李偉東， 裴祺， 比麗克孜?吐爾汗， 林春梅

共情，又叫做移情、共感、同理心等，共情能力是能夠設(shè)身處地為他人著想的能力，指在沒有發(fā)生類似的情況時，能夠站在對方的角度上思考，體會對方的情緒和情感，并能與對方一起分享或分擔(dān)情感[1]。在我國，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，每年新發(fā)病例約30萬人，其發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中位居第三[2]。造口手術(shù)是目前結(jié)直腸癌最常見和最有效的治療手段，我國每年新增造口患者約2萬例[3]，患者正常的排便途徑和生理功能改變，且造口的不可預(yù)測性給患者帶來嚴(yán)重的影響[4]。家屬作為其主要照顧者，承擔(dān)一定的負(fù)面情緒和情感壓力，而且往往將主要精力用于造口者造口處的護(hù)理，不能充分運用共情能力去準(zhǔn)確地識別和接納患者的各種情緒與情感，幫助患者感受到被理解與被尊重的價值感[5]，這直接影響患者的照顧水平，從而影響患者心理及生活質(zhì)量，因此其照顧者共情能力起到至關(guān)重要的作用。本研究通過問卷調(diào)查，了解永久性腸造口患者主要照顧者的共情能力現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，以期為造口師向患者家屬提供健康咨詢、提高其共情能力等方面提供參考依據(jù)，從而制定應(yīng)對策略促使患者更好地適應(yīng)生活。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣調(diào)查方法，選取2017年12月—2018年12月在某三級甲等醫(yī)院造口?？崎T診就診的永久性腸造口患者的主要照顧者136人作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：患者造口術(shù)后>1個月；精神正常，知情同意；照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：作為患者出院后第一照顧者，照顧時間最長、承擔(dān)任務(wù)最重；思維清晰，有理解能力并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查過程中由于各種原因自動放棄者；由于其他原因不能如實回答問題者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具調(diào)查工具共包括一般資料和共情能力評估量表兩部分。一般資料問卷主要包括照顧者的性別、年齡、與患者的關(guān)系、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、對造口的了解程度等。共情能力評估量表采用中文版人際反應(yīng)指針量表(Interpersonal Reactivity Index，IRI-C)，其內(nèi)部一致性系數(shù)介于0.53～0.78，重測信度介于0.56～0.82，已廣泛應(yīng)用于中國人群共情能力測評[6]。該量表共包含同情關(guān)懷、觀點取代、幻想力、身心憂急4個維度，共22個條目，采用Likert 5級評分法，由“不恰當(dāng)”至“很恰當(dāng)”，分別賦0～4分，總分為0～88分，總分越高說明共情能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法在遵循知情同意保密原則下，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填寫要求，所有問卷當(dāng)場填寫并收回，收回問卷經(jīng)嚴(yán)格篩選，排除無效問卷。本次調(diào)查發(fā)放問卷136份，回收有效問卷132份，問卷有效回收率為97.1%。收回問卷由研究者統(tǒng)一編號進(jìn)行錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的主要照顧者共132人，女性占64.39%，平均年齡(45.61±16.82)歲，文化程度初中及以下29人(21.96%)，高中及中專40人(30.30%)，大專及本科54人(40.91%)，碩士及以上9人(6.82%)。見表1。

表1 一般資料調(diào)查表 n，%

2.2 永久性腸造口患者其主要照顧者共情能力得分情況

主要照顧者共情能力總分為(60.28±8.84)分，4個維度中，得分由高到低依次為同情關(guān)懷(22.14±4.16)分、身心憂急(17.79±4.05)分、幻想力(13.58±3.26)分、觀點取代(9.18±3.77)分。見表2。

表2 主要照顧者IRI-C問卷得分

2.3 主要照顧者共情能力得分的單因素分析

本次調(diào)查中男性照顧者共情能力得分(56.34±10.12)分，低于女性[(64.22±8.64)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與造口者關(guān)系比較中，配偶得分最高，為(66.3±6.53)分，其次是子女，得分為(58.26±7.12)分，其他關(guān)系得分最低，為(56.28±9.01)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對不同文化程度的照顧者做比較，初中及以下共情能力得分最低，為(58.26±11.81)分，碩士及以上得分最高，為(62.45±7.97)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對造口了解程度不同，共情能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 主要照顧者共情能力得分的單因素分析

2.4 主要照顧者共情能力得分的多因素分析

以照顧者共情能力總分為因變量，以單因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義的性別、與造口者關(guān)系、文化程度、對造口了解程度4個因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、對造口了解程度為照顧者共情能力的的主要影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 主要照顧者共情能力得分多因素分析

3 討論

3.1 永久性腸造口患者其主要照顧者共情能力現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，永久性腸造口患者其主要照顧者共情能力得分為(60.28±8.84)分，目前國內(nèi)關(guān)于共情能力的調(diào)查主要針對醫(yī)護(hù)人員及患者，雖然國內(nèi)未對此量表建立常模，但與其他人群相比較，造口患者主要照顧者的共情能力尚可[6-8]，可能與永久性造口患者需要更多的支持與照顧，其主要照顧者通過不斷完善自我給與造口患者更好的支持有關(guān)。Davis[9]認(rèn)為，共情能力包含認(rèn)知和情感反應(yīng)兩方面，觀點取代和幻想力屬于認(rèn)知方面，同情關(guān)懷和身心憂急屬于情感方面。本研究結(jié)果提示，造口患者照顧者在情感方面得分高于認(rèn)知方面。同情關(guān)懷指對造口患者感情的關(guān)心和同情，造口患者經(jīng)歷手術(shù)等治療折磨，所以其照顧者能夠站在患者的角度和立場感受對方；身心憂急是共情的自我傾向，是照顧者目睹造口患者消極情緒后引起的悲傷焦慮等反應(yīng)，是帶有消極情感的思維過程。照顧者承受著親人患癌癥和造口的雙重打擊，經(jīng)常目睹患者的痛苦而產(chǎn)生不能代替他們承受痛苦的情感甚至自責(zé)感[10]，因此照顧者在情感方面得分較高。觀點取代指觀察和感知他人所傳遞信息和想法的能力[11]，可以影響照顧者準(zhǔn)確領(lǐng)會造口患者的需求能力。有調(diào)查顯示,有97.3%的造口患者家屬對患者出院后獨自承擔(dān)患者造口護(hù)理感到無助和壓力大，所以其照顧者可能將更多的精力放到造口護(hù)理上，而忽略造口者心理上的更多需求[12]。因此家屬作為造口者最主要的支持者，在與患者共同承受腫瘤及外觀改變等不良影響的同時，要給患者做好造口護(hù)理、生活照顧工作，更要為永久性腸造口者提供必要的心理支持，滿足其心理需求，從而改善其生命質(zhì)量。

3.2 永久性腸造口患者其主要照顧者共情能力影響因素

3.2.1 女性照顧者共情能力較強(qiáng)本次調(diào)查顯示，男性照顧者共情能力得分低于女性，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[13-15]，這可能與女性特殊的生理、心理特點有關(guān)，女性較男性情感更細(xì)膩，具有更強(qiáng)的理解他人情緒的能力[16]，可以更加敏銳地了解造口者處境及心理需求，因此女性比男性具有更強(qiáng)的共情能力。

3.2.2 文化程度越高，照顧者共情能力越好本次研究顯示，照顧者文化程度越高，其共情能力越好?？赡苁菍W(xué)歷高的照顧者接受教育程度高，其識別、認(rèn)知、管理等能力較強(qiáng)，文化程度低的人在有效溝通及換位思考方面缺乏一定技巧[17]，因此學(xué)歷越高的照顧者幫助造口者處理不良情緒的能力越強(qiáng)。照顧者在面對家屬患病、手術(shù)、造口的情況下，容易產(chǎn)生疾病不確定感，其擔(dān)心、緊張、情緒低落等心理負(fù)擔(dān)相應(yīng)加重，但文化程度高的照顧者可以通過書籍、報刊、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取疾病相關(guān)信息。以上結(jié)果提示，臨床護(hù)理人員在關(guān)注造口患者的同時，更要關(guān)注其照顧者的受教育背景，在給其照顧者進(jìn)行健康宣教時，可以選擇多途徑的宣教方式，在側(cè)重人文方面宣教的同時及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓照顧者學(xué)習(xí)換位思考等技巧，加深對共情的理解，提高共情能力，為永久性腸造口患者提供更好的幫助。

3.2.3 對造口了解程度越高，共情能力越好本次對照顧者的調(diào)查中，其對造口方面了解程度越高，共情能力越好。分析原因，一可能是其通過多渠道了解造口方面相關(guān)知識，所以間接體現(xiàn)在對造口了解程度高；二是照顧者之前接觸過造口者或涉獵過造口相關(guān)的信息，所以當(dāng)家屬發(fā)生類似情況時，激發(fā)照顧者站在造口者的角度發(fā)現(xiàn)問題，感受到其不良的情緒狀態(tài)，共情能力有所提高，因此照顧者對造口的了解程度可影響其共情能力的發(fā)展。對造口了解程度反映了照顧者及家屬對造口相關(guān)信息的需求程度[18]。本次調(diào)查中，照顧者對造口相關(guān)信息了解程度中，完全不了解的照顧者占比較少，可能與本次調(diào)查是在造口門診開展，其造口時間都相對較長有關(guān)，照顧者隨著患者造口時間的延長，其對造口的相關(guān)信息了解越多。共情能力可以通過后天習(xí)得[19]，造口師在給患者造口護(hù)理的同時，要關(guān)注患者及家屬對造口相關(guān)方面的了解，為患者及照顧者提供造口護(hù)理的相關(guān)信息，鼓勵其主動獲取和疾病相關(guān)的信息，提高照顧者對造口的了解程度，進(jìn)而提升其共情能力。

4 小結(jié)

本研究永久性腸造口患者其主要照顧者共情能力尚可平，性別、文化程度、對造口了解程度是影響照顧者共情能力的重要影響因素。尤其針對低文化程度、對造口了解較少的照顧者，應(yīng)給予更多的心理支持和知識宣教，鼓勵照顧者能夠更好地站在患者的角度思考、理解問題，并對患者的需求采取積極應(yīng)對措施，建立強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)，更好地為永久性腸造口患者提供家庭支持。