郭 喆，權(quán)元鼎

（1 鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 鎮(zhèn)原 744500；2 慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

中風(fēng)又稱為卒中，具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者主要有惡心嘔吐、中樞性面癱、眩暈、腦栓塞等臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)屬腦血管意外范疇，有出血性和缺血性兩種類型，其中偏癱為中風(fēng)患者常見后遺癥，其癥狀表現(xiàn)為痙攣、運(yùn)動功能缺損、肌張力增高等，發(fā)病可能與高血壓、高血脂、高齡、生活及飲食環(huán)境有關(guān)[1]。我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，老年中風(fēng)及偏癱發(fā)病率逐年升高，給家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)，且多數(shù)老年偏癱患者存在肢體運(yùn)動功能障礙[2]，如何通過治療干預(yù)最大程度減輕神經(jīng)功能損傷程度，恢復(fù)其肢體運(yùn)動功能，改善生存質(zhì)量是中風(fēng)偏癱治療的主要目標(biāo)。穴位按摩、中藥熱奄包療法等中醫(yī)特色治療及護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)后偏癱患者的治療中有重要應(yīng)用價(jià)值[3]，但二者聯(lián)合對老年中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響目前相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究以收治的92 例老年中風(fēng)偏癱患者為研究對象，對其采用穴位按摩聯(lián)合中藥熱奄包療法治療，旨在觀察其療效，為臨床干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腦病科2018 年7 月—2019 年8 月收治的92 例老年中風(fēng)偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中西醫(yī)[4]和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)CT或MRI 檢查證實(shí)為單側(cè)腦部病變；②年齡≥60 歲；③意識清楚且生命體征穩(wěn)定；④聽、說和理解能力正常；⑤自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視覺、聽力或認(rèn)知功能障礙者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出治療者；④精神疾病患者。以隨機(jī)信封法分為兩組，觀察組46 例有男24 例，女22 例，年齡62～78（69.80±8.47）歲，左側(cè)偏癱25 例，右側(cè)偏癱21 例。對照組46 例有男26 例，女20 例，年齡63～75（69.42±8.57）歲，左側(cè)偏癱24 例，右側(cè)偏癱22例。兩組資料均衡（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩：患側(cè)上肢按壓肩井、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)諸穴，以拿法按摩肩至腕部，手指及其關(guān)節(jié)以拔伸、捻法按摩。患側(cè)下肢取風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、三陰交、陽陵泉諸穴按揉，每穴3 min。以拿法按摩腿部（含大腿、小腿），踝部關(guān)節(jié)、腳趾以拔伸、捻法按摩，其間配合上下肢被動活動。按摩力度以耐受為宜，注意觀察患者感受。每日實(shí)施穴位按摩1 次，持續(xù)14 d。

1.2.2 觀察組

聯(lián)用中藥熱奄包治療：選用川穹、紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸、吳茱萸各15 g，磨碎、加熱、炒制后入預(yù)制袋，于患者患側(cè)肩、髖和膝關(guān)節(jié)等部位熱熨，操作時(shí)做到先快后緩，每日治療1 次，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能損傷程度：于治療前和治療14d后采用NIHSS 量表評估神經(jīng)功能損傷程度，總分值為42 分，評分高提示神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重[6]；（2）肢體運(yùn)動功能：于治療前和治療14 d 后采用FMA 評分評估兩組肢體運(yùn)動功能，其總分100 分（上、下肢評分分別為66 分和34 分），評分高提示肢體運(yùn)動功能較好[7]；（3）肢體肌力：分為0～5 級，其中完全癱瘓、無法自由活動為0 級，肌肉可輕微收縮為1 級，肢體可平行移動為2 級，肢體可抬離床面為3 級，肢體能對抗外界阻力為4 級，肌力恢復(fù)正常為5級。據(jù)此肢體肌力狀況分為重度（0～1 級）、中度（2～3）、輕度（4 級）和正常（5 級）四個(gè)等級[8]；（4）生存質(zhì)量：于治療前和治療14 d 后采用QLI 評分評估兩組生存質(zhì)量情況，含活動能力、日常生活、健康職能、社會支持、前景共5 個(gè)維度，單項(xiàng)均8 分，總分40分，評分高提示生存質(zhì)量較好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較

治療前兩組NIHSS 和FMA 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS 和FMA 評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），F(xiàn)MA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較（，分）

表1 兩組治療前后NIHSS 和FMA 評分比較（，分）

2.2 兩組肢體肌力提升情況比較

治療后觀察組肢體肌力輕度占比高于對照組（P＜0.05），肢體肌力重度占比低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體肌力提升情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后QLI 評分比較

治療前兩組QLI 評分相當(dāng)（P＞0.05），治療后兩組QLI 評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組QLI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后QLI 評分比較（，分）

表3 兩組治療前后QLI 評分比較（，分）

3 討論

中風(fēng)是臨床常見的腦部受損性疾病，多因腦血管損傷或血管堵塞，致血液流入腦部所致。以往統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)中風(fēng)患者多達(dá)200 萬例，其中中老年人占80%以上。因中風(fēng)等腦血管病癥每年致死達(dá)150 萬例，成為僅次于腫瘤的第二位死因[10]。由于腦中風(fēng)誘因較多，且發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，因而治療難度較大，單純西醫(yī)治療整體療效不佳，患者易遺留多種并發(fā)癥，其中肢體偏癱較為常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，部分患者甚至喪失勞動能力，給其家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。因此，探究更為理想的治療中風(fēng)的方法具有重要意義。

針刺療法、穴位敷貼、穴位按摩、中藥熱奄包、中藥熏洗、中藥熏蒸、中藥蠟療、穴位注射、點(diǎn)穴療法等中醫(yī)特色治療技術(shù)在中風(fēng)偏癱患者中有重要應(yīng)用價(jià)值，但何種方案療效更佳且兼具安全性目前仍無一致結(jié)論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)多因臟腑功能失調(diào)至陰陽失衡、氣血紊亂所引發(fā)，以臟腑功能失調(diào)尤其是肝腎陰虛為主要病理基礎(chǔ)。老年中風(fēng)患者病情尤為嚴(yán)重，多伴有偏癱、言語不清、口眼歪斜等表現(xiàn)。穴位按摩是采用按摩手法作用于患肢特定穴位，通過良性刺激起到行氣活血、調(diào)整臟腑功能、滑利關(guān)節(jié)、增強(qiáng)人體抵抗力等作用。以補(bǔ)虛瀉實(shí)手法沿經(jīng)絡(luò)與氣血循行路線按摩特定穴位能輔助正氣，緩解中風(fēng)偏癱患者肌肉萎縮，改善肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11]。中藥熱奄包是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，可經(jīng)磨碎、加熱、炒制后熱熨等手段使藥物發(fā)揮其藥效并以熱力透達(dá)體內(nèi)，使藥力與熱力發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[12]。既往研究證實(shí)在下肢靜脈性潰瘍、卒中后偏癱肢體腫脹等治療中均被證實(shí)療效確切。本研究在常規(guī)治療和穴位按摩基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包治療，所選用藥物中丹參配伍紅花、川穹、當(dāng)歸，具有化瘀止痛、生新活血等功效，能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血平和。配以赤芍、吳茱萸等藥能發(fā)揮其養(yǎng)血活血、散寒止痛、疏肝下氣等功效，因而能促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)養(yǎng)氣血等治療目的。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者的NIHSS、FMA 評分和肢體肌力均明顯改善，且QLI 評分優(yōu)于治療前，提示穴位按摩加用中藥熱奄包治療老年中風(fēng)偏癱在減輕神經(jīng)功能損傷程度、促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)、提升肢體肌力等方面均有確切效果，這也是其生存質(zhì)量明顯改善的重要原因，究其原因主要與穴位按摩聯(lián)用中藥熱奄包能發(fā)揮協(xié)同治療作用有關(guān)。

綜上所述，穴位按摩加用中藥熱奄包治療老年中風(fēng)偏癱療效確切，能減輕老年中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提升肢體肌力，改善其生存質(zhì)量，值得推廣。