陳嫚， 李俊林， 黃遠(yuǎn)霞， 張玲， 盧艷華， 王磊， 鐘晴， 曾凡杰， 王亮

2008年我國衛(wèi)生行政部門正式界定和認(rèn)可的健康素養(yǎng)概念為：個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力。概念演變至今已在國內(nèi)外學(xué)者間達(dá)成共識[1-2]。2016年在中國召開的第九屆全球健康促進(jìn)大會上，健康素養(yǎng)被列為未來健康促進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域，寫入了《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》，提出健康素養(yǎng)不只是個(gè)人資源，也會產(chǎn)生高的社會效益[3]。健康素養(yǎng)同樣是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的綜合反映，內(nèi)容涉及6類維度，其中擁有科學(xué)的健康觀是產(chǎn)生健康需求的核心，指引人們主動汲取健康知識，養(yǎng)成健康行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)身體、精神和社會適應(yīng)的健康狀態(tài)[4]。本文重點(diǎn)分析2016年武漢市健康素養(yǎng)監(jiān)測中的科學(xué)健康觀數(shù)據(jù)，報(bào)告武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)情況。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以武漢市15～69歲的常住人口為研究對象，常住人口定義為過去一年內(nèi)至少有半年的時(shí)間以非集體居住的形式在調(diào)查所在地居住。

1.2 抽樣方法

采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法[5]。收集武漢市7個(gè)中心城區(qū)和7個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)的人口信息，按照人口規(guī)模比例整群抽取90個(gè)居委會/行政村作為監(jiān)測點(diǎn)，在選定的居委會/行政村開展繪圖列表工作并根據(jù)結(jié)果在各監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取50個(gè)家庭戶，使用KISH表法(Kish Grid Sampling)在每個(gè)家庭戶中確定1名合格的調(diào)查對象，具體操作如下：①隨機(jī)將8套KISH選擇表分配到選中家庭戶并登記KISH表代碼；②調(diào)查員入戶收集選定家庭戶中人員信息，按照先男后女，先長后幼的順序登記并編號；③根據(jù)家庭人口數(shù)從已分配的KISH表中查出對應(yīng)的個(gè)體編號，從而確定調(diào)查對象[6]。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用2016年《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，來源于中國健康教育中心，主要內(nèi)容涵蓋科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息6個(gè)維度，本研究重點(diǎn)分析科學(xué)健康觀的相關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)查使用電子問卷以面對面的方式采集數(shù)據(jù)：利用武漢市疾控中心微信平臺，將調(diào)查問卷電子化并設(shè)定登錄及管理權(quán)限，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用手機(jī)登錄該微信平臺，于2016年7-12月開展入戶調(diào)查。各區(qū)疾控中心對轄區(qū)內(nèi)的調(diào)查進(jìn)行實(shí)地督查，市疾控中心后臺監(jiān)測微信平臺數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并隨機(jī)抽取10%的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

科學(xué)健康觀素養(yǎng)共有8題，其中判斷題2題(“對保健食品的理解” “對健康體檢結(jié)果的正確態(tài)度”)，各1分；單選題3題(“正確理解健康的概念” “碘缺乏最主要的危害” “劇烈活動丟失體內(nèi)水分時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的物質(zhì)”)，各1分；多選題3題(“促進(jìn)心理健康的正確方法” “對正確就醫(yī)的理解” “母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處”)，各2分，合計(jì)11分。個(gè)人實(shí)際得分≥8分，即判定具備科學(xué)健康觀素養(yǎng)，具備科學(xué)健康觀素養(yǎng)人數(shù)在總?cè)巳褐兴嫉谋壤礊榭茖W(xué)健康觀素養(yǎng)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

利用微信平臺采集數(shù)據(jù)，使用SAS 9.2和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算指標(biāo)樣本量、率、均值及標(biāo)準(zhǔn)差，單因素的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2016年武漢市健康素養(yǎng)監(jiān)測共抽取調(diào)查對象4 500人，最終納入研究的有效樣本量為4 165人，有效率為92.56%。城鄉(xiāng)比為1.75∶1；男女性別比為0.91∶1；漢族占比超過99%；平均年齡為48.16±13.59歲，以45～59歲年齡層居多；近1/3的教育水平集中在初中；近一半的職業(yè)是其他，超1/4的職業(yè)為農(nóng)民；1～3名人口數(shù)是主要的家庭結(jié)構(gòu)，占比超2/3；家庭月收入在2 000～4 999元和5 000元以上者占比均超過1/3；本地與非本地戶籍比為7.61∶1。見表1。

表1 武漢市15～69歲居民人口學(xué)特征分布及科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平 n(%)

表1 (續(xù))

2.2 武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)正確認(rèn)知情況

8個(gè)科學(xué)健康觀素養(yǎng)相關(guān)問題中共有5個(gè)的正確認(rèn)知率高于60%，正確認(rèn)知率最低的2個(gè)指標(biāo)是“促進(jìn)心理健康的正確方法”和“母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處”。見表2。

表2 武漢市15～69歲居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)正確認(rèn)知情況 n,%

2.3 武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平

2016年武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平為33.73%，城市為39.46%，高于農(nóng)村(23.73%)；老年人素養(yǎng)水平低于年輕人；低教育程度者素養(yǎng)水平低于高教育程度者；農(nóng)民素養(yǎng)水平為17.05%，低于其他職業(yè)；人口數(shù)1～3人的家庭素養(yǎng)水平(35.83%)高于其他家庭人口數(shù)；不同家庭月收入中，5 000元以上的素養(yǎng)水平最高(43.06%)；未患慢性病者素養(yǎng)水平(36.26%)高于患慢性病者(27.58%)?？茖W(xué)健康觀素養(yǎng)水平在不同性別(P=0.24)、民族(P=0.22)和戶籍(P=0.16)分層之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.4 武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平影響因素分析

以是否具備科學(xué)健康觀素養(yǎng)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征變量納入自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、教育水平、職業(yè)和家庭月收入在不同分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的影響因素。與各人口學(xué)特征中參照組比較，35～44歲、教師和醫(yī)務(wù)人員是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的保護(hù)因素，危險(xiǎn)因素主要是較低的教育水平、農(nóng)民以及較低的家庭月收入。見表3。

表3 武漢市15～69歲居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平Logistic回歸分析

3 討論和建議

國家衛(wèi)生部門先后在2008年、2012年和2016年開展全國健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示中國居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平逐步提升，分別為29.97%、31.87%和36.18%[4，7-8]。武漢市居民2016年科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平稍低于國家水平，但高于湖北省居民2015年的水平(24.9%)，與杭州市(47.16%)、廣州市(54.36%)、上海市(47.85%)、青島市(41.18%)相比[9-13]，仍存在不小的差距，這可能與各城市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和文化發(fā)展水平不同相關(guān)，提示武漢市在大力推進(jìn)城市建設(shè)的同時(shí)也應(yīng)加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健的投入。

健康素養(yǎng)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)非常重要的綜合指標(biāo)，除基本的閱讀理解能力外，也是溝通、動機(jī)、信心、信念及獲取健康關(guān)懷等能力的體現(xiàn)[14]。我國健康素養(yǎng)評估方式中科學(xué)健康觀是對健康樹立堅(jiān)定的信念，在健康信念的支撐下，主動尋求科學(xué)的健康信息，采取健康行為，在感受到機(jī)體獲得良好的健康效益后，將進(jìn)一步鞏固科學(xué)健康觀[15-16]。通過對科學(xué)健康觀素養(yǎng)問題進(jìn)行橫向分析，發(fā)現(xiàn)武漢市居民對“母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處”和“促進(jìn)心理健康的正確方法”的正確認(rèn)知率較低，因此在全面開展健康素養(yǎng)提升行動時(shí)，應(yīng)將這樣的薄弱知識點(diǎn)作為重點(diǎn)，開展專題健康教育活動，這對提高科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平將產(chǎn)生更為顯著的促進(jìn)效果。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，教育水平是科學(xué)健康觀素養(yǎng)最重要的影響因素，素養(yǎng)水平隨著文化程度的降低而下降，分析原因?yàn)槭芙逃匠３Ｅc閱讀和理解能力密切相關(guān)[17]，而健康信息涉及較多醫(yī)學(xué)術(shù)語，有一定理解難度，低文化程度者常受限于此，獲取健康信息的主動性差，同時(shí)不能很好的理解和吸收。

年齡也是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的影響因素，45歲以上人群素養(yǎng)水平較低，隨著全球老齡化進(jìn)程的加快，國內(nèi)外研究均顯示老年人口的健康素養(yǎng)水平有限，這可能與老年人的經(jīng)濟(jì)水平降低、認(rèn)知功能下降、健康損害增加等特征相關(guān)[18-19]。

不同職業(yè)中，農(nóng)民的科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平最低，在本研究對象中農(nóng)民數(shù)量占比為1/4，是不容忽視的一個(gè)群體，農(nóng)民自身文化程度和收入水平相對較低，多居住在農(nóng)村且較為分散，同時(shí)健康教育與促進(jìn)活動多集中在城市，這些因素均限制了農(nóng)民素養(yǎng)水平的提升。

收入是經(jīng)濟(jì)狀況的重要體現(xiàn)，也是影響科學(xué)健康觀素養(yǎng)的主要因素，收入減少素養(yǎng)水平降低，與馬震等[4]、劉衛(wèi)東等[20]結(jié)果一致，原因可能是低收入者沒有足夠的精力和金錢投入到健康管理中，對健康的關(guān)注度不足。

綜上所述，衛(wèi)生行政和健康教育部門應(yīng)以低文化程度、老年人、農(nóng)民及低收入者為重點(diǎn)制定和開展具有針對性的健康政策和活動，提供建議如下：①政府應(yīng)重視健康建設(shè)，加大衛(wèi)生投入，在薄弱的地區(qū)和環(huán)節(jié)給予足夠的政策支持，提供更多免費(fèi)的健康服務(wù)和資源，保障健康干預(yù)實(shí)施的公平性；②強(qiáng)化“大衛(wèi)生”觀念[21]，增強(qiáng)市區(qū)兩級健康傳播主體的專業(yè)能力建設(shè)，同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大健康技能培訓(xùn)的覆蓋面，注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)能力，提高一線健康干預(yù)的易獲得性；③探索健康傳播技巧，通過健康短信群發(fā)的方式被證實(shí)是一種接受率高且經(jīng)濟(jì)有效的提升素養(yǎng)水平的重要手段[22]，可在全市推廣施行，在農(nóng)民群體中應(yīng)充分調(diào)動人際關(guān)系傳播優(yōu)勢，可通過選擇“意見領(lǐng)袖”賦予健康宣傳主體權(quán)利，發(fā)揮帶動作用[23]；④創(chuàng)新健康信息的制作，傳播材料應(yīng)該多樣化，以更通俗化的方式表達(dá)，具有一定的吸引力和靈活性，來提升健康信息的可讀性，降低健康知識普及難度，以適應(yīng)不同的人群特征。