袁富新

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730799）

近些年，患腦卒中的病例逐年增多，該疾病是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多因腦血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，主要臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損、生活自理能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，具有極高的致殘率與致死率。因此，選擇適宜、有效地治療措施極為重要。傳統(tǒng)治療多以抗凝、溶栓、改善微循環(huán)等，但在恢復(fù)認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能方面效果并不理想，且預(yù)后情況較差[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的治療方式也有所改進(jìn)，通過改善患者記憶力、注意力、語言能力、運(yùn)動(dòng)能力等提高其總體臨床治療效果。為了證實(shí)該方法有效，本次研究以99 例腦卒中患者為例，就腦卒中患者認(rèn)知康復(fù)治療及臨床預(yù)后效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在白銀市會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院就診的99 例腦卒中患者，根據(jù)患者不同的治療方式將其分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次病發(fā)且肢體功能存在障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心肝腎功能存在障礙的患者。對(duì)照組（n=44）年齡均在45～82 歲，平均（57.32±4.01）歲，男26 例，女18例；研究組（n=45）年齡均在46～81 歲，平均（55.12±4.21）歲，男28 例，女17 例。將患者的一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，可比性較高，且符合對(duì)比研究的條件。研究?jī)?nèi)容向患者公開，患者知情且配合度較高。

1.2 方法

兩組均給予患者常規(guī)治療。溶栓治療使用瑞替普酶；抗炎、抗血小板聚集給予阿司匹林腸溶片。同時(shí)采取吸氧、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。

對(duì)照組：在上述治療基礎(chǔ)上口服奧拉西坦膠囊2粒/次，3 次/d，1 個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

（1）康復(fù)訓(xùn)練包括三個(gè)階段：采用反射性抑制手法、姿勢(shì)反射促進(jìn)手法、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)以及叩擊法幫助患者恢復(fù)肌張力至正常狀態(tài)，促進(jìn)平衡反射與立直反射發(fā)育并實(shí)現(xiàn)隨意移行動(dòng)作[2]。

（2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：①注意力：通過陪同患者玩游戲、看電影等讓患者能夠集中注意力。②記憶力：每天讓患者記住5 張圖片，并按照看見的先后順序進(jìn)行排序。③計(jì)算能力：從10 以內(nèi)的加減法過渡到100 以內(nèi)，反復(fù)訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。④定向力：根據(jù)患者的具體情況以及周圍環(huán)境，對(duì)患者采取人物、地點(diǎn)等定向力的訓(xùn)練。

（3）語言功能訓(xùn)練：對(duì)口語理解能力較差的患者通過手勢(shì)、簡(jiǎn)單的詞語進(jìn)行簡(jiǎn)短語句的溝通。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的指導(dǎo)，反復(fù)為其示范，對(duì)患者的任何進(jìn)展都應(yīng)給予鼓勵(lì)[3]。

（4）肢體功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的具體情況，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大。在專業(yè)護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行站立平衡、步行的訓(xùn)練、上下樓梯等肢體功能鍛煉。

（5）日常生活自理能力鍛煉：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行生活自理能力鍛煉，包括穿、脫衣服、刷牙、洗臉、進(jìn)食、如廁等。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、臨床癡呆評(píng)定量表、改良Barthel 評(píng)分表以及腦卒中專用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者NIHSS、MMSE、FMA、CDR、MBI 以及SS-QOL 進(jìn) 行評(píng)估。HIHSS、CDR 評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明其神經(jīng)功能受損情況以及臨床癡呆癥狀越嚴(yán)重，MMSE、FMA、MBI 及SS-QOL分?jǐn)?shù)越高代表其智力狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量改善情況越好。（2）比較兩組患者治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯著：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等均明顯改善。有效：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等少有好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀均未改善，部分患者病情有所加重。前兩者的百分比之和為治療有效率。（3）對(duì)比兩組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分，采用SAS 自評(píng)量表以及SDS 自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示該名患者焦慮抑郁狀況越輕，反之則表示這名患者焦慮抑郁狀況嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理患者的臨床數(shù)據(jù)，本次研究中的計(jì)量型數(shù)據(jù)為功能指標(biāo)以及焦慮抑郁評(píng)分，用t 檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)為治療有效率，用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果顯示，治療前，兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，研究組神經(jīng)功能及臨床癡呆癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組的患者（P＜0.05），見表1。

表1 各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比（，分）（n=99）

表1 各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比（，分）（n=99）

2.2 比較兩組患者治療有效率

結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率為81.8%，研究組治療有效率為97.8%，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]（n=99）

2.3 對(duì)比兩組患者焦慮抑郁評(píng)分情況

對(duì)比可見，研究組患者經(jīng)認(rèn)知康復(fù)治療，焦慮抑郁評(píng)分顯著降低，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異顯著，見表3。

表3 患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（，分）（n=99）

表3 患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比（，分）（n=99）

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，當(dāng)患者腦部的血管發(fā)生堵塞或者突然破裂使得血液無法正常流入大腦導(dǎo)致腦組織受損就會(huì)發(fā)生腦卒中。當(dāng)患者腦血流發(fā)生障礙引發(fā)腦組織缺血、缺氧或壞死就會(huì)引發(fā)腦卒中。近些年，腦卒中的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，若得不到有效的治療，嚴(yán)重影響患者的消化、呼吸、循環(huán)等功能，具有較高的致殘率與致死率[4]。傳統(tǒng)治療常采取溶栓治療，但溶栓治療對(duì)時(shí)間窗口要求很高，且治療效果并不理想，預(yù)后認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果較差，給患者及家屬都增加了較大的負(fù)擔(dān)。因此，如何提高腦卒中患者的療效并改善其預(yù)后認(rèn)知功能成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。人的腦部具有功能及結(jié)構(gòu)可塑性，主要體現(xiàn)在可通過刺激恢復(fù)其受損的神經(jīng)功能，再經(jīng)康復(fù)鍛煉讓患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[5-6]。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練就是讓患者在不斷的記憶力、注意力、定向力等訓(xùn)練下不斷刺激其受損神經(jīng)進(jìn)而幫助其恢復(fù)腦部與神經(jīng)的康復(fù)。認(rèn)知康復(fù)治療可幫助患者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，改變對(duì)自己或他人以及事物等的態(tài)度與看法，加強(qiáng)患者的認(rèn)知能力。在治療過程中，患者會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩燥等不良情緒，訓(xùn)練師通過為患者普及腦卒中的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)減輕其消極情緒，增加治療的信心與依從性，告知患者配合治療對(duì)康復(fù)的重要性，提高患者在訓(xùn)練過程中的配合度[7-9]。認(rèn)知康復(fù)治療有助于激發(fā)患者神經(jīng)系統(tǒng)的重建，通過語言功能以及肢體功能、日常生活能力的鍛煉促進(jìn)患者盡早恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)功能。

本院將99 例患者分為對(duì)照組與研究組，分別采取常規(guī)康復(fù)治療與認(rèn)知康復(fù)治療。對(duì)兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)改善情況以及治療有效率進(jìn)行比較。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組NIHSS 及CDR 評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、FMA、MBI 以及SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分顯著降低，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者采取認(rèn)知康復(fù)治療可提高治療有效率，對(duì)改善認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)缺損情況、智力水平、生活能力及生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值，可為后續(xù)治療提供重要的參考依據(jù)。