瓦熱斯·土爾孫， 王小娜， 陳菲， 蒲川， 陳任， 李程躍，郝模， 謝慧玲， 馬國芳

傳染病預防控制是衛(wèi)生防疫工作的主要內容.也是衛(wèi)生服務的重要組成部分，它在保護和促進人民群眾的身體健康方面有著不可替代的作用[1]。傳染病簡而言之就是有較強的傳染性，一旦發(fā)生需要花費大量資源來控制和治療的一類疾病。傳染病研究顯示，傳染病對國民心理，民族士氣造成的危害也不容忽視[2]。如果能夠做到提前預防，則能夠節(jié)省不必要的衛(wèi)生費用的開支[3-4]。傳染病的死亡率也是不容忽視的，有研究表明，傳染病會促使慢性病患者病情惡化，間接地造成患者經濟負擔[5]。適宜的傳染病防控經費投入是取得良好疾病預防效果的基礎和前提。傳染病防控經費投入是衛(wèi)生資源配置問題中應考慮的重要內容之一。研究傳染病防控經費投入有助于考察資源配置的合理性，調整配置結構，從而使得防控工作得到有效進展[6]。要想高質量的做到傳染病的防控工作就必須有充足的經費投入來維持疫情檢測，及時干預治療，保證疫情信息上報、疾控人員的定期培訓、防疫設備更新、新藥研制等這些環(huán)節(jié)的完整性和持續(xù)性[7]。本文主要研究甘肅和四川兩省的傳染病防控財力資源配置(經費投入)的適宜度趨勢及其與相應的傳染病防控效果之間存在的聯系[8-9]，旨在了解兩省傳染病防控財力配置適宜度的變化趨勢及差異，為兩省今后的經費投入提供參考，也為為其他西部省份的傳染病防控經費投入給予借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2000-2017年有關甘肅和四川兩省傳染病防控及財力投入密切相關的文獻，納入時將文獻年限前后放寬至5年。檢索字段為：甘肅?。凰拇ㄊ?；基礎公共衛(wèi)生；資源現狀。其中有關甘肅省的文獻總數為41篇，選取體現該省整體投入狀況的有效文獻數為15篇，有關四川省的文獻總量為62篇，選取體現該省整體投入狀況的有效文獻數為20篇。此外，查閱相應四川和甘肅省相應年份的衛(wèi)生統計年鑒與相應文獻比對，以便驗證文獻對防控經費投入描述的可靠性，并通過衛(wèi)生統計年鑒獲取各省份傳染病防控效果。

1.2 研究方法

通過專家討論確定傳染病防控財力資源配置適宜度的具體指標(政府在財政投入中的主導程度、財政投入總量的適宜程度、財政投入穩(wěn)定增長的狀態(tài))，并將指標進行量化分級(根據該問題的嚴重程度賦值)，分級賦值情況：不存在問題0分、不嚴重1分、較不嚴重2分、中等嚴重3分、較嚴重4分、非常嚴重5分。根據每篇文獻中對相關指標的描述情況，將各文獻歸類于相應指標的不同分級內，并計數。最后根據不同分級的文獻數折合成相應指標的適宜度(各分級內的文獻數×相應分值算出總得分，再除以該指標各分級內文獻總數算出平均得分，由于平均分高低與適宜度相反，故采用1-平均得分/分值自由度來表示適宜度)，即財力投入政府主導的適宜程度(%)=(1-財力投入政府主導不足嚴重程度/5)×100%。在此基礎上，結合各指標的權重，通過加權計算得到財力資源的適宜程度[10-12]。

1.3 統計分析

用Excel對基礎數據進行統計描述，運用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。采用兩獨立樣本t檢驗對兩省數據進行差異性分析，各省防控經費投入適宜度具體指標與效果的相關性則采用Spearman秩相關分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 甘肅、四川兩省傳染病防控經費基本情況

將文獻解讀分析后折合成的適宜度指標的基本數據見表1。在甘肅和四川兩省總體傳染病防控財力資源配置適宜度方面如圖1顯示，四川省財力資源配置適宜度在35%～45%之間，而甘肅省財力資源配置適宜度在35%～40%之間，四川省高于甘肅省。政府在財政投入中的主導程度方面，整體來看，甘肅省政府在財政投入中的主導程度高于四川省，但從趨勢可以看出，四川省政府財政投入主導程度呈現上升的狀態(tài)，且目前已經超過甘肅省。在傳染病防控財力投入的總量的適宜度方面，四川省在很長一段時間都比甘肅省要好，但近兩年甘肅省經費總量投入適宜度有所增加。在財政投入穩(wěn)定增長的狀態(tài)方面，兩省都呈現上升趨勢，且四川省略高于甘肅省。在防控效果(傳染病發(fā)病率)方面，四川省傳染病發(fā)病率較甘肅省低且保持穩(wěn)定，甘肅省傳染病發(fā)病率在2008-2012年間急速下降，之后與四川省基本處于持平狀態(tài)。見圖2。

圖1 甘肅和四川兩省傳染病財力資源配置適宜度趨勢比較

圖2 甘肅和四川兩省傳染病發(fā)病率比較

表1 甘肅、四川兩省傳染病防控經費投入及其防控效果基本情況

2.2 兩省傳染病防控在各指標間的差異性

兩省在各指標間的差異性采用兩獨立樣本的t檢驗。政府在財政投入主導程度以及財力投入穩(wěn)定增長狀態(tài)方面，差異性有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 甘肅和四川兩省在各相關指標間的差異性

2.3 兩省傳染病防控經費適宜度指標與其傳染病防控效果之間的關聯性分析

財力資源配置適宜度及各分指標分別與傳染病發(fā)病率做Spearman秩相關分析，得出相關系數并對系數做假設檢驗得出相應的P值。分析顯示，甘肅省政府投入主導程度、財力投入總量適宜度、財力投入穩(wěn)定增長狀態(tài)與其傳染病防控效果之間存在相關性(P<0.05)，且政府投入主導程度、財力投入穩(wěn)定增長狀態(tài)與其傳染病發(fā)病率之間相關性較強；四川省政府投入主導程度與其傳染病防控效果之間存在相關性(P<0.05)?？梢哉J為，由政府支持的經費投入和經費投入的持續(xù)穩(wěn)定在一定程度上能夠有效地降低傳染病的發(fā)病率。見表3。

表3 兩省各指標與其效果之間的相關性分析

3 討論

3.1 甘肅、四川兩省傳染病防控經費投入呈不斷增長趨勢

甘肅、四川兩省財力資源配置適宜度綜合來看在30%～50%之間，還處在一個較低的水平[13]，發(fā)展和提升的空間還比較大。但總的來說，無論是甘肅省還是四川省在傳染病防控財力資源配置適宜度的具體指標上都呈現出不斷提高的趨勢。2008-2012年間，甘肅省傳染病防控效果明顯的幾個重要原因分析如下：甘肅省《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2010年)》的實施擴大了基本醫(yī)療保障覆蓋面，全省所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和承擔基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室都納入了國家基本藥物制度的范圍，并實現了零差率銷售，全省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數量明顯增加，服務能力得到了進一步提高[14]。這些指標的顯著提高和改善，與兩省對公共衛(wèi)生預防領域的重視是離不開的[15-16]，另外，不少突發(fā)傳染病事件已經使人們認識到沒有堅實的預防基礎，傳染病的控制就沒有保障，傳染病一旦流行將會給社會帶來嚴重的經濟負擔?？紤]到生物傳染病的不確定性[17]，為使公共衛(wèi)生服務工作高質量開展，還要不斷地加大對傳染病預防工作的經費投入。

3.2 甘肅、四川兩省的傳染病防控經費投入差異逐漸縮小

甘肅省為西部地區(qū)發(fā)展水平較低的省份，四川省為西部地區(qū)發(fā)展水平較高的省份[18]。2000-2017年間的文獻資料數據顯示，在傳染病財力資源配置的相關指標上甘肅省較四川省傳染病防控工作有一定的滯后性，這與當地的經濟發(fā)展水平及防控工作的開展程度密切相關。不同的地區(qū)重點防控的傳染病也是存在差異的，因此在比較傳染病防控財力配置適宜度及其具體指標時，還需要結合相應的防控效果。

3.3 甘肅、四川兩省防控經費投入與其相應防控效果存在一定的相關性

從傳染病防控指標與防控效果的關聯性分析來看，政府對財政投入的主導程度和財政投入是否穩(wěn)定增長與防控效果有較強的關聯性。要提高傳染病的防控效果，需充分發(fā)揮政府在此項工作中的主導職能，還要有持續(xù)穩(wěn)定的經費支持，除此之外全民健康素養(yǎng)的提高以及對防控人員能力的培養(yǎng)，都直接影響到疾病預防的效果。因此，在考慮到財力資源配置適宜度的同時，也需要綜合考慮其他不穩(wěn)定因素對傳染病防控效果(傳染病發(fā)病率)的影響，從整體上把握傳染病防控工作。

4 建議

4.1 加強政府對傳染病防控工作的關注，加大防控財力資源投入

傳染病防控屬于公共衛(wèi)生服務領域，毋庸置疑是政府工作的重要組成部分，只有意識到傳染病防控的重要性，傳染病防控工作才能有效開展。從以往的數據來看，我國財力資源配置的適宜度均不高，有目標才有動力，要提高防控指標的適宜度就必須加大財力投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置結構。

4.2 加強不同城市間的經驗交流學習，使傳染病防控工作有對策可循

不同城市間因為經濟、環(huán)境、歷史、文化等諸多因素的不同，會形成一定的地域意識觀念[19]，對特定的問題形成不同的處理模式。在差異性存在的情況下，為了達到更高的目標就需要不同思維方法的交流，取長補短。因而在傳染病防控工作中，定期的有目的性的學術交流是非常必要的。

4.3 倡導全民參與傳染病防控工作，以此提高傳染病防控財力投入

群眾是傳染病防控的最大受益者，也是最大的驅動力。政府在傳染病防控財力投入的同時，更應注重全民健康教育，從根本上降低疫情傳播的可能性[20]。因此，培養(yǎng)建立一支有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學背景的健康教育隊伍，能夠在一定程度上為傳染病防控工作注入新鮮血液。