高洋

大多數(shù)女性盆腔腫瘤均來自于生殖系統(tǒng),因此在臨床上對于部分生殖系統(tǒng)之外的腫瘤缺乏重視與認(rèn)識。除此之外,由于女性盆腔腫瘤的類型較多,且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)較為相似,故而在術(shù)前容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,導(dǎo)致臨床醫(yī)生選擇錯誤的手術(shù)方案來執(zhí)行治療,嚴(yán)重影響到患者的治療效果［1］。隨著近年來MRI技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中,對于女性盆腔非生殖源性腫瘤的認(rèn)知也逐漸有所提高,但是目前國內(nèi)對于應(yīng)用MRI技術(shù)診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤的報道較少。本次研究主要分析應(yīng)用MRI診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤的價值,通過分析病理結(jié)果與MRI表現(xiàn),以期提高臨床上對于女性盆腔非生殖源性腫瘤疾病的認(rèn)知,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2020年3月期間收治的20例女性盆腔非生殖源性腫瘤患者作為本次研究對象,患者年齡最大75歲,最小36歲,平均年齡(49.8±15.7)歲,其中13例患者已絕經(jīng)。多數(shù)患者是由于發(fā)現(xiàn)自身腹盆部出現(xiàn)腫塊來本院就診,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、牽拉痛、下腹部脹痛等,7例患者并無明顯癥狀出現(xiàn),經(jīng)超聲體檢后發(fā)現(xiàn)。病程最短4 d,最長＞10年。

1.2 方法 在手術(shù)前對患者實施MRI檢查,在檢查前先去除金屬飾物、金屬植入物等,對于已婚患者,應(yīng)當(dāng)填充陰道塞,在掃描前叮囑患者憋尿,主要是由于MRI檢查所需成像時間比較長,患者膀胱需處于適當(dāng)充盈狀態(tài)。其中,12例患者M(jìn)RI采用超導(dǎo)型成像儀進(jìn)行檢查,8例患者M(jìn)RI采用超高磁場型成像儀進(jìn)行檢查。均應(yīng)用常規(guī)軸位T1WI、軸位、矢狀位T2WI、冠狀位(壓脂序列)T2WI與T1WI增強序列(軸位、矢狀位與冠狀位)進(jìn)行掃描,體線圈、呼吸門控技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析MRI檢查結(jié)果,將其與術(shù)后的病理結(jié)果對比,對非生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷要點進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與術(shù)前MRI檢查結(jié)果分析 20例患者中,12例腫瘤來自消化系統(tǒng),其中間質(zhì)瘤9例,闌尾黏液性囊腺瘤3例；8例腫瘤來自腹膜或腹腔后間葉組織,其中淋巴瘤3例,脂肪肉瘤3例,神經(jīng)鞘瘤2例。術(shù)前MRI檢查結(jié)果顯示：5例腫瘤來源無法確定,12例腫瘤明確提示為非生殖源性腫瘤,3例腫瘤被誤診為生殖源性腫瘤。見表1。

表1 20例患者的病理檢查結(jié)果(n,%)

2.2 MRI表現(xiàn) ①9例間質(zhì)瘤表現(xiàn)為囊實性腫塊,主要為實性成分,在盆腔中體積比較大,T1WI、T2WI信號混雜,在增強掃描后呈現(xiàn)出不均勻的明顯強化,且擴散加權(quán)成像(DWI)呈現(xiàn)出明顯高信號；②3例闌尾黏液性囊腺瘤主要表現(xiàn)為盆腔右側(cè)囊性腫塊,腫塊邊界較為清晰,且呈現(xiàn)出膽囊狀,在增強掃描后囊壁邊緣與囊內(nèi)有輕度強化；③3例淋巴瘤主要表現(xiàn)為膀胱壁、直腸、腹膜、附件、子宮彌漫增厚,在子宮前上臂呈實性團(tuán)塊,且T1WI、T2WI均呈現(xiàn)出稍低信號,在增強掃描后呈現(xiàn)較為均勻的中度強化；④3例脂肪肉瘤主要表現(xiàn)為在子宮前上方呈現(xiàn)出實性腫塊,且T1WI、T2WI均呈現(xiàn)出高、低混雜信號,增強掃描后呈現(xiàn)出不均勻強化,有局部形成團(tuán)塊強化、結(jié)節(jié),與低強化信號的分解較為清楚,可顯示出兩側(cè)附件,其中有2例侵犯膀胱,且雙側(cè)腹股溝與盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；⑤2例神經(jīng)鞘瘤的表現(xiàn)差異比較大,其中1例神經(jīng)鞘瘤顯示盆腔右側(cè)的囊實性腫塊較大,且囊性成分并無明顯的分割,交織混雜,腫塊后緣緊貼盆壁,DWI表現(xiàn)出明顯高信號；而另一例神經(jīng)鞘瘤則顯示盆腔左側(cè)多房囊性腫塊加大,內(nèi)部可看見多發(fā)分隔,且腫塊后緣緊貼盆壁,呈現(xiàn)出啞鈴狀,DWI表現(xiàn)出明顯高信號。

3 討論

大多數(shù)女性盆腔腫塊都來自于生殖系統(tǒng),主要表現(xiàn)為囊性腫塊、囊實性腫塊或者是實性腫塊,故而臨床上對女性盆腔腫塊進(jìn)行診斷時,通常會有一種固性思維,認(rèn)為患者屬于生殖源性腫瘤,而忽視患者可能為非生殖源性腫瘤,進(jìn)而容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象［2］。由于盆腔腫塊來自于不同組織與不同部位,故而臨床上所應(yīng)用的治療方法與手術(shù)方式也是不同的［3］。對于非生殖源性腫塊,特別是來自于消化系統(tǒng)的腫塊,需要得到不同科室進(jìn)行處理或者協(xié)作治療,如介入科、普外科等,因此在診斷女性盆腔腫塊時,需得到準(zhǔn)確的定性與定位,不僅能夠提高患者的治療效果,還能夠有效降低臨床誤診率。術(shù)前實施診斷,主要目的是為了定位腫塊,對腫瘤來源進(jìn)行判斷,之后再結(jié)合腫瘤形態(tài)與信號實施進(jìn)一步定性診斷［4］。MRI檢查對于軟組織的分辨率較高,能夠?qū)⒄Ｂ殉步Y(jié)構(gòu)識別出來。對于未絕經(jīng)女性,應(yīng)仔細(xì)查看中央基質(zhì)結(jié)構(gòu)與卵泡,若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的卵巢結(jié)構(gòu)是完整的,并且和腫塊分界較為清晰,那么基本上可以排除腫瘤來自生殖系統(tǒng)；而對于已絕經(jīng)女性,由于其卵巢逐漸萎縮,且缺乏卵泡,故而難以對卵巢進(jìn)行識別［5,6］。除此之外,由于女性附件來自于腫瘤位置的移動性比較大,通常處在子宮兩側(cè)的附件區(qū)、盆段輸尿管內(nèi)側(cè)或者是前方、圓韌帶前方,與鄰近于腸管、腹膜外間隙或腹膜起源腫塊,有時鑒別較為困難,由此增加了定位腫塊的難度［7］。

本次研究中,腫瘤主要來自于腹膜后、腹膜及消化系統(tǒng)。12例來自消化系統(tǒng)的腫瘤,其中間質(zhì)瘤9例均表示在盆腔中腫塊主要為實性,且體積較大,MRI信號并不均勻,可能是由于腫瘤與內(nèi)容物容易發(fā)生出血、壞死、囊變等情況有關(guān),DWI均表現(xiàn)出明顯高信號,可能是由于腫瘤細(xì)胞生長較為密集,且細(xì)胞外水分子的擴散受到明顯限制所造成的［8］。在9例間質(zhì)瘤患者中,有4例患者并未絕經(jīng),可在雙側(cè)找到完整附件結(jié)構(gòu),并且腫瘤和鄰近的腸管有密切關(guān)聯(lián),在診斷時有考慮間質(zhì)瘤；而另外5例患者已絕經(jīng),不能對其卵巢進(jìn)行仔細(xì)觀察,并且腫瘤的體積較大,很難對腫瘤來源進(jìn)行判斷。闌尾黏液性囊腺瘤3例,均表現(xiàn)出右下腹闌尾區(qū)出現(xiàn)囊性腫塊,且囊內(nèi)能夠看見絮狀信號、斑塊,囊壁厚度較為均勻,與闌尾關(guān)系比較密切,在實施術(shù)前檢查時已考慮到腫瘤可能來自于闌尾。在8例來自腹膜或者腹腔后腫瘤當(dāng)中,淋巴瘤3例,脂肪肉瘤3例,神經(jīng)鞘瘤2例。在盆部腹膜后的神經(jīng)鞘瘤MRI圖像表現(xiàn)具有特征性,腫瘤通常在骶前間隙與腰骶椎旁區(qū)域,局部邊緣緊貼鄰近的盆壁結(jié)構(gòu),腫瘤信號不均勻,邊界清楚,有囊變可能,增強掃描后強化不均勻。2例神經(jīng)鞘瘤位置均在骶錐旁區(qū)域,緊貼盆壁結(jié)構(gòu),對于腫瘤定位起著一定提示作用。在影像學(xué)表現(xiàn)中,神經(jīng)鞘瘤差異較大,這主要和神經(jīng)鞘瘤自身細(xì)胞的組成成分、排列與腫瘤有無出現(xiàn)蛻變有關(guān)。本次研究中3例脂肪肉瘤,結(jié)合腫塊信號特點,對腫瘤診斷均準(zhǔn)確。1例淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤,主要表現(xiàn)為膀胱壁、直腸、腹膜與子宮附件均增厚,且子宮前上臂軟組織形成腫塊,病變彌漫較廣,無法對腫瘤起源進(jìn)行判斷。生殖系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤常見于盆腔腫瘤,在MRI檢查中可顯示出任意方位的成像,且對于軟組織的對比分析率較高,故而將其應(yīng)用在盆腔病變的診斷與鑒別中均具有一定作用。由于在術(shù)前診斷盆腔非生殖系統(tǒng)腫瘤存在一定難度,故而在檢查過程中需要全面分析患者年齡、腫瘤具體位置、臨床特征、腫瘤免疫標(biāo)志物等。值得注意的是,對于盆腔實性腫瘤實施MRI檢查時,需重視子宮、腫瘤有無存在清晰的邊界,對相互關(guān)聯(lián)脊柱、腎臟與血管關(guān)系進(jìn)行分析,可有效促進(jìn)對于腹膜后腫瘤與盆腔腫瘤的分辨。在定位消化道病變與分析盆腔臟器之間的相互聯(lián)系方面,MRI檢查存在明顯優(yōu)勢,可有效彌補超聲檢查的不足,進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率［9］。

綜上所述,應(yīng)用MRI診斷女性盆腔非生殖源性腫瘤具有一定的應(yīng)用價值,大多數(shù)病變在影像學(xué)中具有一定的特征性,在定位腫塊時,需要仔細(xì)辨認(rèn)其是否有基質(zhì)結(jié)構(gòu)與雙側(cè)卵泡存在；在定性腫塊時,需要仔細(xì)對腫塊內(nèi)成分進(jìn)行判斷,有無出現(xiàn)壞死、出血、囊變現(xiàn)象,通過仔細(xì)對MRI特征進(jìn)行分析,可有效降低誤診率。