叢葳

近些年,隨著生活質(zhì)量的提升,人們的生活與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化,不良的生活作息與飲食習(xí)慣使得糖尿病患者逐年增多,該疾病是一種因胰島素分泌異常而導(dǎo)致的慢性代謝疾病,若不及時(shí)治療極易引發(fā)心血管疾病,血糖濃度上升可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而引發(fā)冠心病等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,具有很高的致死率［1,2］。目前,臨床治療該疾病關(guān)鍵在于控制血糖及血脂指標(biāo),同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù),可有效改善其臨床癥狀［3］。本院以70例糖尿病伴冠心病患者作為研究對(duì)象,就糖尿病伴冠心病患者實(shí)施血府逐瘀湯加減治療對(duì)其血糖、血脂水平以及臨床效果的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月期間在本院進(jìn)行治療的70例糖尿病合并冠心病患者,按照治療方法的不同分為對(duì)照組與研究組,每組35例。對(duì)照組年齡41～68歲,平均年齡(55.08±5.14)歲；男18例,女17例；病程2～10年,平均病程(5.12±1.72)年。研究組年齡41～69歲,平均年齡(55.01±5.13)歲；男19例,女16例；病程3～10年,平均病程(5.13±1.71)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合西醫(yī)《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)》以及中醫(yī)《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》有關(guān)糖尿病合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理學(xué)檢查與超聲心動(dòng)圖檢查確診為糖尿病伴冠心??；中醫(yī)辨證分型屬氣滯血瘀型；有心絞痛、心律失常等癥狀；自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器官功能障礙、精神障礙以及無(wú)法語(yǔ)言溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)西藥治療?？诜⑺酒チ?、硝酸酯類(lèi)、鈣離子拮抗劑類(lèi)或者β 受體阻滯劑類(lèi)降糖藥物,若口服藥物降糖效果不好則予以皮下注射胰島素。連續(xù)治療6周。

1.3.2 研究組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血府逐瘀湯加減治療。具體配方如下：枳殼、天花粉、赤芍、柴胡各10 g,桃仁15 g,當(dāng)歸18 g,丹參20 g,葛根25 g,川芎8 g,水蛭5 g。若患者有強(qiáng)烈心痛癥狀,可增加三七、檀香各6 g；對(duì)于嚴(yán)重瘀滯者增加五靈脂8 g,水蛭5 g；對(duì)于氣陰虧虛者增加麥冬、人參各10 g；陽(yáng)虛患者增加桂枝8 g,干姜5 g。用水煎服,1劑/d,分早晚兩次服用,6周為1個(gè)療程。連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平 包括糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平 包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇。

1.4.3 比較兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著：治療后,臨床癥狀消失,體征恢復(fù)正常,患者血糖、血脂水平恢復(fù)正常,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查,左心室功能恢復(fù)正常；病情好轉(zhuǎn)：治療后,臨床癥狀與體征均有改善,血糖與血脂水平接近正常值,經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查,左心室功能有所好轉(zhuǎn)；治療無(wú)效：治療后,上述癥狀均未改善且部分患者病情有所加重。臨床治療有效率=(療效顯著+病情好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭暈癥狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于本組治療前,且研究均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組療效顯著13例,病情好轉(zhuǎn)15例,治療無(wú)效7例,臨床治療有效率為80.0%；研究組療效顯著21例,病情好轉(zhuǎn)13例,治療無(wú)效1例,臨床治療有效率為97.1%。研究組臨床治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0806,P=0.0242＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中有6例出現(xiàn)頭暈癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.1%,患者休息后癥狀自行緩解；研究組患者中有1例出現(xiàn)頭暈癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%,休息后癥狀自行緩解。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.9683,P=0.0464＜0.05)。

3 討論

近年來(lái),糖尿病的發(fā)生率逐年增高,典型癥狀為口渴、消瘦,飲水量以及尿量增加,還會(huì)引發(fā)高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等疾病,冠心病就是由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量［4,5］。臨床多采用注射胰島素來(lái)控制患者的血糖水平,但是人們對(duì)該疾病的認(rèn)知度不高,僅注射胰島素治療的效果并不高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病因氣滯血瘀所致,屬“胸痹”、“消渴”范疇,與氣陰兩虛、氣滯血瘀有密切的關(guān)系,當(dāng)人體血脈運(yùn)行受到阻礙就會(huì)造成心脈痹阻,因此,在治療時(shí)主要以行氣止痛、益氣活血化瘀作為治療原則。血府逐瘀湯中丹參、當(dāng)歸與赤芍具有行氣止痛、活血化瘀、理氣通絡(luò)之功效；柴胡可疏肝理氣；人參是滋陰補(bǔ)腎的佳品；水蛭可祛瘀化瘀；麥冬可去熱化瘀；甘草具有理氣中和的作用,諸藥聯(lián)合使用并對(duì)癥進(jìn)行加減治療可有效提高臨床療效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),血府逐瘀湯有助于擴(kuò)張血管,改善體內(nèi)血液循環(huán),增加血流量,有利于改善其血液性質(zhì)避免血栓的形成,同時(shí)可增加患者的免疫力,促進(jìn)受損的組織恢復(fù)正常,改善營(yíng)養(yǎng)代謝,對(duì)糖尿病伴冠心病臨床癥狀的改善具有較好的效果。

綜上所述,對(duì)糖尿病伴冠心病患者實(shí)施血府逐瘀湯加減治療可有效改善其血糖、血脂水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)提高臨床治療效果具有積極的作用。