張耀升，錢志平，郭艷輝，王 麗，閆彩艷，李 帥

(鄲城縣中醫(yī)院 腦病一區(qū)，河南 鄲城 477150)

后循環(huán)缺血性眩暈高發(fā)于中老年群體，癥狀輕者頭暈?zāi)垦?，?yán)重者站立不穩(wěn)。后循環(huán)缺血又稱椎-基底動脈供血不足，主要指腦梗死及后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作，腦部缺血缺氧，血流不暢，且缺血性腦血管病中約20%患者由后循環(huán)缺血引起[1]。尋找安全有效的后循環(huán)缺血性眩暈治療措施對減少缺血性腦梗死發(fā)生具有重要意義[2]，本研究探討血塞通注射液聯(lián)合倍他司汀對后循環(huán)性缺血眩暈患者臨床癥狀及血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2018年12月收治的后循環(huán)性缺血眩暈患者104例，均符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診及影像學(xué)檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MIR及CT檢查有腦出血、腦梗死及顱腦腫瘤者；②對本研究藥物過敏者；③有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④有精神障礙及病史者。入組患者隨機(jī)分為2組各52例。對照組男27例，女25例；年齡39～71歲，平均(52.67±2.86)歲；病程2～7年，平均(4.13±0.82)年；合并糖尿病20例，高血壓24例，高血脂22例。觀察組男28例，女24例；年齡40～72歲，平均(53.44±2.71)歲；病程2～8年，平均(4.43±0.87)年；合并糖尿病22例，高血壓24例，高血脂20例。2組患者以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者知情同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)

1.2 治療 2組患者入院后均行常規(guī)治療，即臥床休息、降血脂、改善微循環(huán)以及抗凝治療等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸倍他司汀注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022577)20 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，治療2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以血塞通注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z61021575)10 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 治療前及治療2周后，比較2組臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)。療效判定依據(jù)《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[4]，臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)，證候積分減少<30%為無效；臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%為有效；臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%為顯效；臨床癥狀消失，證候積分減少≥95%為痊愈。痊愈、顯效、有效的總例數(shù)占總病例數(shù)的比例為總有效率。以血液流變儀檢測血漿黏度(plasma viscosity，PV)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)及血小板黏附率(platelet adhesion rate，PAR)等血液流變學(xué)指標(biāo)。記錄治療過程中可能出現(xiàn)的惡心嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與不良反應(yīng) 觀察組痊愈19例、顯效21例、有效8例，對照組痊愈12例、顯效15例、有效11例，觀察組治療總有效率(92.31%)高于對照組(73.08%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.718，P=0.01)。治療期間，對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、2例頭暈、1例皮疹，觀察組分別為2例、3例、1例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與觀察組(11.54%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.443，P=0.506)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，2組血液流變學(xué)指標(biāo)(WBV、PV、FIB、PAR)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

后循環(huán)缺血是最常見的缺血性腦血管病，常見的臨床表現(xiàn)為眩暈，其他表現(xiàn)有肢體無力、短暫意識喪失、眩暈、視覺障礙、行走不穩(wěn)、頭面部麻木、嘔吐等[5]。西藥治療對后循環(huán)性缺血眩暈患者有一定抑制作用，但單一使用病情易反復(fù)，效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濁陰不降、腦府失養(yǎng)、痰液互結(jié)，“眩暈”癥也，故本研究加入中成藥輔助治療[6]。

鹽酸倍他司汀是H1受體激動劑，對血管擴(kuò)張起持久作用，可有效增加腦部血流供應(yīng)，改善血液微循環(huán)，降低全身血壓，對消除內(nèi)耳源性眩暈起重要作用，可有效增加患者前庭及耳蝸的血流量。同時(shí)，鹽酸倍他司汀可有效消除淋巴內(nèi)水腫，促進(jìn)細(xì)胞外液吸收，并對兒茶酚胺的縮血管起拮抗作用，從而有效降低動脈壓，并對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集及血液凝固等起抑制作用[7]。血塞通注射液是一種中成藥，目前臨床多用于心腦血管疾病治療，可有效減緩心率，降低心肌耗氧，擴(kuò)張外周血管及冠脈。血塞通注射液的主要成分是五加科人參屬的三七提取物，三七具有破血散瘀、消炎定痛、通脈活絡(luò)、止血及滋補(bǔ)等功效[8]。本研究采用血塞通注射液聯(lián)合倍他司汀治療循環(huán)性缺血眩暈，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率(92.31%)高于對照組(73.08%)，WBV、PV、FIB及PAR等指標(biāo)均較對照組低，而2組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。表明，倍他司汀聯(lián)合血塞通注射液治療后循環(huán)性缺血眩暈，可有效改善患者臨床癥狀及血流動力學(xué)，效果顯著，值得推廣。