楊家甜， 蔡樂， 馬國(guó)玉， 申靜蓉， 劉穎楠， 崔文龍， 何建輝

老年抑郁癥是指60歲及以上的老年人群發(fā)生的抑郁癥，主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧，有突出的焦慮、煩躁情緒、失眠等癥狀，是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的情感障礙疾病[1]。其病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，影響人們正常的工作、學(xué)習(xí)和日常生活，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致自殺。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，抑郁癥的發(fā)生有逐漸增加的趨勢(shì)，給老年人心理及精神都帶來極大傷害，對(duì)老年人生命質(zhì)量有著重要影響[2]，降低老年人的幸福感和生活滿意度。為了解寧洱縣農(nóng)村老年人抑郁狀況及對(duì)生命質(zhì)量的影響，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村60歲及以上老年人進(jìn)行問卷調(diào)查并分析探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2017年7月，以云南省寧洱縣60歲及以上農(nóng)村老年人作為研究對(duì)象，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法采用橫斷面研究，運(yùn)用多階段分層隨機(jī)抽樣法抽取樣本。首先按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平將寧洱縣的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好、中等偏上、中等偏下、差4層，從每層中隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查，共抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；其次采用按比例概率抽樣法(probability proportionate to size sampling，PPS)從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，共抽取16個(gè)行政村；最后從上述行政村中采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取≥60歲農(nóng)村老年人，獲得其知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale-30，GDS-30)[3]、簡(jiǎn)明健康量表SF-36(Concise Health Scale，SF-36)[4]和自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一的面訪問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般社會(huì)人口學(xué)資料。包括性別、年齡、教育水平、家庭年人均收入和醫(yī)療服務(wù)可及性等。②抑郁情況。采用GDS-30量表對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表可以去除有可能隨增齡而出現(xiàn)的軀體癥狀條目。量表共有30個(gè)條目，每個(gè)條目1分，共30分。以0～10分為無(wú)抑郁，11～30分為有抑郁癥狀。③生命質(zhì)量。采用SF-36量表(包括36個(gè)條目)對(duì)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能(physical functioning，RF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康狀況(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)等8個(gè)維度[4]，其中前4個(gè)維度合計(jì)為軀體綜合評(píng)分(physical component summary，PCS)，反映其生理功能；后4個(gè)維度合計(jì)為心理綜合評(píng)分(mental component summary，MCS)，反映其心理功能，每個(gè)維度得分取值范圍為0～100，總體評(píng)分越高說明生命質(zhì)量越好。

1.2.3 相關(guān)定義調(diào)查對(duì)象的家庭人均年收入資料為偏態(tài)分布，按其中位數(shù)劃分為：好(≥5 833元)和差(<5 833元)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可及性為從家中步行到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用時(shí)間，其中≤30 min為好，>30 min為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

組間差異比較采用t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析影響生命質(zhì)量的主要因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查回收有效問卷1 629份，有效回收率95.82%；其中男性688人(42.2%)，女性941人(57.8%)；60～64歲578人(35.5%)，65～74歲719人(44.1%)，75歲及以上332人(20.4%)；調(diào)查對(duì)象的教育水平為文盲538人(33.0%)，小學(xué)及以上1 091人(67.0%)；調(diào)查對(duì)象的家庭人均年收入中位數(shù)為5 833元，四分位數(shù)間距(P25，P75)為(3 300元，10 000元)，家庭人均年收入差者814人(50.0%)，好者815人(50.0%)；醫(yī)療服務(wù)可及性差者658人(40.4%)，好者971人(59.6%)。

2.2 云南省寧洱縣不同特征農(nóng)村老年人的抑郁情況

本研究顯示，女性的抑郁率高于男性(χ2=10.892，P=0.001)；文盲的抑郁率高于受教育程度為小學(xué)及以上的老年人(χ2=10.116，P=0.002)；家庭人均年收入差者抑郁率高于家庭人均年收入好者(χ2=9.850，P=0.002)；醫(yī)療服務(wù)可及性差者抑郁率高于醫(yī)療服務(wù)可及性好者(χ2=9.906，P=0.002)。見表1。

表1 寧洱縣不同特征老年人的抑郁情況 n(%)

2.3 寧洱縣農(nóng)村不同抑郁狀況老年人的生命質(zhì)量得分

分析結(jié)果顯示，非抑郁患者的生理功能(t=9.426)、生理職能(t=11.076)、軀體疼痛(t=8.817)、總體健康狀況(t=9.450)、生命力(t=14.918)、社會(huì)功能(t=13.826)、情感職能(t=13.502)、心理健康(t=17.040)和軀體綜合得分(t=13.445)、心理綜合得分(t=18.917)均高于抑郁患者(P<0.001)，且男性非抑郁患者各維度生命質(zhì)量的得分均高于抑郁患者(t值分別為5.758，6.579，4.211，6.192，7.762，8.118，10.085，10.020，8.080，11.039，P<0.001)，女性非抑郁患者各維度生命質(zhì)量的得分也均高于抑郁患者(t值分別為7.196，8.492，7.404，6.827，12.332，10.761，9.232，13.437，10.299，14.881，P<0.001)。見表2。

表2 不同抑郁狀況寧洱縣農(nóng)村老年人生命質(zhì)量得分情況 分

2.4 影響農(nóng)村老年人生命質(zhì)量得分的多元線性回歸分析

分別以生命質(zhì)量的軀體綜合得分(PCS)和心理綜合得分(MCS)作為因變量，以性別、教育水平、醫(yī)療服務(wù)可及性、家庭年人均收入和抑郁情況為自變量分析老年人生命質(zhì)量得分，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、教育水平、抑郁情況對(duì)老年人生命質(zhì)量中PCS和MCS得分有影響(P<0.05)，家庭人均年收入對(duì)老年人的MCS得分有影響(P<0.05)，而醫(yī)療服務(wù)可及性對(duì)老年人的PCS和MCS得分無(wú)影響(P>0.05)。見表3。

表3 寧洱縣農(nóng)村老年人PCS和MCS綜合得分的多元線性回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，云南省寧洱縣農(nóng)村老年人的抑郁率為12.0%，低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)農(nóng)村老年人的抑郁率(46.7%)[6]，低于2000-2012年我國(guó)老年人抑郁率(22.9%)[7]，其原因有待進(jìn)一步研究。

國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果顯示,女性抑郁率高于男性[8-10]，與本次調(diào)查結(jié)果一致。可能是因?yàn)檗r(nóng)村女性老年人的生理特征和承擔(dān)社會(huì)角色與男性不同，更易發(fā)生抑郁情緒[11]，尤其是在經(jīng)歷負(fù)性生活事件，如喪偶、家庭沖突、家庭暴力等[12]，缺乏有效心理調(diào)節(jié)及心理干預(yù)，內(nèi)心深處的情感壓力無(wú)人可訴說[13-14]，更容易積壓負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生發(fā)展。

寧洱縣農(nóng)村教育水平為文盲的老年人抑郁率高于受過教育的老年人，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[15-17]。這與教育程度為文盲的老年人比接受過教育的老年人社會(huì)地位較低，生活的主觀期望與之相匹配、可利用的社會(huì)資源匱乏有關(guān)[18]。且研究發(fā)現(xiàn),教育水平高的老年人業(yè)余生活較豐富，能有效地調(diào)節(jié)情緒[19]，健康意識(shí)也較高，抑郁水平相對(duì)較低。但教育水平對(duì)抑郁的影響還需進(jìn)一步研究方能闡明。

農(nóng)村老年人家庭人均年收入低者的抑郁率較高，可能是因?yàn)榧彝ト司晔杖胼^高者有更多機(jī)會(huì)獲得社會(huì)資源，經(jīng)濟(jì)較好，不用擔(dān)心生活支出和醫(yī)療支出[20]，此外，寧洱縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性差的老年人其抑郁率較高。有研究顯示，到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間越長(zhǎng)，老年人健康狀況自評(píng)越差[21]，抑郁癥狀發(fā)生率也越高[22]。研究也顯示，良好的醫(yī)療服務(wù)有利于老年人保持良好的心理健康狀態(tài)[23]。

本次研究還顯示，非抑郁患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度的得分和軀體綜合得分、心理綜合得分等兩個(gè)綜合維度得分均高于抑郁患者，與向英等[24]研究結(jié)果一致。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，女性、教育水平低和有抑郁情況的老年人PCS和MCS得分低，家庭年均收入低的老年人MCS得分低。鑒于傳統(tǒng)社會(huì)角色上的差異，女性的生理狀況和心理狀況普遍低于男性，PCS和MCS兩個(gè)綜合得分也明顯低于男性。受教育水平和家庭人均年收入越高的老年人越有可能接受較好的健康追求[25]和社會(huì)接觸面，進(jìn)而影響到生命質(zhì)量，其他研究結(jié)果也一致認(rèn)為抑郁對(duì)老年人的生命質(zhì)量有明顯影響[26-27]。研究發(fā)現(xiàn)，生命質(zhì)量主要受軀體疼痛影響，其次是精神健康[28]。老年人常伴有各種軀體疾病或有因軀體疾病帶來的功能障礙，而抑郁和軀體退化帶來的問題相互影響和關(guān)聯(lián)，增加了老年人抑郁的復(fù)雜性，使軀體疾病惡化，從而嚴(yán)重影響生命質(zhì)量[29]。

提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性、低教育水平、家庭人均年收入低、醫(yī)療服務(wù)可及性差的老年群體的心理健康狀況，做好抑郁情緒的疏導(dǎo)和診斷治療。當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)可通過設(shè)立公共活動(dòng)場(chǎng)所，適當(dāng)開展公共活動(dòng)，豐富老年人生活，鼓勵(lì)老年人鍛煉身體、釋放心理壓力，關(guān)注自身身心健康。村衛(wèi)生室在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，也可以開展一系列的心理輔導(dǎo)活動(dòng)，改善當(dāng)?shù)乩夏耆诵睦斫】禒顩r，提高其生命質(zhì)量。