卜珊珊

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

新生兒先天性食管閉鎖(CEA)是發(fā)生于胚胎時期的嚴(yán)重消化道畸形，病死率較高。手術(shù)治療后，患兒的存活率可超過95%[1]。由于CEA患兒多為早產(chǎn)兒，身體尚未完全發(fā)育，圍手術(shù)期護理質(zhì)量對CEA治療效果尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的46例Ⅲ型CEA患兒，根據(jù)護理模式的不同，將其隨機分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組各23例。常規(guī)護理組有男嬰13例，女嬰10例，平均日齡(5.8±1.2)d，平均胎齡(38.69±1.54)周，平均體重(2.85±0.74)kg。針對性護理組有男嬰12例，女嬰11例，平均日齡(5.7±1.3)d，平均胎齡(38.93±1.37)周，平均體重(2.88±0.55)kg。所有CEA患兒均經(jīng)食管造影確診為Ⅲ型CEA，且順利完成手術(shù)。兩組CEA患兒基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組CEA患兒均行食管氣管瘺修補術(shù)及食管吻合術(shù)，術(shù)后均由新生兒監(jiān)護病房監(jiān)護管理。常規(guī)護理組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理模式，包括監(jiān)測患兒生命體征變化、觀察患兒病情變化及時反饋給醫(yī)生、遵醫(yī)囑給予患兒藥物治療護理等。針對性護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予CEA?？谱o理干預(yù)。(1)術(shù)前護理。①呼吸道護理：保持患兒頭高腳低體位，及時清除患兒口鼻分泌物，保持患兒呼吸道通暢，必要時給予患兒低流量吸氧。②環(huán)境護理：將患兒置于紅外輻射保溫箱進行監(jiān)護，溫度控制在35℃～37℃，濕度50%～60%，維持患兒體溫37.0℃～37.5℃。③營養(yǎng)支持護理：給予患兒腸外營養(yǎng)支持。采用中心靜脈置管輸液泵給患兒補充營養(yǎng)液。(2)術(shù)后護理。①呼吸道護理：CEA患兒術(shù)后即采用呼吸機輔助呼吸，患兒血氧及呼吸頻率正常、恢復(fù)自主呼吸后撤機，再采用鼻導(dǎo)管給氧，遵醫(yī)囑給予適量的抗生素預(yù)防感染。②胃管護理：術(shù)后使用加壓膠布將胃管固定于患兒面頰處，術(shù)后7～10 d采用食管造影，確認(rèn)患兒無吻合口瘺方可拔出胃管，并指導(dǎo)患兒家屬人工喂養(yǎng)。③胸腔引流管護理：術(shù)后固定好胸腔引流管，定期觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及引流量等，術(shù)后10～14 d采用食道造影，確認(rèn)患兒無食管氣管瘺后，方可拔除胸腔引流管。④傷口護理：定期觀察CEA患兒術(shù)后傷口愈合情況，對傷口進行清理消毒，更換敷料，保持傷口干燥，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：CEA患兒食道重建成功，無術(shù)后并發(fā)癥。有效：CEA患兒食道重建成功，出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、胃食管反流等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后痊愈。無效：CEA患兒術(shù)后死亡或家屬放棄繼續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)比較

針對性護理組的傷口愈合時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組(P<0.05)，兩組患兒的呼吸機輔助呼吸天數(shù)比較差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的傷口愈合時間、呼吸機輔助呼吸天數(shù)及住院天數(shù)比較

2.2 兩組患兒的治療效果及治療總有效率比較

針對性護理組的治療總有效率達(dá)91.31%，顯著高于常規(guī)護理組的73.91%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的治療效果及治療總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對性護理組的吻合口瘺、切口感染、胃食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，顯著低于常規(guī)護理組的39.13%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

食道修補術(shù)是CEA的主要治療方法，但術(shù)后患兒易發(fā)生吻合口瘺、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患兒死亡[3]，圍手術(shù)期的護理質(zhì)量及CEA治療效果與患兒的預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，針對性護理組的傷口愈合時間和住院天數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組。針對性護理組的CEA治療總有效率達(dá)91.31%，顯著高于常規(guī)護理組的73.91%。針對性護理組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，顯著低于常規(guī)護理組的39.13%，說明圍手術(shù)期CEA?？谱o理模式可加速患兒術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。