姚遷

摘 ?要：為總結(jié)滅菌器的使用及維修相關(guān)的實(shí)用建議，供同行參考，本文針對(duì)2例強(qiáng)生STERRAD 100s過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器與1例MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器常見(jiàn)的故障現(xiàn)象進(jìn)行分析。本文所分析的維修案例提醒設(shè)備使用及管理相關(guān)科室，為避免對(duì)醫(yī)院造成不必要的損失，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用操作人員的培訓(xùn)，同時(shí)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的維修工程師來(lái)說(shuō)，利用排除法和多咨詢(xún)廠(chǎng)家工程師是取得更快進(jìn)步的最好辦法。

關(guān)鍵詞：滅菌器;過(guò)氧化氫低溫等離子;蒸汽滅菌器;維修;故障因素

引言

自2007年開(kāi)始，我院已開(kāi)始使用強(qiáng)生STERRAD 100s過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器。MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器則主要采用預(yù)真空和脈動(dòng)真空相結(jié)合的方法，在一定的高溫和壓力下對(duì)艙內(nèi)器械和織物進(jìn)行滅菌，我院使用的MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器型號(hào)為Euroklav 23VS。因原理不同，能滅菌的器械種類(lèi)也有所不同。過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器能在低溫和干燥的環(huán)境下對(duì)金屬和非金屬的精密器械、光學(xué)配件等物品進(jìn)行滅菌，且滅菌器有快速、環(huán)保和簡(jiǎn)便的性能，因此被各大醫(yī)院廣泛使用，但該設(shè)備的缺點(diǎn)為進(jìn)口設(shè)備維修成本較高，工程師上門(mén)維修費(fèi)用按時(shí)間計(jì)算。目前低溫等離子滅菌器及臺(tái)式滅菌器常見(jiàn)的故障為裝載物引起的故障、注射閥故障、溫度控制器故障以及門(mén)密封方面的故障，對(duì)常見(jiàn)故障的處理最常用的維修方法為故障排除法。本文介紹了兩種滅菌設(shè)備的維修經(jīng)歷，與溫度相關(guān)但并非溫度控制器引起的故障。

1 設(shè)備工作原理

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌過(guò)程主要大致分為：①預(yù)備期（即真空期或預(yù)真空期），在滅菌艙內(nèi)形成負(fù)壓環(huán)境;②滅菌循環(huán)期，雙循環(huán)滅菌則此階段分第一個(gè)滅菌循環(huán)期和第二個(gè)滅菌循環(huán)期，每個(gè)滅菌循環(huán)期開(kāi)始皆通過(guò)過(guò)氧化氫注射閥將過(guò)氧化氫注入負(fù)壓環(huán)境的滅菌艙內(nèi);③通風(fēng)期，將滅菌產(chǎn)生的水氣排出，大致滅菌流程及各流程所需時(shí)間如表一所示;MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器滅菌大致過(guò)程與過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器類(lèi)似，但在預(yù)真空階段水蒸氣通過(guò)脈動(dòng)真空的方式進(jìn)入艙內(nèi)，艙內(nèi)水蒸氣飽和后繼續(xù)進(jìn)行加熱，當(dāng)溫度和壓力達(dá)到設(shè)定的參數(shù)后進(jìn)入滅菌階段。

2 故障案例

1故障一

1.1故障現(xiàn)象

經(jīng)過(guò)預(yù)備期后開(kāi)始滅菌程序，在過(guò)氧化氫注射階段后期機(jī)器報(bào)警LOW pressure in injection，p<6torr，循環(huán)取消。

1.2故障的分析

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的滅菌整體過(guò)程為：首先執(zhí)行預(yù)備期（即真空期），然后執(zhí)行第一滅菌循環(huán)以及第二個(gè)滅菌循環(huán)期，最后進(jìn)入通風(fēng)期。該報(bào)警內(nèi)容為艙內(nèi)注射壓力過(guò)低，造成壓力過(guò)低的常見(jiàn)因素為艙內(nèi)裝載物含有吸收性材料的物品或者是是過(guò)氧化氫吸入失敗。

1.3故障的排除和維修

首先檢查是否為艙內(nèi)裝載物的因素，將裝載物取出，關(guān)好艙門(mén)，重新啟動(dòng)滅菌器，發(fā)現(xiàn)故障重現(xiàn)，說(shuō)明引起循環(huán)取消的原因并不是裝載物的問(wèn)題。過(guò)氧化氫吸入失敗最容易聯(lián)想到的問(wèn)題是過(guò)氧化氫卡匣的小方格內(nèi)的過(guò)氧化氫已使用完畢，需更換卡匣，但更換卡匣后，該問(wèn)題仍未被解決。戴上手套觀察剛剛被更換的卡匣，發(fā)現(xiàn)卡匣的小方格之間有被針扎過(guò)的痕跡，初步判斷為由于操作不當(dāng)，卡匣反向插入引起注射閥針頭變形。通知廠(chǎng)家工程師更換注射閥后設(shè)備正常運(yùn)行。

1.4小結(jié)

該故障的產(chǎn)生主要是由于工作人員疏忽，將卡匣反向插入卡匣滑道，因此要減少故障的產(chǎn)生需增加對(duì)臨床操作人員的操作培訓(xùn)。

2故障二

2.1故障現(xiàn)象

提示循環(huán)溫度過(guò)低，Temperature has not risen。

2.2故障的分析

過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器正常的滅菌循環(huán)溫度為45-50度，造成該設(shè)備的故障因素主要主要有以下兩點(diǎn)：①裝載物過(guò)多或不符合要求，導(dǎo)致需要的加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而提示溫度未達(dá)到要求。②由于加熱電路接觸不良等造成不能正常加熱。這兩個(gè)因素中以加熱電路問(wèn)題居多，但排除故障原因從較簡(jiǎn)單的第一個(gè)因素開(kāi)始。

2.3故障的排除和維修

取出裝載物進(jìn)行測(cè)試，發(fā)現(xiàn)啟動(dòng)后仍然提示不能加熱，排除裝載物的原因。加熱電路出現(xiàn)故障從有無(wú)明顯可用肉眼觀察到的故障開(kāi)始檢查，隨后再檢測(cè)電路連接、元器件內(nèi)部損壞等。隨后打開(kāi)側(cè)蓋板，用肉眼觀察并無(wú)明顯故障，與腔體連接的有兩根明顯的導(dǎo)線(xiàn)。檢查腔體發(fā)熱導(dǎo)線(xiàn)，經(jīng)萬(wàn)用表檢測(cè)后其中一根導(dǎo)線(xiàn)內(nèi)部斷路，更換該導(dǎo)線(xiàn)后啟動(dòng)設(shè)備可正常工作。

2.4小結(jié)

滅菌器在啟動(dòng)后提示不能加熱，利用排除法在排除裝載物的影響因素后，故障出現(xiàn)在加熱電路可能性較大，從腔體連接的發(fā)熱導(dǎo)線(xiàn)開(kāi)始檢查，往往能較快找到故障因素。

3故障三

3.1故障現(xiàn)象

MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器，報(bào)錯(cuò)內(nèi)容為Malfunction2/34。

3.2故障的分析

該故障為蒸汽發(fā)生器的滅菌階段的最低滅菌溫度沒(méi)有達(dá)到要求，因滅菌方式與低溫等離子滅菌方式有所不同，故障因素也不盡相同。出現(xiàn)此故障的常見(jiàn)原因有：①裝載物過(guò)量或者是有吸收性材料的物品。②門(mén)密封圈老化，導(dǎo)致加熱過(guò)程中熱量損失，最終未達(dá)到設(shè)備的滅菌溫度要求。③電源電壓低導(dǎo)致加熱到相同溫度所需要的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④進(jìn)水量不夠，不能產(chǎn)生足夠水蒸汽。

3.3故障的排除和維修

經(jīng)過(guò)減少裝載物的裝載量及真空測(cè)試后仍出現(xiàn)相同的報(bào)警，且設(shè)備旁邊其它臺(tái)式滅菌器能正常運(yùn)行，初步排除電源電壓低的因素。進(jìn)水量不夠的影響因素則主要是管道內(nèi)有異物堵塞、設(shè)備專(zhuān)用滅菌用水供應(yīng)不足等。檢查設(shè)備儲(chǔ)水箱周?chē)蟛⑽窗l(fā)現(xiàn)異常，因此推測(cè)問(wèn)題最有可能在控制進(jìn)水的進(jìn)水泵。經(jīng)咨詢(xún)廠(chǎng)家維修工程師得知，在排除漏氣的原因之后，故障應(yīng)該是進(jìn)水泵在有壓力的情況下供應(yīng)的水量不足。更換進(jìn)水泵后設(shè)備正常工作。

3.4小結(jié)

MELAG臺(tái)式蒸汽滅菌器不能加熱的原因較多，但根據(jù)其工作原理從簡(jiǎn)單容易排除的故障因素著手排除，排除故障過(guò)程中遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)多咨詢(xún)廠(chǎng)家工程師，最終確定故障來(lái)源需更換配件后通知廠(chǎng)家工程師更換。

總結(jié)

本文介紹了兩種不同滅菌方式滅菌器的維修經(jīng)歷，設(shè)備所報(bào)故障為常見(jiàn)的與溫度相關(guān)的故障，但不同的是本文并非介紹同行研究較多的溫度控制器故障。引起溫度故障的因素通常都有相對(duì)固定的范圍，利用排除法先排除簡(jiǎn)單易發(fā)現(xiàn)的因素，往往能較快找到真正引起設(shè)備的故障，同時(shí)也能在一定程度上減少維修的費(fèi)用。通過(guò)對(duì)注射閥的維修可以看出規(guī)范的操作流程，有一定的操作培訓(xùn)能降低設(shè)備的故障率。結(jié)合同行的維修經(jīng)歷，滅菌器的故障主要是預(yù)備期的真空系統(tǒng)故障，循環(huán)期的注射閥以及溫度相關(guān)的故障，因此，為降低設(shè)備的故障率，工程師加強(qiáng)對(duì)這三方面的研究有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]江婷，賈利蔭，吳志萍.器械裝載量對(duì)低溫等離子滅菌效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（18）：2877-2880.

[2]黃錫.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器故障及維修保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（11）：177-178.

[3]杜昱鏗，劉月月.過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的維護(hù)與故障處理[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2020，26（15）：178-179.