朱增江，陳貴平

(1.永康市中醫(yī)院 普外科，浙江 永康 321300；2.浙江省中醫(yī)院 胃腸外科，浙江 杭州 310006)

胃癌是全球第五大最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是引起癌癥死亡相關(guān)的第三大原因，全世界每年新診斷出的胃癌患者已超過(guò)100萬(wàn)[1]。手術(shù)治療是目前最常見(jiàn)、最有效的治療方法，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡以微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本研究對(duì)比觀察腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放式胃切除術(shù)后，胃癌患者的胃腸功能和生活質(zhì)量情況，以進(jìn)一步改善胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年—2019年在永康市中醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院已確診為胃癌的患者60例，排除合并精神疾病、認(rèn)知障礙者及伴有重要臟器功能衰竭，符合胃部切除術(shù)禁忌癥的患者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究通過(guò)永康市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。60例研究對(duì)象中，腹腔鏡胃切除(laparoscopic gastrectomy，LG)和傳統(tǒng)開(kāi)放式胃切除(open gastrectomy，OG)各30例。LG組中男18例、女12例，平均年齡(59.29 ± 11.87)歲，TNM分級(jí)：I級(jí)B 3例、II級(jí)6例、III級(jí)A 10例、III級(jí)B 11例；OG組男19例、女11例，平均年齡(58.97 ± 12.13)歲，TNM分級(jí)：I級(jí)B 2例、II級(jí)7例、III級(jí)A 9例、III級(jí)B 12例。2組患者一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床處理 根據(jù)加速康復(fù)的理念對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期處理，結(jié)合患者在術(shù)前的病理檢查報(bào)告，對(duì)LG組和OG組患者分別行相應(yīng)的腹腔鏡和常規(guī)開(kāi)腹胃切除術(shù)，所有患者均根據(jù)日本第13版D2胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行胃周淋巴結(jié)清掃，最后進(jìn)行逐層縫合。術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，2組手術(shù)均由同一名外科醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，包括飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音和肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、手術(shù)切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻。比較2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛要求及患者術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)1周的生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，QOL評(píng)分參考胃癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷(QLQ-STO22)和生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)[4]，QLQ-C30總分越高表示QOL越好，QLQ-STO22得分越高表示QOL越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料間的差異性，卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料間的差異性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一般情況 兩種手術(shù)方式中均未發(fā)生手術(shù)死亡，LG組中29例手術(shù)成功，1例因腫瘤侵犯周?chē)鞴賹?dǎo)致在腹腔鏡下邊界難以分辨轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)期間，OG組有19例(63.3%)要求鎮(zhèn)痛，LG組有10例(33.3%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.406，P=0.020)。與OG組比較，LG組的患者術(shù)后能更早接受半流質(zhì)飲食，且下床活動(dòng)、腸鳴音和肛門(mén)排氣恢復(fù)、住院時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后2組患者一般情況比較

2.2 手術(shù)前后2組患者的生活質(zhì)量比較 術(shù)前，2組患者的QLQ-STO22、QLQ-C30得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，LG組QLQ-STO22得分降低、QLQ-C30得分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后， 2組QLQ-STO22得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LG組QLQ-C30得分高于OG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 手術(shù)前后2組患者的QOL評(píng)分分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后，2組均有肺部感染、手術(shù)切口感染、胸腔積液、吻合口瘺和腸梗阻發(fā)生，雖然LG組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(20%)低于OG組(43.3%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.052)。并發(fā)癥發(fā)生患者分別接受強(qiáng)化抗感染治療、保守治療、行引流及營(yíng)養(yǎng)支持治療和禁食及腸外營(yíng)養(yǎng)支持后得以好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡胃切除術(shù)已被作為早期胃癌的治療方法之一，然而，很多患者早期都無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)大多已被診斷為晚期。本研究在總結(jié)早期胃癌腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步發(fā)展了對(duì)中晚期胃癌患者的腹腔鏡手術(shù)，并與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示LG組患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況明顯好于OG組，同時(shí)生活質(zhì)量得到改善，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

本研究中大部分是中晚期胃癌，患者在術(shù)前已表現(xiàn)出各種胃腸功能減弱的癥狀，生活質(zhì)量低，接受手術(shù)治療后1周，雖然胃腸功能有部分改善，但身體其他機(jī)能還在恢復(fù)中，而LG組患者的生活質(zhì)量已有明顯改善。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異不顯著，提示腹腔鏡根治術(shù)對(duì)于中晚期胃癌患者還是比較安全的。當(dāng)然，腹腔鏡根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、術(shù)后生活質(zhì)量的改善及并發(fā)癥的發(fā)生率，還與外科醫(yī)生的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)及良好的解剖層次感有關(guān)[6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率，醫(yī)生應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，對(duì)于術(shù)前難以確定分期的病例，應(yīng)行腹腔鏡檢查。

總之，腹腔鏡根治術(shù)對(duì)治療胃癌是一種安全可行的方法，可一定程度上改善患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。同時(shí)，臨床中應(yīng)繼續(xù)提高腹腔鏡根治術(shù)技術(shù)并加強(qiáng)熟練程度，做好術(shù)后的隨訪，以進(jìn)一步提高手術(shù)患者的臨床效益。