車明明

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

足部骨折是指發(fā)生于足部跟骨、趾骨、距骨、跖骨等部位的骨折，為臨床常見的骨科疾病，表現(xiàn)為足部疼痛、畸形、紅腫、活動受限、無法站立等癥狀，影響患者的日常生活和工作。若足部骨折治療不當(dāng)，可并發(fā)扁平足急性腳、足弓塌陷、骨髓炎等癥狀，影響患者的日?；顒幽芰1]。對未移位或錯位的骨折，可使用局部包扎固定，配合活血化瘀類藥物治療。對骨折移位的患者，需實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位術(shù)。受疾病的折磨及對足部骨折知識的匱乏，治療期間，患者極易形成焦慮、抑郁、煩躁、悲觀等負(fù)面情況，影響治療依從性。本研究觀察綜合護(hù)理在足部骨折患者治療中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年4月—2020年5月收治的62例足部骨折患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為綜合組和常規(guī)組，每組各31例。男38例，女24例，年齡17～60歲，平均年齡(31.54±3.85)歲。骨折原因：交通事故12例，高空跌落18例，撞擊傷21例，其他11例。骨折部位：左足32例，右組25例，距骨5例。兩組患者經(jīng)X片檢查均符合足部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均意識清醒，認(rèn)知正常，所有患者均簽署知情同意書。排除精神異常或無法正常溝通者、臨床資料不完整者、惡性腫瘤或心血管疾病患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥、飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的意愿開展康復(fù)訓(xùn)練、病房環(huán)境護(hù)理及健康宣教等。

綜合組給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)入院宣教。護(hù)士協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療資料、現(xiàn)有醫(yī)資力量等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。使用簡單易懂的語言向患者介紹足部骨折相關(guān)的知識及日常注意事項(xiàng)，幫助患者樹立正確的疾病觀。(2)心理疏導(dǎo)。護(hù)士在與患者溝通過程中，對存在過度擔(dān)憂、恐懼、不安、害怕等負(fù)面情緒的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并告知既往經(jīng)積極治療后治愈的案例，提升其治愈信心。對存在嚴(yán)重心理障礙的患者，與心理醫(yī)生一起實(shí)施心理干預(yù)。(3)疼痛護(hù)理。使用簡易視覺疼痛模擬評分量表(VAS)評估患者的疼痛程度。對輕度疼痛患者，引導(dǎo)其聽音樂、閱讀、看電視、與親友或同病房患者交流等方式，轉(zhuǎn)移其注意力。對中、重度疼痛患者，除轉(zhuǎn)移注意力外，還可通過呼吸療法、情志干預(yù)等方式幫助患者緩解疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。(4)基礎(chǔ)護(hù)理。①加強(qiáng)患者的足部護(hù)理。觀察傷口狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、滲血、流膿、足部感覺障礙等異常情況時應(yīng)及時告知經(jīng)治醫(yī)生，并采取措施進(jìn)行及時處理。治療后，使用冷敷袋冰敷，間隔2～4 h冰敷一次，消除足部炎癥，緩解疼痛。②體位護(hù)理。指導(dǎo)患者以平臥位為主，下肢抬高30°～40°，促進(jìn)靜脈血液回流。③飲食指導(dǎo)。治療期間的飲食應(yīng)以清淡為主?？筛鶕?jù)患者身體狀況、病情、飲食習(xí)慣，為患者制定食譜，多食用牛奶、豆類、新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素，促進(jìn)康復(fù)。(5)康復(fù)訓(xùn)練。盡早開展康復(fù)功能訓(xùn)練。治療早期可指導(dǎo)患者自主開展翻身訓(xùn)練。治療3～4 d后，指導(dǎo)患者開展足踝屈曲、前后左右活動、肌肉收縮等訓(xùn)練，30 min/次，早晚各1次。后期可根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行下床活動、獨(dú)立行走、上下樓梯等訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練期間可配合足背部按摩，促進(jìn)足部血液循環(huán)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理后，使用VAS評估疼痛程度。在一張紙上作一0～10 cm線段，對應(yīng)0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括護(hù)理效果、護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理針對性等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的護(hù)理滿意度越高。使用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評估兩組的生活質(zhì)量。共20個條目，總分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。(2)比較兩組的護(hù)理效果。顯效：護(hù)理后30 d骨折端復(fù)位良好，完全愈合，無疼痛，可正常進(jìn)行日常生活。有效：護(hù)理后30 d骨折端基本愈合，輕度畸形，輕微疼痛，基本可正常行走。無效：護(hù)理后30 d骨折端發(fā)生感染，疼痛劇烈，可見紅腫、發(fā)熱等情況，骨嚴(yán)重缺損。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS、護(hù)理滿意度及SF-36評分對比

護(hù)理后，綜合組的VAS評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，護(hù)理滿意度及SF-36評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果對比

綜合組的護(hù)理總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表1 VAS、護(hù)理滿意度及SF-36評分對比 分

表2 兩組護(hù)理效果對比 例(%)

3 討論

對足部骨折的治療以促進(jìn)骨折復(fù)位愈合、糾正足骨移位及畸形、恢復(fù)行走及運(yùn)動功能為原則。治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者情緒狀態(tài)、提升治療依從性、優(yōu)化治療效果有積極作用[3]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，可優(yōu)化治療效果，加快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，綜合組的VAS評分顯著低于常規(guī)組，護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度及SF-36評分均顯著高于常規(guī)組。提示在治療期間給予綜合護(hù)理可有效緩解患者的疼痛感，改善臨床癥狀及恢復(fù)足部功能，提升護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量[4]。心理疏導(dǎo)可改善患者情緒，提升治療積極性。疼痛護(hù)理可提升患者治療舒適度，改善睡眠質(zhì)量及生理狀態(tài)。頭低腳高位有利于血液回流，避免下肢靜脈形成血栓。飲食指導(dǎo)可補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，縮短康復(fù)進(jìn)程。早期康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)患者足部功能，改善日常生活能力，促進(jìn)其康復(fù)[5]。