已有系統(tǒng)和新的基于國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件的系統(tǒng)的銜接和平滑過渡，從而使得整個平臺具有良好的可擴(kuò)展性；

圖3：國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件適配器架構(gòu)圖

3.2.2 通用服務(wù)引擎

該引擎封裝跨業(yè)務(wù)領(lǐng)域的通用服務(wù)，更好地支撐上層業(yè)務(wù)服務(wù)引擎，同時，對于底層通過國產(chǎn)基礎(chǔ)軟件適配器與底層基礎(chǔ)軟件交互，實(shí)現(xiàn)對操作系統(tǒng)、中間件、數(shù)據(jù)庫層的跨平臺。具體包括身份認(rèn)證、分級權(quán)限管理、工作流、智能表單、數(shù)據(jù)交換共享、GIS去隱私化、數(shù)據(jù)加密、服務(wù)編排、規(guī)則管理、事件管理、異常報(bào)警、數(shù)據(jù)清洗等通用服務(wù)。

3.2.3 行業(yè)服務(wù)引擎

該引擎以服務(wù)的形式提供，實(shí)現(xiàn)上層應(yīng)用調(diào)用的規(guī)范性和一致性。具體包含了個人主索引服務(wù)(MPI服務(wù))、健康檔案(電子病歷、醫(yī)學(xué)影像)索引服務(wù)、健康檔案(電子病歷、醫(yī)學(xué)影像)存儲服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生資源管理服務(wù)(注冊服務(wù))、術(shù)語服務(wù)、業(yè)務(wù)模版服務(wù)、任務(wù)調(diào)度服務(wù)、系統(tǒng)配置服務(wù)和接口服務(wù)。

3.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用設(shè)計(jì)

如圖4所示，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)包含5大系統(tǒng)，分別為基本醫(yī)療管理信息系統(tǒng)、績效考核管理信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療管理信息系統(tǒng)、健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)，家庭醫(yī)生管理信息系統(tǒng)。其中基本醫(yī)療管理信息系統(tǒng)包含了居民健康卡管理子系統(tǒng)、全科醫(yī)療子系統(tǒng)、住院管理子系統(tǒng)、護(hù)理工作站子系統(tǒng)等院內(nèi)基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)，保障院內(nèi)日常業(yè)務(wù)的運(yùn)行和管理；績效考核管理信息系統(tǒng)包含了機(jī)構(gòu)和個人績效考核子系統(tǒng)；遠(yuǎn)程醫(yī)療管理信息系統(tǒng)包含遠(yuǎn)程會診子系統(tǒng)等，為個機(jī)構(gòu)，用戶等提供遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，監(jiān)護(hù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和管理；健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)包含了健康檔案管理子系統(tǒng)、健康門戶子系統(tǒng)、公衛(wèi)服務(wù)子系統(tǒng)、慢病服務(wù)子系統(tǒng)等，為用戶和患者提供了健康監(jiān)護(hù)，健康管理等服務(wù)；家庭醫(yī)生管理信息系統(tǒng)包含了全科團(tuán)隊(duì)管理子系統(tǒng)、家庭醫(yī)生移動醫(yī)療子系統(tǒng)、家庭病床子系統(tǒng)、設(shè)備服務(wù)子系統(tǒng)等，為醫(yī)生提供移動隨訪等移動服務(wù)。各系統(tǒng)的主要功能如下：

圖4：基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)功能圖

3.3.1 基本醫(yī)療管理信息系統(tǒng)

居民健康卡管理子系統(tǒng)為建立健康檔案的居民，提供的電子身份識別卡的管理；全科醫(yī)療子系統(tǒng)為居民或患者提供提供導(dǎo)醫(yī)、分診、問診、合理用藥監(jiān)控、轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)內(nèi)容；住院管理子系統(tǒng)為患者提供出入院登記結(jié)算、臨床路徑參照、醫(yī)療質(zhì)控等內(nèi)容；護(hù)理工作功能子系統(tǒng)協(xié)助病房護(hù)士完成日常的護(hù)理工作。

3.3.2 績效考核管理信息系統(tǒng)

個人績效考核子系統(tǒng)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的個人工作量考核、個人工作質(zhì)量考核、個人服務(wù)態(tài)度考核、個人病人滿意度考核等內(nèi)容；機(jī)構(gòu)績效考核子系統(tǒng)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)工作量考核、機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量考核、機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度考核、機(jī)構(gòu)病人滿意度考核等內(nèi)容。

3.3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療管理信息系統(tǒng)

遠(yuǎn)程醫(yī)療管理信息子系統(tǒng)通過5G、專線等通訊技術(shù)實(shí)現(xiàn)省市和基層各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療資源共享，彌補(bǔ)基層和中小醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)方面的不足，即使獲得上級醫(yī)院和專家的在線問診和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

3.3.4 健康服務(wù)管理信息系統(tǒng)

健康檔案管理子系統(tǒng)包括居民健康檔案管理和家庭健康檔案管理兩大業(yè)務(wù)模塊，對轄區(qū)內(nèi)常住居民提供居民健康檔案的建檔及維護(hù)、居民健康檔案相關(guān)的查詢與統(tǒng)計(jì)和以家庭為單位建立的基本健康信息記錄；健康門戶子系統(tǒng)包括健康檔案查詢、健康和醫(yī)療信息發(fā)布、門急診和專家網(wǎng)上預(yù)約、健康教育培訓(xùn)等；公衛(wèi)服務(wù)子系統(tǒng)包括對疾病的篩查、診斷、登記、治療、隨訪管理和轉(zhuǎn)診等功能；慢病服務(wù)子系統(tǒng)包括對高血壓、糖尿病等慢性基本的生活方式指引、個人健康評估、定期體檢和隨訪等。

3.3.5 家庭醫(yī)生管理信息系統(tǒng)

全科團(tuán)隊(duì)管理子系統(tǒng)提供全科團(tuán)隊(duì)多樣化組建、工作計(jì)劃、工作提醒及工作監(jiān)管等管理；家庭醫(yī)生移動醫(yī)療子系統(tǒng)為簽約居民自助動態(tài)采集自身體征信息，由責(zé)任醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)控居民健康情況提供技術(shù)輔助支持；家庭病床子系統(tǒng)對轄區(qū)內(nèi)開展的家庭病床檢查、診療與護(hù)理進(jìn)行管理，形成了綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；設(shè)備服務(wù)子系統(tǒng)對社區(qū)和居民家中的血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一的登記、校準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集分析、日常維護(hù)等內(nèi)容。

4 實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)

4.1 區(qū)域大集中模式的高性能技術(shù)支撐技術(shù)

目前在市場上主流的基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)模式是以機(jī)構(gòu)為單位進(jìn)行軟件的部署，系統(tǒng)的架構(gòu)以C/S為主，絕大多數(shù)的應(yīng)用都運(yùn)行在Windows平臺中。按照國家的標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)要求，集約化建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)是大勢所趨。在大集中部署模式下，以省集中部署和縣集中部署兩類模式最為典型。

對大集中模式，特別是省級大集中的基層衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域中，需要支持全省數(shù)千家基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、上萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員，系統(tǒng)覆蓋面廣，使用人群多，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，數(shù)據(jù)鏈路多樣等特點(diǎn)，面臨高并發(fā)訪問、海量信息處理、大量文檔的壓縮與保真?zhèn)鬏數(shù)雀咝阅苄枨螅夹g(shù)上的支撐和解決方案是難點(diǎn)。

系統(tǒng)結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)時在線事務(wù)交易的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，開發(fā)了高性能技術(shù)架構(gòu)的支撐平臺，基于滿足大集中的系統(tǒng)部署模式，大范圍平臺的技術(shù)支撐性能需求。

4.2 國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件適配技術(shù)

國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件產(chǎn)品有著區(qū)別于國外產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，通訊協(xié)議、接口規(guī)范、功能服務(wù)，因此在產(chǎn)品和外界產(chǎn)品交互的中間，實(shí)現(xiàn)一個中間適配層，該層向下屏蔽掉不同的基礎(chǔ)軟件產(chǎn)品帶來的差異，向上為業(yè)務(wù)基礎(chǔ)平臺提供一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)接口，構(gòu)件化的開發(fā)都基于該接口進(jìn)行[4]。

適配層框架主要包括各種國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件（中間件、數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)等）適配器。開發(fā)性主要體現(xiàn)在其靈活的配置，國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件適配器框架集中裝配了許多具體的適配器模塊。當(dāng)資源、服務(wù)的接口發(fā)生變更的時候，只需要對框架中相應(yīng)的適配器模塊進(jìn)行修改；當(dāng)有新類型的資源、服務(wù)接入的時候，只需要添加相應(yīng)的適配器模塊，而不需要修改業(yè)務(wù)基礎(chǔ)框架及其在這之上構(gòu)建的通用構(gòu)件與產(chǎn)品、業(yè)務(wù)構(gòu)件與產(chǎn)品，從而實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)軟硬件與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)品的松耦合[5]。

4.3 個性化醫(yī)療與健康服務(wù)需求支撐技術(shù)

基層衛(wèi)生的業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢是更加強(qiáng)調(diào)以人為核心的個性化協(xié)同服務(wù)過程。為了避免協(xié)同服務(wù)中涉及過多的機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)問題，采用以個人個性化需求作為協(xié)同服務(wù)驅(qū)動出發(fā)點(diǎn)的策略。圍繞個性化需求，綜合組織并處理健康檔案、診療信息、電子病歷、公共衛(wèi)生服務(wù)等。

通過移動開發(fā)技術(shù)，結(jié)合基層醫(yī)生移動上門服務(wù)、居委服務(wù)、站點(diǎn)服務(wù)等服務(wù)需求，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品管理等服務(wù)內(nèi)容，研究醫(yī)生院內(nèi)、院外信息化的信息互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同技術(shù)，研究基層衛(wèi)生事件感知、異構(gòu)應(yīng)用消息推送、離線任務(wù)執(zhí)行、移動安全策略等技術(shù)，建立基層醫(yī)療移動服務(wù)體系。

通過5G遠(yuǎn)程通信和多媒體技術(shù)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)和操作、遠(yuǎn)程手術(shù)等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配[6]。

通過健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，健康感知領(lǐng)域技術(shù)與健康服務(wù)模式相結(jié)合，研究基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員與個人及家庭的動態(tài)健康管理技術(shù)，研究醫(yī)療監(jiān)控與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新結(jié)合點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向家庭、個人延伸，打造個性化的健康服務(wù)。

4.4 異構(gòu)信息系統(tǒng)互連互通與信息融合技術(shù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)在各地的建設(shè)過程中，要與各地現(xiàn)存系統(tǒng)對接，這些信息系統(tǒng)包括新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)、藥品采購信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等，以及院內(nèi)的基于設(shè)備集成的應(yīng)用系統(tǒng)，比如檢驗(yàn)系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、運(yùn)行平臺、開發(fā)語言等存在很大的差異，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)需要通過服務(wù)調(diào)用、API接口、數(shù)據(jù)交換等多種方式對接各個信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的整合。

4.5 醫(yī)療人工智能技術(shù)

在基層衛(wèi)生引入前沿的人工智能技術(shù)，通過云服務(wù)的方式向基層醫(yī)療工作者提供預(yù)問診機(jī)器人、智能問診、醫(yī)學(xué)影像分析和輔助診斷等，減少因基層醫(yī)療水平有限帶來的問題，提高基層醫(yī)療的診療水平。

5 結(jié)束語

本文從應(yīng)用系統(tǒng)出發(fā)，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了信創(chuàng)軟硬件環(huán)境下的基層衛(wèi)生平臺。通過實(shí)現(xiàn)區(qū)域大集中模式的高性能技術(shù)支撐技術(shù)、國產(chǎn)基礎(chǔ)軟硬件的適配技術(shù)、個性化的醫(yī)療與健康服務(wù)需求支撐技術(shù)、異構(gòu)信息系統(tǒng)互連互通與信息融合技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生平臺應(yīng)用大規(guī)模復(fù)制的問題，并在多個醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目中得到了良好的應(yīng)用。