孫京佳

貧血是指血液中Hb含量較低。臨床資料顯示,成年男女的Hb含量正常值分別為120～160 g/L與110～150 g/L,低于上述數(shù)值則可視為貧血［1］。貧血的危害在于：使患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能下降,出現(xiàn)頭昏頭痛、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、注意力難以集中等癥狀。此外,還會(huì)對(duì)皮膚黏膜、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成不同程度的影響［2］。臨床針對(duì)貧血癥狀,主要采用血常規(guī)檢查,原理為：測(cè)定與分析血液中有形成分的“質(zhì)”與“量”(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等),達(dá)到輔助相關(guān)疾病診療的目的［3］。本研究以缺鐵性貧血與地中海貧血為主,分析血常規(guī)檢查方式在診斷過程中的價(jià)值與意義,現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院血液內(nèi)科于2019年2～12月收治的35例地中海貧血患者(地中海貧血組)、35例缺鐵性貧血患者(缺鐵性貧血組)以及35例同期在本院接受常規(guī)體檢的健康者(健康組)。地中海貧血組的男女比為18 ∶17,年齡25～56歲,平均年齡(41.25±5.42)歲。缺鐵性貧血組的男女比為17∶18,年齡24～55歲,平均年齡(40.93±5.65)歲。健康組的男女比為18∶17,年齡25～55歲,平均年齡(41.34±5.45)歲。三組受檢者的年齡、性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝等檢測(cè),確診為地中海貧血及缺鐵性貧血,相關(guān)癥狀符合典型標(biāo)準(zhǔn)的患者；②血液標(biāo)本采集及制備過程均嚴(yán)格遵守操作規(guī)范；③所有受檢人員均自愿參與,并簽署知情同意書；④依從性較高,能夠有效配合檢查要求。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重癥心腦血管疾病,肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損的患者；②由資質(zhì)不足的檢驗(yàn)人員(實(shí)際參與血常規(guī)檢查年份＜1年)采集、制備、檢查的血液標(biāo)本；③樣本制備后未能在有效期內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn),留置時(shí)間＞24 h。

1.3 方法 三組均接受血常規(guī)檢查,具體流程如下。

1.3.1 血樣采集及標(biāo)本制備階段 ①檢測(cè)日前夜晚10:00后,禁食；②檢測(cè)日清晨6:00左右,在空腹?fàn)顟B(tài)下,于受檢者手臂靜脈處采血(劑量為5 ml)；③采集的靜脈血標(biāo)本均需迅速裝入無菌試管中,并做好標(biāo)記；④向試管中加入約3 mg的乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2),對(duì)靜脈血標(biāo)本進(jìn)行冷凝處理；⑤自無菌試管中取出血氧,制備成血涂片標(biāo)本,經(jīng)瑞特-姬姆薩混合染色方法實(shí)施染色處理。

1.3.2 血常規(guī)檢查階段 ①三組受檢者的血液標(biāo)本均接受血常規(guī)檢查；②對(duì)抗凝血液標(biāo)本充分震蕩,促使其混勻后,靜置30 min；③運(yùn)用貝克曼庫(kù)爾特LH750型號(hào)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,針對(duì)受檢者樣本進(jìn)行自動(dòng)檢查,隨后開展血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；④以50倍油鏡針對(duì)受檢者的血涂片標(biāo)本進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較地中海貧血組與健康組、缺鐵性貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平,血常規(guī)指標(biāo)包括MCH、MCV、Hb、RDW。②比較三組血常規(guī)檢查陽(yáng)性率,觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)、體積、分布寬度等是否存在異常情況［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 地中海貧血組與健康組血常規(guī)檢查指標(biāo)水平對(duì)比 地中海貧血組患者的MCH、MCV、Hb水平均低于健康組,RDW水平高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 缺鐵性貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比 缺鐵性貧血組患者的MCH、MCV、Hb水平均低于健康組,RDW水平高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 地中海貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 地中海貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與健康組對(duì)比,aP＜0.05

表2 缺鐵性貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 缺鐵性貧血組與健康組血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與健康組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 三組血常規(guī)檢查陽(yáng)性率比較 ①健康組血常規(guī)檢查中共檢出1份標(biāo)本異常,陽(yáng)性率為2.86%。②地中海貧血組患者的血常規(guī)檢查結(jié)果全部為陽(yáng)性(100.00%),33份標(biāo)本伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,33份標(biāo)本均可見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,12例伴紅細(xì)胞形態(tài)異常,鏡下可見靶形紅細(xì)胞。MCV異常、RDW異?；颊叻謩e為10、11例。③缺鐵性貧血組患者的血常規(guī)檢查結(jié)果全部為陽(yáng)性(100.00%),34份標(biāo)本伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,32份標(biāo)本均可見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,11例伴紅細(xì)胞形態(tài)異常,鏡下可見靶形紅細(xì)胞。MCV異常、RDW異常患者分別為13、14例。地中海貧血組和缺鐵性貧血組的血常規(guī)檢查陽(yáng)性率均高于健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢查中的重要內(nèi)容之一。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以健康人群、患者在血細(xì)胞形態(tài)特征方面的差異為診斷依據(jù)。該方法的檢驗(yàn)流程為：以靜脈血制成血涂片標(biāo)本,經(jīng)染色處理后,置于高倍顯微鏡下檢查,依據(jù)鏡下顯示的各類血細(xì)胞形態(tài)特征,判斷受檢者的細(xì)胞形態(tài)是否存在異常［5］。與其他檢查方法相比,血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方法的特征在于以下幾點(diǎn)。①檢測(cè)程序復(fù)雜,耗時(shí)較長(zhǎng),血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查需經(jīng)制片、涂片染色、鏡檢評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)［6］。②對(duì)人員依賴性水平較高：血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查流程中的人為操作較多,該檢測(cè)方法對(duì)檢測(cè)人員的依賴性水平相對(duì)較高［7］。③檢測(cè)結(jié)果真實(shí)、可靠：經(jīng)高倍顯微鏡獲取受檢者血液樣本的血細(xì)胞形態(tài)特征信息后,醫(yī)師可根據(jù)所得結(jié)果做出正確診斷。通常情況下,如閱片醫(yī)師的閱片經(jīng)驗(yàn)較為豐富,則血液樣本結(jié)果的真實(shí)性也可獲得良好保障［8］。

血常規(guī)檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：隨著各類實(shí)驗(yàn)室檢查方法在疾病篩查、鑒別中的普及,人們對(duì)檢查結(jié)果可靠性的要求逐漸升高。而從血常規(guī)檢查的應(yīng)用狀況來看,如何減少誤診、漏診問題,逐漸成為該方法在臨床診斷中應(yīng)用的關(guān)鍵所在。貧血感染診斷中,血常規(guī)檢查方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)。①提高血細(xì)胞特征信息收集范圍。于地中海貧血、缺鐵性貧血感染患者的臨床診斷中引入血常規(guī)檢查后,檢查過程對(duì)受檢者血液標(biāo)本血細(xì)胞數(shù)量、分類、形態(tài)特征等信息的收集,可提升血細(xì)胞信息的利用率水平［9,10］。上述優(yōu)勢(shì)為實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量的改善及貧血感染診斷準(zhǔn)確性奠定了良好的基礎(chǔ)。②地中海貧血、缺鐵性貧血感染患者在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的特殊性,為這類患者的鑒別提供了可靠支持。本研究開展期間,地中海貧血、缺鐵性貧血患者的貧血檢測(cè)陽(yáng)性率均達(dá)到100.00%,表明檢測(cè)結(jié)果具備較高的精確度。

綜上所述,地中海貧血、缺鐵性貧血感染實(shí)施血常規(guī)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)或數(shù)量異常,為地中海貧血以及缺鐵性貧血患者的健康狀況提供更加準(zhǔn)確的評(píng)估依據(jù),間接縮短貧血患者的感染持續(xù)時(shí)間,并促進(jìn)其預(yù)后狀況的改善。