范紅玲

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

新生兒敗血癥為新生兒時(shí)期的感染性疾病，是由病原體侵入新生兒血液中引起的全身性炎癥反應(yīng)。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)為黃疸、嘔血、肝脾大、便血等癥狀。新生兒敗血癥可累及肝、脾、腦、膽等多器官功能，影響消化、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能。壞死性小腸結(jié)腸炎為新生兒敗血癥常見的并發(fā)癥，兩種疾病合并存在，具有較高的致死率[1]?；純杭覍儆捎趯膊∪狈α私猓純夯疾『笠壮霈F(xiàn)焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，加大了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本研究探討敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的護(hù)理體會(huì)，以促進(jìn)醫(yī)患及家屬之間的和諧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨夏州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的46例敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和比較組，每組23例。男25例，女21例，日齡2～23d，平均日齡(13.64±3.85)d。陰道自然分娩22例，剖宮產(chǎn)24例。早產(chǎn)兒31例，足月兒15例。正常體重12例，低體重22例，巨大兒12例。所有患兒均符合敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬均對本次研究知情，自愿參與研究并簽署同意書。排除肝腎等重要器官發(fā)育不全者、治療依從性差者、家屬不同意參與研究者、中途退出者。兩組患兒自然資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、糾正酸中毒、消炎、抑菌、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，比較組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑指導(dǎo)禁食，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營造良好的病房環(huán)境，加強(qiáng)新生兒病情觀察等。

觀察組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)患兒口腔、呼吸道及臍部護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，避免感染。遵醫(yī)囑給予高流量機(jī)械通氣，通氣期間抬高床頭25°～30°，使呼吸道暢通。口腔涂抹甘油制霉菌素，以抗感染。加強(qiáng)臍帶脫落的監(jiān)測，做好臍部分泌物性狀、顏色、味道等記錄。做好腋窩、會(huì)陰等部位皮膚狀態(tài)的監(jiān)測。定期清潔患兒皮膚，并于洗澡后給予爽身粉，使患兒全身保持干燥。對發(fā)炎、紅腫、潰爛等部位，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(2)健康宣教。通過口頭、視頻、圖文等方式對產(chǎn)婦及家屬開展健康宣教。宣教內(nèi)容包括新生兒疾病產(chǎn)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、日常消毒、清潔及注意事項(xiàng)等，提升產(chǎn)婦及家屬對疾病的認(rèn)知，消除負(fù)面情緒，取得其配合。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其正確的母乳喂養(yǎng)方式。耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的問題，告知其預(yù)期治療效果，消除家屬及產(chǎn)婦的顧慮。(3)營養(yǎng)支持。對吸吮無力的患兒給予胃管鼻飼或靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患兒的康復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食?；謴?fù)正常飲食前，應(yīng)給予5%的葡萄糖水試喂3～5次，若患兒未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良情況，可逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)少量多次。監(jiān)測喂養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)吞咽反射障礙、腹脹、嗆奶等異常情況，立即停止喂養(yǎng)。(4)用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，并將藥物使用方式、使用劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等詳細(xì)告知患兒家屬，用藥后加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相關(guān)治療措施。(5)情緒護(hù)理。通過在病房內(nèi)播放輕音樂、給予非營養(yǎng)性吸吮等方式，安撫患兒情緒，促進(jìn)康復(fù)。告知患兒家屬監(jiān)護(hù)室的作用及監(jiān)護(hù)的必要性等，消除家屬的顧慮。(6)并發(fā)癥護(hù)理。治療期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，加強(qiáng)手部衛(wèi)生。加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)時(shí)，立即告知經(jīng)治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防肺炎、骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)心率過快、面色發(fā)紫等癥狀，應(yīng)考慮為腦膜炎、心力衰竭等并發(fā)癥，積極實(shí)施治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患兒的護(hù)理效果。顯效：全身癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查轉(zhuǎn)陰。有效：全身癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查部分轉(zhuǎn)陰。無效：護(hù)理前后無變化，甚至加重。護(hù)理總有效率=顯效綠+有效率。(2)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬填寫，內(nèi)容包括護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理滿意度越高。同時(shí)比較兩組患兒的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理效果對比

觀察組的護(hù)理效果顯著高于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果對比 例(%)

2.2 護(hù)理滿意率及住院時(shí)間對比

觀察組的護(hù)理滿意率評分顯著高于比較組，住院時(shí)間顯著少于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理滿意度及住院時(shí)間對比

3 討論

敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎起病隱匿，病情進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，可危及新生兒的生命。加強(qiáng)對敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床護(hù)理，對改善新生兒的臨床癥狀，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系具有積極意義[3]。通過對敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎患兒實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，有效地縮短了患兒的臨床治療時(shí)間，改善其臨床癥狀，提升治療效果[4]。健康宣教可提升患兒家屬對疾病的認(rèn)知度，增進(jìn)家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高家屬的治療配合度。情緒護(hù)理可改善患兒及家屬的情緒狀態(tài)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。營養(yǎng)支持可保障新生兒的營養(yǎng)供給，滿足其生長發(fā)育需求，提高其免疫力。用藥指導(dǎo)可優(yōu)化治療效果，降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。多種護(hù)理措施共同實(shí)施，可提高患兒的治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果和護(hù)理滿意率評分顯著高于比較組，住院時(shí)間顯著少于比較組(P<0.05)。提示全面護(hù)理干預(yù)對新生兒敗血癥并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎有積極的治療作用，可改善患兒的臨床癥狀，縮短其康復(fù)進(jìn)程，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。