解金娜， 項紫霓， 解潔， 匡桂芳

生命質(zhì)量是指個體心理、社會功能以及物質(zhì)生活條件各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，生命質(zhì)量是一個內(nèi)涵豐富的概念，其受個體的生活健康、心理健康、社會關(guān)系及突出的環(huán)境特征之間關(guān)系的復雜影響[1]。社會支持是個體通過社會聯(lián)系所獲得的能減輕心理應激反應、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應能力的外在力量。社會支持作為一種應激應對方式，對心理健康具有重要的影響，也會影響人們的生命質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)生命質(zhì)量及所獲社會支持存在密切關(guān)系[2-4]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個高壓、高危、高風險及高工作強度的領(lǐng)域，近十余年來，國內(nèi)曾有多位學者對醫(yī)務人員的社會支持與生命質(zhì)量進行了一些初步研究，但多從人口學特征方面諸如性別、年齡、婚姻及工齡方面比較分析[5-7]。本研究旨在探討醫(yī)務人員的社會支持程度、生活質(zhì)量狀況及社會支持對生命質(zhì)量的影響，為今后如何有針對性改善醫(yī)務人員社會支持提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年1-6月，從青島6家綜合三甲醫(yī)院中隨機抽取4所，根據(jù)科室隨機抽取761名臨床醫(yī)務人員(醫(yī)生、護士、醫(yī)技)及非臨床醫(yī)務人員(行政)為研究對象。研究對象納入標準：①工齡>2年；②無精神、器質(zhì)性疾病者；③無家族史及現(xiàn)病史者。本研究經(jīng)青島市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，并獲得所有研究對象知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況調(diào)查采用自行編制的人口學資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、工齡、健康狀況等基本信息。

1.2.2 社會支持調(diào)查采用社會支持評定量表進行調(diào)查[1]。該量表共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3個維度。其中1～4題、8～10題為單選題，選擇1～4分別記1～4分，第5題分A、B、C、D、E 5項計總分，每項從無到全部支持分別計1～4分，第6和7題回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源者”有幾個來源計幾分?？偡衷礁撸淼玫降纳鐣С衷蕉郲8]。該問卷的總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.78，3個維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.85，0.81，0.79。

1.2.3 生命質(zhì)量調(diào)查采用汪向東等[1]編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷進行生命質(zhì)量調(diào)查。該問卷共有74個條目，包括軀體功能(條目F11～30)、心理功能(條目F31～50)、社會功能(條目F51～70)、物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1～10)4個維度，其中前3個維度各有5個因子，物質(zhì)生活維度4個因子及1個總體生命質(zhì)量因子條目(G1～4)共20個因子。每個因子均包括客觀評價和主觀滿意度2類條目，客觀評價總分即20個因子的客觀評價分之和，主觀滿意度總分即20個因子的主觀滿意度分之和。各條目采用5級評分制。部分條目為1～5正向評分，部分條目為5～1負向評分，少數(shù)條目有數(shù)個問題，稱多問條目，均用計分公式換算成1～5分的正向計分結(jié)果參與分析。得分越高，代表生命質(zhì)量水平越高。該問卷的4個維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.85，0.82，0.79和0.83，總量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.90。

1.2.4 質(zhì)量控制調(diào)查人員由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員組成。調(diào)查人員在樣本醫(yī)院向科室負責人發(fā)放調(diào)查問卷并宣讀指導語，科室負責人再向所在科室醫(yī)務人員發(fā)放并收回問卷。問卷采取匿名自填方式進行調(diào)查。實行集中填寫、當場回收，對于缺項大于50%的問卷予以剔除。問卷發(fā)放和收集及數(shù)據(jù)錄入由4名經(jīng)過心理測量專業(yè)培訓的精神科醫(yī)師及心理治療師完成，調(diào)查前所有測試者進行一致性訓練(r=0.89～1.00)。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)放問卷共計900份，回收問卷803份，回收有效問卷761份，問卷有效回收率為84.6%。761名研究對象中，男性178人(23.4%)，女性583人(76.6%)；醫(yī)生213人，護理人員371人，醫(yī)技人員76人，職能部門人員101人，分別占28.0%、48.8%、10.0%、13.2%；年齡為24.0～60.0(38.6±9.7)歲；工齡M(P0～P100)為8.9(2.0～37.0)年。

2.2 不同崗位醫(yī)務人員社會支持得分比較

不同崗位醫(yī)務人員客觀支持維度及支持利用度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，醫(yī)生組客觀支持維度得分低于職能部門組人員，護士組客觀支持維度得分低于職能部門組人員和醫(yī)技人員，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護士組支持利用度得分高于醫(yī)生(P<0.01)。見表1。

表1 不同崗位醫(yī)務人員社會支持得分比較結(jié)果 分

2.3 不同崗位醫(yī)務人員生命質(zhì)量得分比較

不同崗位醫(yī)務人員生命質(zhì)量得分比較，除軀體功能和物質(zhì)生活維度得分差異無統(tǒng)計學意義外，其余各維度得分及總分分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同專業(yè)崗位醫(yī)務人員生命質(zhì)量得分比較結(jié)果 分

2.4 社會支持與生命質(zhì)量相關(guān)性分析

將醫(yī)務人員社會支持與生命質(zhì)量各項評分作Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，社會支持中社會支持總分、客觀支持、支持利用度維度得分與生命質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能維度得分及生命質(zhì)量總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。社會支持的主觀支持與生命質(zhì)量中心理功能、社會功能維度得分及生命質(zhì)量總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 社會支持與生命質(zhì)量相關(guān)性分析

2.5 生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

以生命質(zhì)量總分為因變量，以社會支持總分及年齡、性別、職業(yè)、工齡作為自變量，進行多元線性回歸分析。生命質(zhì)量總分、社會支持總分、年齡、工齡為連續(xù)性變量，直接納入回歸分析；性別和職業(yè)為分類變量，賦值后進行回歸分析。結(jié)果顯示，社會支持總分對生命質(zhì)量有正向預測作用，其余因素對生命質(zhì)量無顯著影響。見表4。

表4 生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不同崗位醫(yī)務人員社會支持度特點

本研究結(jié)果顯示，不同崗位醫(yī)務人員客觀支持和支持利用維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義。醫(yī)生、護士客觀支持低于職能部門人員，這與李莉等[8]研究結(jié)果相符。分析認為，第一，醫(yī)生和護士工作強度大，風險大，尤其是護士為三班制，無暇參與社會活動，人際溝通交流較少。第二，醫(yī)生和護士在醫(yī)院一線科室，直接接觸病人，易發(fā)生醫(yī)患沖突，嚴重影響醫(yī)護人員形象。而職能部門人員工作環(huán)境相對寬松，有更多時間去自由支配，建立良好社會支持系統(tǒng)。本研究顯示支持利用度方面，護士得分明顯高于醫(yī)生。可能因為生活中護士更易成為父母或其他親戚朋友的照顧者，而當護士遇到煩惱時更多采取傾訴、求助方式，主動利用有限的客觀支持來減壓[9]。醫(yī)生是高學歷高職稱人群，雖然可以獲得支持，卻常常拒絕別人的幫助，更加注重專業(yè)提升[10]。因此，鼓勵醫(yī)生多利用社會資源以提升自我價值感。

3.2 不同崗位醫(yī)務人員生命質(zhì)量特點

不同崗位醫(yī)務人員心理功能、社會功能維度和生命質(zhì)量總分、客觀評價總分及主觀滿意總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義。組間比較發(fā)現(xiàn)，職能部門人員生命質(zhì)量總分最高，醫(yī)生和護士各項得分均低于職能部門人員。分析原因認為，第一，醫(yī)護工作具有科學性、技術(shù)性、壓力大特點；第二，面對病人痛苦的刺激，家屬求治心切，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因而身體常處于應激狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、情感衰竭等消極狀態(tài)[11]；第三，輪班制干擾正常生活方式，自我調(diào)節(jié)能力低，常表現(xiàn)出沒有精力、過度疲勞等狀況，無暇參與娛樂活動[11]。

3.3 不同崗位醫(yī)務人員社會支持與生命質(zhì)量的相關(guān)性

社會支持是指社會各方面包括家庭、朋友、同事、黨團等組織所給予個體的精神上和物質(zhì)上的幫助支援，它不僅需要外界的提供，還需要個體積極創(chuàng)造條件去主動獲取[12]，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度。本研究結(jié)果顯示，社會支持與生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會功能及生命質(zhì)量總分各項指標均密切相關(guān)。社會支持總分對生命質(zhì)量總分有正向預測作用。這與江葳等[13]研究結(jié)果一致。良好的社會支持能夠預測較少的心理問題和消極情緒，提高對工作的自我效能感和認同感，以積極的心態(tài)解決困難，進而改善生命質(zhì)量[14-15]。反之，當病人對醫(yī)務人員的期望值較高，醫(yī)患關(guān)系緊張時，醫(yī)務人員社會支持、職業(yè)壓力等因素發(fā)生了變化，必然影響到生命質(zhì)量[16-18]。

綜上所述，社會支持影響醫(yī)務人員的生命質(zhì)量。這與俞愛月等[19]研究結(jié)果一致。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生管理部門對醫(yī)務人員提出更高的要求，其工作壓力相應增大，故更需要來自組織、家庭和社會等各方面的有力支持，尤其是醫(yī)院的管理者。Dolan等[20]研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導的關(guān)懷、支持、鼓勵是提升醫(yī)務人員生命質(zhì)量最重要的相關(guān)因素。建議如下：①更多地舉辦豐富多彩的文體娛樂活動，共建和諧同事、社會、家庭關(guān)系；②上級領(lǐng)導可提供有針對性的個別心理輔導或咨詢等服務，幫助其緩解在工作、生活及家庭各方面的壓力及不良情緒，增進其對生命質(zhì)量各領(lǐng)域的主觀感受；③日常工作中科室負責人應優(yōu)化人力資源，彈性排班，滿足休息的需要，對技術(shù)性強任務重的崗位提高待遇；④提供可利用的資源和學習培訓機會，使其產(chǎn)生內(nèi)在激勵，提高工作積極性，獲得心理滿足，從而提高生命質(zhì)量。