何桃敏 江秀娟

支氣管哮喘急性發(fā)作患者的臨床癥狀主要有氣急、哮鳴及呼吸等,一旦發(fā)病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康,甚至危及生命［1］?，F(xiàn)階段,臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者多選用霧化吸入藥物方式,如沙丁胺醇、布地奈德等,但單一使用藥物的療效并不理想,因此可考慮聯(lián)合用藥方式［2］。本研究選取74例支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象,分析支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019年1月～2020年1月入院的74例支氣管哮喘急性發(fā)作患者。參考隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各37例。對(duì)照組男22例,女15例；年齡24～67歲,平均年齡(48.64±8.85)歲；急性發(fā)作時(shí)間1～6 h,平均急性發(fā)作時(shí)間(3.03±1.01)h；支氣管哮喘病程1～12年,平均支氣管哮喘病程(6.07±1.98)年。研究組男23例,女14例；年齡24～68歲,平均年齡(48.87±8.46)歲；急性發(fā)作時(shí)間1～6 h,平均急性發(fā)作時(shí)間(3.08±0.98)h；支氣管哮喘病程1～11年,平均支氣管哮喘病程(5.96±1.76)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②自愿簽署研究同意書者；③對(duì)沙丁胺醇、布地奈德不過敏者；④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴精神病癥者；②處于妊娠及哺乳期者；③合并重要器官功能不全者,如肝臟、腎臟等；④危急重癥者。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療,即：給予抗感染、祛痰、止咳平喘及吸氧等。

1.3.1 對(duì)照組 單用沙丁胺醇霧化吸入治療,即：0.9%氯化鈉注射液2.5 ml+沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000348,規(guī)格：20 ml∶0.1 g)1 ml,霧化吸入,15 min/次,3次/d,1個(gè)療程為7 d,共治療1個(gè)療程。

1.3.2 研究組 聯(lián)用沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療,即：沙丁胺醇使用劑量、方式與對(duì)照組完全一致；同時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液2.5 ml+布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml：1 mg)1 ml,霧化吸入,15 min/次,3次/d,1個(gè)療程為7 d,共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo) 包括：用力肺活量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積。選用日本美能AS-507型肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括：白細(xì)胞介素-5、白細(xì)胞介素-10。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液樣本5ml,離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15 cm、3000 r/min,離心10 min后分離血漿,于-70℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè),選取酶聯(lián)免疫吸附法、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(德國PowerCube-Body)及上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測(cè),操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的用力肺活量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的用力肺活量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積均高于本組治療前,且研究組患者的用力肺活量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較治療前,兩組患者的白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-5比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的白細(xì)胞介素-10均高于本組治療前、白細(xì)胞介素-5均低于本組治療前,且研究組患者的白細(xì)胞介素-10高于對(duì)照組、白細(xì)胞介素-5低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(,pg/ml)

表2 兩組患者治療前后的氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘作為一種呼吸內(nèi)科常見病,臨床特征主要為可逆性氣流受限,以氣促、胸悶、咳嗽及喘息等為主要表現(xiàn),患者處于急性發(fā)作期時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣急、哮鳴等多種癥狀,若治療不及時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如心力衰竭、呼吸衰竭等,危及患者生命［4,5］。

支氣管哮喘急性發(fā)作患者體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量會(huì)顯著上升,造成炎癥因子的釋放量明顯增加,氣道炎癥誘發(fā)哮喘后可致氣道過度收縮及氣道高反應(yīng)性［6］。白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-5均為炎癥反應(yīng)指標(biāo)。白細(xì)胞介素-10作為一種多功能負(fù)性調(diào)節(jié)因子,其在多種細(xì)胞生物調(diào)節(jié)中均有參與,而白細(xì)胞介素-5可增強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞的活化、分化及增殖,表達(dá)水平越高代表炎癥反應(yīng)越顯著［7,8］。用力肺活量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣容積作為肺功能指標(biāo),可反映患者的肺功能改善情況［9］。沙丁胺醇作為一種β2受體相關(guān)激動(dòng)劑藥物,可刺激呼吸道相關(guān)β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加細(xì)胞中環(huán)磷酸胺,減少游離鈣離子,舒張支氣管平滑肌,還可抑制致敏細(xì)胞釋放［10］；布地奈德作為一種糖皮質(zhì)激素,可抑制炎性細(xì)胞的趨化過程、細(xì)胞因子合成過程及炎性遞質(zhì),強(qiáng)化平滑肌細(xì)胞相關(guān)β2受體反應(yīng)性,并減少支氣管腺體內(nèi)酸性粘多糖,抑制組氨酸脫羧酶,改善平滑肌相關(guān)收縮。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng),可增強(qiáng)支氣管平滑肌擴(kuò)張,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng),對(duì)過敏物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制,進(jìn)一步改善免疫反應(yīng)。

綜上所述,沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入用于支氣管哮喘急性發(fā)作治療中具有顯著效果,可有效緩解患者的氣道高炎癥反應(yīng),促使其肺功能快速恢復(fù)。