單杰波，沈一成

(紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科，浙江 紹興 312000)

前牙缺失是常見的牙科疾病，可能與齲病、外傷、牙周病和發(fā)育畸形等因素有關(guān)，不僅影響人們的面部容貌問(wèn)題，而且也影響到咀嚼功能和發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著近年來(lái)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，義齒種植術(shù)已被廣泛應(yīng)用于牙列缺損的治療中，其中以翻瓣種植技術(shù)最為常見，其可有效置入義齒，且具有與天然牙結(jié)構(gòu)相似的修復(fù)效果，但該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性，美學(xué)效果欠佳[2]。而有研究顯示，不翻瓣種植技術(shù)簡(jiǎn)化翻瓣種植術(shù)的過(guò)程，同樣能達(dá)到修復(fù)前牙缺失的目的，但有關(guān)該術(shù)式是否能改善前牙缺失患者的疼痛及美學(xué)效果仍需要深入研究[3]。本研究通過(guò)給予患者不翻瓣種植技術(shù)治療，探討其對(duì)前牙缺失患者疼痛及美學(xué)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月本院前牙缺失患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)為前牙缺失[4]，且唇側(cè)骨板完整，②拔牙窩骨量充足，骨高度和頰舌徑寬度正常，③牙周組織健康，無(wú)牙齦出血及牙槽骨吸收，④簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎患者，②磨牙癥患者，③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病，④資料不全者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中對(duì)照組：男25例，女20例，年齡20～58歲，平均(38.51±3.62)歲，牙齦厚度2.00～2.99 mm，平均(2.25±0.23)mm；觀察組：男23例，女22例，年齡20～55歲，平均(37.11±3.42)歲，牙齦厚度1.98～3.00 mm，平均(2.24±0.24)mm。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 輔助設(shè)備和儀器 種植系統(tǒng)(瑞士Nobel Guide公司)、牙科種植機(jī)(INTRAsurg 300，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)、錐形束CT(芬蘭Planmeca ProMax公司)、環(huán)形切齦刀(寧波藍(lán)野醫(yī)療器械有限公司)、尼康D90數(shù)碼單鏡反光相機(jī)(日本尼康公司)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者種植前均給予錐形束CT檢查，評(píng)估病灶區(qū)的牙槽骨高度及寬度。

1.2.3 不翻瓣種植術(shù) 觀察組患者術(shù)前進(jìn)行局麻，利用切齦刀對(duì)牙槽嵴頂做一切口，剝離牙槽嵴頂，檢查牙槽窩骨不暴露，之后利用定位鉆在牙槽窩底稍近腭側(cè)位置進(jìn)行鉆孔，根據(jù)牙齒大小調(diào)整鉆孔的大小，并確定種植方向完成種植窩的制備，最后將種植體植入，初期穩(wěn)定力在30 N左右，待連接愈合基臺(tái)120 d后，通過(guò)暫時(shí)冠行牙齦誘導(dǎo)塑形，完成永久修復(fù)。

1.2.4 翻瓣種植術(shù) 對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行局麻，利用切齦刀對(duì)牙槽嵴頂做一切口，并將黏膜全層切開后翻瓣，暴露牙槽嵴頂，采用先鋒鉆定位，進(jìn)行逐級(jí)備孔，以種植體植入，初期穩(wěn)定力在30 N左右，鉆上愈合螺絲，行創(chuàng)口縫合。待連接愈合基臺(tái)120 d后通過(guò)種植體支持的暫時(shí)冠實(shí)施牙齦誘導(dǎo)塑形，完成永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛程度、美學(xué)效果及并發(fā)癥。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈；采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS)記錄疼痛感覺(jué)，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)疼痛感覺(jué)與數(shù)值[5-6]。采用紅色美學(xué)評(píng)分(PES)評(píng)估[7]美學(xué)效果，包括牙齦高度、近中齦乳頭、牙槽突外形、遠(yuǎn)中齦乳頭及軟組織形態(tài)、質(zhì)地、顏色7項(xiàng)美學(xué)區(qū)軟組織評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)分0～2級(jí)，總分14分，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越佳，由兩名相同學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行美學(xué)評(píng)估，測(cè)三次取均值。并發(fā)癥：出血、紅腫及疼痛等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者疼痛情況 2組患者術(shù)前的VAS評(píng)分和VRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d、7 d，2組的VAS評(píng)分和VRS評(píng)分明顯低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后2組患者的VAS和VRS評(píng)分比較分)

2.2 手術(shù)前后患者的美學(xué)效果比較 術(shù)前，2組的PES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d、7 d，2組患者的PES評(píng)分明顯高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后患者的PES評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后，觀察組患者出現(xiàn)出血2例、紅腫1例、疼痛1例，對(duì)照組分別為4例、3例、5例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(8.89%)低于對(duì)照組(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P=0.027)。

3 討論

牙齒種植是牙列缺損的常用治療方式，可有效降低骨吸收，提高修復(fù)穩(wěn)定性，從而恢復(fù)患者的正常咀嚼功能。現(xiàn)階段，翻瓣種植技術(shù)為牙齒種植的主要術(shù)式，可有效縫合牙周組織，恢復(fù)牙齒功能，但術(shù)后易增加患者疼痛，且修復(fù)后易形成明顯的瘢痕，無(wú)法滿足患者美觀需求，尤其對(duì)于前牙美學(xué)區(qū)，美學(xué)修復(fù)已成為種植成功的重要構(gòu)成部分。因此，尋求一種既可保證臨床療效，又能夠緩解患者術(shù)后疼痛和提高美觀效果的治療方式具有重要的臨床價(jià)值[8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的大力提高，不翻瓣種植技術(shù)作為一種符合種植美學(xué)微創(chuàng)理念的牙齒修復(fù)技術(shù)，已被逐漸應(yīng)用于臨床治療。不翻瓣種植技術(shù)在翻瓣種植技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，可簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，減少軟組織損傷，降低骨壁吸收量，有助于保持牙齦形態(tài)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的美學(xué)效果[9]。

本研究通過(guò)給予患者不同種植技術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的疼痛程度較術(shù)前改善，而觀察組術(shù)后3 d、7 d的VAS評(píng)分和VRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，此與王瑩等[10]的研究結(jié)果相符合。表明不翻瓣種植技術(shù)能夠緩解前牙缺失患者的疼痛，這可能是翻瓣種植技術(shù)需對(duì)牙列缺損處的黏膜全層切開后翻瓣，暴露牙槽嵴頂，此操作易造成軟組織創(chuàng)傷，繼而增加患者術(shù)后疼痛，而不翻瓣種植技術(shù)簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，避免拉攏黏骨膜對(duì)唇側(cè)骨板的壓迫，使血供正常維持，減少對(duì)牙槽的損傷，繼而緩解了患者的術(shù)后疼痛。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3 d、7 d的PES評(píng)分明顯高于術(shù)前，而觀察組術(shù)后3 d、7 d的PES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示不翻瓣種植技術(shù)能夠改善前牙缺失患者的美學(xué)效果。這可能是采用不翻瓣種植技術(shù)保持了唇側(cè)的全厚組織瓣的穩(wěn)定，防止角化齦的寬度縮短，有利于牙周組織的術(shù)后恢復(fù)，也提高了軟組織的形態(tài)、外形與鄰牙的協(xié)調(diào)性，并且該術(shù)式通過(guò)基臺(tái)愈合后行塑形修復(fù)，促進(jìn)種植體周圍組織纖維成熟化，一定程度上提高牙齒的穩(wěn)定性和美觀。而翻瓣種植技術(shù)不僅破壞血供，影響后期植體周圍骨整合，并且翻瓣后唇側(cè)的全厚組織瓣因滑行關(guān)閉創(chuàng)面，導(dǎo)致疤痕的形成、附著齦的喪失，故美觀效果不佳[11]。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明不翻瓣種植技術(shù)可降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，究其原因可能是該術(shù)式簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，創(chuàng)傷少。而不翻瓣種植技術(shù)也具有一定局限性，由于不能暴露骨面，醫(yī)生難以直觀操作，故執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)對(duì)口腔結(jié)構(gòu)十分熟悉，提高其手術(shù)成功率，同時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格地控制，手術(shù)的成功不僅依賴于術(shù)前準(zhǔn)確的骨量評(píng)價(jià)，同時(shí)需要醫(yī)師在術(shù)中熟練把控種植體的位置與方向，以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，與翻瓣種植技術(shù)比較，不翻瓣種植技術(shù)能夠降低前牙缺失患者疼痛，可有效改善患者的美學(xué)效果，且具有一定安全性，值得臨床推廣。