司啟賢

(廣河縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 廣河 731300)

急性非靜脈曲張性上消化道出血，傳統(tǒng)的止血效果慢，有止血時(shí)限限制。內(nèi)鏡止血治療包括藥物分點(diǎn)注射、電凝止血、機(jī)械止血、藥物噴灑，具有止血效果好、安全性高、操作方便等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)手術(shù)的止血治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣河縣中醫(yī)醫(yī)院2018年9月---2019年12月收治的42例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分為內(nèi)鏡組和常規(guī)組，每組各21例。常規(guī)組中男12例，女9例，年齡18～58歲，平均年齡(33.21±4.27)歲。消化道潰瘍8例，血管畸形5例，胃黏膜病變7例，其他1例。內(nèi)鏡組中男15例，女6例，年齡19～60歲，平均年齡(35.07±4.14)歲。消化道潰瘍10例，血管畸形3例，胃黏膜病變6例，其他2例。兩組患者的自然資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血常規(guī)及X線檢查，符合急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(2)臨床病例資料完整。(3)患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并手術(shù)禁忌癥者。(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙可能影響治療者。(3)合并凝血功能障礙者。(4)合并精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)止血方式操作。根據(jù)患者的出血程度選擇適宜的止血方式。對(duì)輕度出血者，選擇注射用奧美拉唑鈉(40 mg)，將80 mg奧美拉唑鈉與100 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，60 min內(nèi)滴注完畢。給予血凝酶注射液(規(guī)格：1 ml×12支)，靜注0.25～0.5 ml，同時(shí)肌肉注射1 ml，2次/d。對(duì)持續(xù)出血、經(jīng)常規(guī)止血無(wú)效或休克的患者，采用抗休克與手術(shù)止血的方法。

內(nèi)鏡組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡止血。采用奧林巴斯電子胃腸鏡OLYMPUSCV-260。在胃鏡引導(dǎo)下，明確出血部位。用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗出血部位，明晰手術(shù)視野。對(duì)小活動(dòng)出血，經(jīng)胃鏡引導(dǎo)，局部分點(diǎn)注射去甲腎上腺素(規(guī)格：2 ml：10 mg)，至出血停止。對(duì)仍少量持續(xù)出血者，在胃鏡引導(dǎo)下使用離子體凝固器電凝止血，0.25～0.5 ml血凝酶與100 mL混合后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。對(duì)電凝及去甲腎上腺素注射止血效果仍不理想者，可使用肽夾夾閉出血?jiǎng)用}止血。術(shù)后，所有患者均禁食24 h，給予營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)液，并遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的出血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間。(2)比較兩組的止血成功率及再次出血發(fā)生率。止血成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、黑便等癥狀消失，心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，隱血試驗(yàn)顯示陰性，內(nèi)鏡檢查顯示出血停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間對(duì)比

內(nèi)鏡組的出血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)，輸血量顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間比較

2.2 兩組止血成功率及再次出血發(fā)生率比較

內(nèi)鏡組的止血成功率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，再次出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組止血成功率及再次出血發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生率約占消化道出血者的70%～80%，腸道潰瘍?yōu)槠渲饕鲅?。表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，并危及生命。常規(guī)的止血方式起效慢，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床應(yīng)用有一定的局限性。因消化內(nèi)鏡的創(chuàng)傷小、視野好、操作方便，被廣泛應(yīng)用于各類消化系統(tǒng)疾病的診療過(guò)程中[2]。

內(nèi)鏡止血的優(yōu)勢(shì)顯著。在胃鏡的引導(dǎo)下，可明確出血點(diǎn)，有助于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確鑒定出血類型，便于實(shí)施針對(duì)性的止血措施，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、縮短手術(shù)時(shí)間、改善預(yù)后有積極意義[3]。分點(diǎn)局部注射止血可用于任何類型的出血癥狀，對(duì)非動(dòng)脈性出血及彌散性出血效果理想，便于獲得準(zhǔn)確的出血點(diǎn)，但多次注射可引起局部組織壞死[4]。鈦夾夾閉止血在手術(shù)中的應(yīng)用最多，止血效果也最理想。電凝的止血效果好，但對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作水平要求較高，操作不當(dāng)可引起潰瘍、穿孔等不良后果，加重出血癥狀。臨床使用內(nèi)鏡止血，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，多種止血方式聯(lián)合使用，以提升患者的止血效果，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組的出血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組，輸血量顯著低于常規(guī)組，止血總有效率顯著高于常規(guī)組，再次出血發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。提示內(nèi)鏡止血有較理想的止血效果，可降低手術(shù)出血量，縮短出血時(shí)間，降低再次出血發(fā)生率，預(yù)后效果較好。與常規(guī)止血方式相比，內(nèi)鏡止血有適應(yīng)指征要求，主要應(yīng)用于活動(dòng)性出血或血管顯露患者的止血治療中。內(nèi)鏡止血不適用于黑色基底患者。在止血過(guò)程中，應(yīng)先經(jīng)內(nèi)鏡檢查，去除血凝塊后再實(shí)施止血方案。