賴淑珍 耿文東 冼佩玲

腦卒中是常見于中老年人的心腦血管疾病,據(jù)可靠統(tǒng)計,約70%腦卒中患者均伴有不同程度的功能障礙,其中又以肢體偏癱較為常見［1］?；疾≡缙趯颊邔嵤┛祻陀柧?有助于調節(jié)肢體協(xié)調和感覺運動神經功能的恢復。任務導向性訓練是運動再學習的康復運動形式,是基于運動學理論和患者自身功能缺陷相關情況并通過重復密集的訓練來獲得最大可能性的功能改善,為臨床科學有效的康復干預手段［2］。EMG是一類客觀敏感且細致無創(chuàng)的電生理檢測方法,主要是通過對表面電極和信號接受器從目標肌肉表面采集肌肉收縮時的神經肌肉系統(tǒng)生物電變化信號來進行一系列分析,以用來評估神經肌肉的功能和監(jiān)測康復效果［3］。本研究擬用sEMG數(shù)據(jù)來評估下肢導向性訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練對腦卒中合并偏癱患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2018年1月～2019年12月收治的180例腦卒中合并偏癱患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組,各90例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腦血管病診斷標準,經顱腦CT確診為腦卒中且合并偏癱；意識清楚,能準確完成指令任務。排除標準：嚴重心血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者合并骨折、骨質疏松等影響康復訓練效果相關疾??；惡性腫瘤；既往有精神病史。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)康復訓練(包括坐站轉移、站立、步行訓練、日常生活能力訓練、部分減重步行訓練、軀干康復技術等),40 min/次,2次/d,6 d/周。實驗組在此基礎上每日增加35 min的下肢導向性訓練,具體方法如下：①增強平衡控制能力的項目：坐位雙臂前伸觸碰前方的杯子；站位保持雙腳平行站立15 s,并用手去觸摸超過手臂距離的物體。②增強下肢負重能力的項目：分別從不同高度的椅子由坐到站并不斷增加難度；上下樓梯及不同坡度的訓練；交替使用雙腿進行踢球訓練,速度由慢到快。③提高步行耐力的訓練項目：橢圓機、慢跑及室外平地步行。兩組均連續(xù)干預6周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①采用Fugl-Meger運動功能評定量表評分評定下肢運動功能：得分越高,則下肢恢復情況越好,總分為34分。②采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力：包括平地行走、上下樓梯等,得分越高則下肢恢復情況越好,總分為40分。③sEMG比較：于治療前后使用無線表面肌電系統(tǒng)采集患側下肢脛骨前肌和股四頭肌的sEMG,采集時保持室溫22～28℃,由專業(yè)人員進行操作,再對兩組iEMG、RMS進行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分比較 干預前,兩組Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分均較干預前升高,且實驗組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組干預前后sEMG比較 干預前,兩組患者患側下肢脛骨前肌和股四頭肌的iEMG、RMS比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者患側下肢脛骨前肌和股四頭肌的iEMG、RMS較干預前均改善,且實驗組脛骨前肌與股四頭肌的iEMG高于常規(guī)組,RMS低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)比較(,分)

表2 兩組干預前后Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組干預后比較,bP＜0.05

表3 兩組干預前后sEMG比較()

表3 兩組干預前后sEMG比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一類疾?。?］,據(jù)調查,近年來腦卒中發(fā)病率正呈逐年上漲趨勢。絕大部分患者在發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的意識障礙和神經功能受損癥狀,尤其表現(xiàn)為運動功能障礙,其中偏癱就是腦卒中患者出現(xiàn)軀體運動功能障礙的表現(xiàn),及時進行康復訓練對改善其預后具有關鍵作用,康復訓練的實質在于反復鍛煉和不斷學習,充分調動組織的重組和重建功能。但臨床上僅僅依靠康復訓練療效欠佳,有研究［5］發(fā)現(xiàn),任務導向性訓練是針對患者自身存在的運動障礙進行具體分析,針對問題存在具體原因設計出相對應的訓練方案,使患者通過反復主動訓練獲得功能重組的同時更好地適應卒中后新的生活方式。

任務導向性訓練方法是一類綜合性干預計劃,基本步驟包括：①探究原因,避免額外損傷；②建立相關高效的干預計劃；③采用目標指向性方法適應任務與環(huán)境,以實現(xiàn)最大程度的參與和最小程度的損失［6］。依據(jù)干預計劃,本研究在對患者進行下肢導向性訓練過程中,對訓練強度、難度進行了合理有序的編排,不僅改善下肢功能性活動的能力,也使患者不斷適應任務和環(huán)境變化,從而不斷提高患者對自身的認識,增加自信。sEMG是檢測及評價神經肌肉功能障礙的重要方法［7］,其中iEMG是一定時間內所有參加活動的肌肉放電總量大小,可實時反映肌肉活動狀態(tài),體現(xiàn)肌肉在單位時間內收縮特性［8］,發(fā)生偏癱時,患肢肌張力增加,肌力下降。RMS則是反應一段時間內,所有參加活動的肌肉瞬間肌電圖振幅均方根值,其變化主要反映肌肉活動時運動單位激活的數(shù)量、參與活動的運動單位類型及同步化程度。本研究結果顯示,干預后,兩組Fugl-Meger運動功能評定量表評分、Barthel指數(shù)評分均較干預前升高,且實驗組均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者患側下肢脛骨前肌和股四頭肌的iEMG、RMS較干預前均改善,且實驗組脛骨前肌與股四頭肌的iEMG高于常規(guī)組,RMS低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與蔣玉燕等［9］的研究結果相似,陳沖等［10］的研究也顯示下肢導向性訓練聯(lián)合常規(guī)康復訓練對改善患者脛骨前肌和股四頭肌的肌張力、肌力具有更為顯著的成效。

綜上所述,在常規(guī)康復訓練基礎上給予下肢導向性訓練,能顯著改善腦卒中合并偏癱患者運動功能、日常生活能力及EMG,具有臨床應用價值。