杜愛(ài)芳

(甘肅省臨夏州康樂(lè)縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂(lè) 731500)

淚道阻塞，臨床上常采用淚道探通術(shù)為治療方案，但極易發(fā)生不良反應(yīng)。有研究指出，淚道探通術(shù)治療淚道阻塞后使用典必殊眼膏能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，且提高對(duì)淚道阻塞患者的治療總有效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月---2019年10月在康樂(lè)縣人民醫(yī)院住院的66例淚道阻塞患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組與對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組中女性17例，男性16例，年齡20～45歲，平均年齡(32.68+4.31)歲，病程0～11個(gè)月，平均病程(0.5+0.1)年。觀察組中女性14例，男性19例，年齡19～42歲，平均年齡(30.09+3.33)歲，病程2個(gè)月～12個(gè)月，平均病程(0.4+0.2)年。所有患者入院前均接受過(guò)眼部常規(guī)檢查，并被診斷為淚道堵塞。兩組患者在性別、年齡、病程上進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組與觀察組無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被診斷為淚道堵塞患者。對(duì)地塞米松不過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻藥過(guò)敏者。近期接受過(guò)其他手術(shù)的患者。氨基糖甙類藥物過(guò)敏以及18歲以下的未成年患者。孕婦、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

淚道探通術(shù)：將患者處于臥位，用0.5% 的鹽酸丙美卡因外敷棉片麻醉患者的淚小點(diǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)。用氧氟沙星、地塞米松和生理鹽水沖洗淚道。確定淚道的堵塞位置，再用9號(hào)帶芯探針自下淚小點(diǎn)緩慢進(jìn)入淚道中探通，直至探到阻塞部位，慢慢旋轉(zhuǎn)針頭向前推進(jìn)，直至有明顯落空感為止，推出套針，用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)手術(shù)成功后，拔出針頭，再以氧氟沙星、地塞米松混合液沖洗淚道。對(duì)照組的手術(shù)治療到此結(jié)束。

觀察組在手術(shù)中加上典必殊眼膏，具體方法：淚道探通針停留30 min后，取1～2 ml的典必殊擠入針筒中，在注射藥物的同時(shí)緩慢退針，在患者的淚道之間填滿此藥，3天后沖洗淚道，每周兩次，連續(xù)兩周，兩周后，每周沖洗一次。再用典必殊滴眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療的總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 效果評(píng)價(jià)

評(píng)定隨訪6個(gè)月后的療效。治愈：術(shù)后至隨訪6個(gè)月期間，淚道沖洗通暢無(wú)阻塞，無(wú)溢淚情況發(fā)生。有效：術(shù)后至隨訪6個(gè)月期間，淚道沖洗部分通暢無(wú)阻塞，溢淚情況有所改善。無(wú)效：術(shù)后至隨訪6個(gè)月期間，淚道阻塞狀況并未好轉(zhuǎn)且溢淚癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

對(duì)照組中顯效17例，有效11例，無(wú)效5例。觀察組中顯效25例，有效7例，無(wú)效1例。觀察組的治療總有效率為96.94%，高于比對(duì)照組的73.53%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療的總有效率比較例(%)

2.2 兩組治療后的不良反應(yīng)率對(duì)比

術(shù)后兩組均出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)。對(duì)照組中有眼干3例，眼痛2例，鼻腔出血4例，鼻痛5例。觀察組中有眼干1例，鼻痛2例。觀察組的不良反應(yīng)率(9.09%)顯著低于對(duì)照組(42.42%)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的不良反應(yīng)率對(duì)比例(%)

3 結(jié)論

淚道阻塞多是由于淚道感染或者有慢性炎癥長(zhǎng)期刺激淚道黏膜所致的出血、粘連所致。主要臨床表現(xiàn)為溢淚，淚道阻塞無(wú)論季節(jié)、場(chǎng)合都會(huì)不自覺(jué)的溢淚，對(duì)人們的生活及工作造成了很大影響。隨著生活和科技不斷的發(fā)展,人們對(duì)生活質(zhì)量有著更高追求，因此一直在尋找治療淚道阻塞安全性高、副作用少、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低且成功率高的治療手段。本研究采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊治療，采用了機(jī)械的方法使淚道通暢，再配合典必殊進(jìn)行局部治療，能有效控制炎癥發(fā)生。

治療淚道阻塞的方案有很多，臨床上常用的是淚道探通術(shù)，該術(shù)分為診斷性淚道探通術(shù)和治療性淚道探通術(shù)。本次觀察中采用的是治療性淚道探通術(shù)，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)口小。但是，只采用淚道探通術(shù)治療，淚道阻塞患者的復(fù)發(fā)率較高，如果對(duì)患者進(jìn)行多次淚道探通術(shù)，會(huì)使患者的淚道形成瘢痕，使病情變得更復(fù)雜。

采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊可降低淚道阻塞的復(fù)發(fā)率。典必殊的通用名為妥布霉素地塞米松眼膏，含有0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗感染、抗炎作用。該藥可用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性、感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，也可用于眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染的情況，主要治療機(jī)制在于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可以抑制各種炎癥的發(fā)生。典必殊中含有地塞米松激素類藥物，長(zhǎng)期使用眼部激素可能導(dǎo)致青光眼、損害視神經(jīng)、視力下降、視野缺損、后囊下混濁的白內(nèi)障，不建議患者痊愈后繼續(xù)使用典必殊滴眼液清潔眼部。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)兩組的治療總有效率與不良反應(yīng)率進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)照組的治療總有效率達(dá)73.53%，顯著低于觀察組的96.94%，觀察組的不良反應(yīng)率達(dá)9.09%，顯著低于對(duì)照組的42.42%。

淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊治療淚道堵塞的效果較好，不良反應(yīng)率較低，治療費(fèi)用少，操作安全，創(chuàng)口小。