楊瑩瑩 馬艷梅 雷會輕 劉 洋 鄭世鵬

現(xiàn)階段，早期乳腺癌患者的治療主要采用乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合術(shù)后輔助放化療，與全乳切除術(shù)相比，保乳手術(shù)可有效維持乳房外形，保證乳腺的美觀度，有利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。若腫瘤位于乳腺中央或腫瘤的體積超過乳房體積的10%～20%，行常規(guī)保乳手術(shù)已無法維持乳房外形[2-3]。近年來，整形保乳術(shù)在整形外科技術(shù)的幫助下對乳房行重塑、替換或?qū)Ψ前┫袤w組織進行重排，在保證安全切緣的前提下提高了乳房術(shù)后的美容效果[4]?；诖?，本研究分析整形保乳術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的安全性及有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年10月于我院進行治療的早期乳腺癌患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。研究組年齡28～57歲，平均年齡(42.37±3.86)歲；病程3～10個月，平均病程(6.53±0.84)個月；腫瘤直徑1.43～3.85 cm，平均直徑(2.61±0.79)cm。對照組年齡29～58歲，平均年齡(42.45±3.91)歲；病程3～11個月，平均病程(6.60±0.83)個月；腫瘤直徑1.46～3.90 cm，平均直徑(2.65±0.80)cm。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者均經(jīng)病理檢查明確為乳腺癌；超聲檢查未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病歷資料完整；自愿參與；家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有肝、腎、心、肺功能障礙；已出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移；既往乳腺手術(shù)史；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

對照組行傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，采用腫瘤擴大切除術(shù)及象限切除術(shù)綜合治療，其中象限切除術(shù)需將腫瘤所在象限的乳腺組織及深部胸大肌筋膜組織全部切除；腫瘤擴大切除術(shù)則需將包含腫瘤及鄰近正常組織1 cm以上的組織全部切除，將切下的腫瘤及周圍組織立刻冰凍送檢，若切緣檢查顯示為陽性，需擴大手術(shù)切除范圍，重復(fù)切除操作直至切緣為陰性，同時完整切除深部胸大肌筋膜。研究組行整形保乳術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置及患者身體狀況選擇對應(yīng)的手術(shù)方式。整形技術(shù)分為兩類：(1)Ⅰ類：適用于皮膚幾乎無缺損，切除組織量≤乳房的20%，即切除腫瘤組織后便縫合腺體組織，管壁四腔，重新定位乳頭乳暈復(fù)合體；(2)Ⅱ類：適用于局部皮膚缺損，切除組織量為20%～50%，使用自身乳腺組織修復(fù)缺損。若腫瘤位置位于乳房上半部分，則做平行四邊形切口或戶型切口；若腫瘤位于乳房下半部分，則采用雙環(huán)縮乳成形切口或放射狀切口；若腫瘤位置靠近乳暈，采用蝙蝠翼狀切口。切除范圍需包括腫瘤及正常組織1 cm以上，隨后立刻將切除組織快速冰凍后送檢，若切緣顯示陽性，則需擴大手術(shù)切除范圍，重復(fù)切除直至切緣為陰性。切除操作完成后行淋巴結(jié)清掃術(shù)，隨后縫合乳腺腺體，重塑乳房形態(tài)，對于下垂乳房則采用懸吊固定，充分填充乳腺組織，如采用下方蒂皮瓣成形術(shù)或及背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

1.4 觀察指標

(1)手術(shù)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)美容效果：依據(jù)我國早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療研究課題組制定的保乳治療美容效果評價標準對術(shù)后乳房美容效果展開評估[5]，優(yōu)良：雙乳對稱，雙側(cè)乳頭水平差距≤2 cm，患側(cè)乳房手感及形態(tài)與健側(cè)無明顯差異，外觀及周圍皮膚組織均正常；一般：雙乳對稱，雙側(cè)乳頭水平差距為2～3 cm，患側(cè)乳房體積與健側(cè)相比較小，外觀基本正常，手感略差；差：雙乳明顯不對稱，雙側(cè)乳頭水平差距>3 cm，患側(cè)乳房與健側(cè)相比明顯縮小，外觀變形明顯，周圍皮膚粗糙，手感差。(3)安全性：觀察術(shù)后血腫、切口愈合情況、血清腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

研究組手術(shù)時間為(145.73±46.82)min，對照組手術(shù)時間為(140.31±42.79)min，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.560，P=0.577)。研究組出血量為(60.85±11.26)ml；對照組出血量為(58.29±12.31)ml，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.006，P=0.317)。

2.2 美容效果

研究組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2種手術(shù)美容效果比較(例，%)

2.3 安全性

研究組術(shù)后血腫、切口愈合不良、血清腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2種手術(shù)安全性比較(例，%)

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，早期乳腺癌檢出率明顯上升，大大增加了患者的保乳機會，90%以上的患者因此可獲得長期治愈。既往傳統(tǒng)保乳手術(shù)已成為治療早期乳腺癌的標準術(shù)式，但為獲得術(shù)后良好的美容效果，術(shù)中不對手術(shù)殘腔進行縫合，纖維蛋白及血清滲出填充殘腔，使其內(nèi)部壓力上升，大大增加切口張力，影響了手術(shù)切口的愈合[6-7]。由此可見，如何降低保乳術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、維持乳房形態(tài)顯得尤為重要。

研究顯示[8]，整形保乳術(shù)將腫瘤學(xué)與整形術(shù)相結(jié)合，在確保切緣安全及根治的前提下，重塑或填充非腺體組織等整形外科技術(shù)，較好地避免乳房畸形等現(xiàn)象的發(fā)生，對提高術(shù)后乳房的美容效果意義重大。本研究結(jié)果顯示，2種手術(shù)方法在早期乳腺癌治療中手術(shù)時間、出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后血腫、切口愈合不良、血清腫發(fā)生率均低于對照組，表明與傳統(tǒng)保乳手術(shù)治療相比，采用整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可確保乳房形態(tài)，保證乳房的美容效果，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。究其原因可知整形保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中優(yōu)勢明顯，因?qū)θ轭^乳暈復(fù)合體進行重新定位，術(shù)中無需矯正對側(cè)乳房來保證雙側(cè)乳房的對稱性，有效提高乳房的美容效果，并可提高患者對手術(shù)的滿意度[9]。術(shù)中采用帶蒂乳腺組織瓣修復(fù)法，將皮下脂肪層與胸大肌筋膜層對乳腺組織進行游離，并對游離的乳腺組織瓣行旋轉(zhuǎn)及移位操作，間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉手術(shù)殘腔，較好地保證了術(shù)后患側(cè)乳房的美容效[10]。另采用周圍殘余的腺體對缺損部位進行填充，對于術(shù)前乳房體積較小患者，有助于改善乳房外觀形態(tài)；若乳房外側(cè)部位缺損，填充后可較好避免乳房局部凹陷，不會影響乳房體積；若乳房下方存在缺損，因該部位腺體較少，采用傳統(tǒng)保乳術(shù)無法填充腫瘤切除后的手術(shù)殘腔，一旦強行縫合，則會出現(xiàn)乳房畸形，導(dǎo)致乳頭乳暈復(fù)合體移位，局部出現(xiàn)凹陷，對乳房外觀造成影響[11]。此外，整形保乳術(shù)中未采用其他異體組織，有效的避免了免疫排斥反應(yīng)，采用自身腺體或腺體以外的組織修復(fù)手術(shù)殘腔，填補缺損，有助于促進手術(shù)切口的愈合，在一定程度上可有效降低血腫、血清腫、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)保乳術(shù)，整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中可獲得滿意的乳腺外形，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，療效確切。