馬帥 寇雯 孫威

胃癌在我國(guó)是發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,其預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)［1］。早期胃癌指局限于胃黏膜層或黏膜下層的浸潤(rùn)性胃癌,不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃癌如發(fā)展至進(jìn)展期胃癌,采取手術(shù)治療效果不佳,5年的生存率＜30%,而早期胃癌則是可治愈的疾病,5年生存率＞90%［2-4］。手術(shù)治療早期胃癌會(huì)對(duì)患者的消化道造成破壞,不利于患者的康復(fù)。內(nèi)鏡下治療早期胃癌則患者損傷小,療效肯定,近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用。EMR和ESD是兩種比較常用的手術(shù)方法,ESD是由EMR技術(shù)發(fā)展而來(lái)的,可提高胃癌一次性整塊切除率和完整切除率,降低復(fù)發(fā)率,因此臨床上應(yīng)用更廣泛。為探究EMR和ESD治療早期胃癌的治療效果,本院對(duì)收治的86例早期胃癌患者開(kāi)展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2019年12月收治的86例早期胃癌患者作為研究對(duì)象,患者病灶直徑均＜2 cm；均經(jīng)胃鏡檢查,結(jié)合病理檢查確診為早期胃癌；均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均未侵犯固有肌層,均無(wú)凝血功能障礙,均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全疾病。將患者根據(jù)治療方式不同分為EMR組和ESD組,每組43例。EMR組患者中男29例,女14例；年齡37～79歲,平均年齡(55.7±8.3)歲；病灶直徑11～19 mm,平均病灶直徑(16.7±3.5)mm。ESD組患者中男28例,女15例；年齡35～80歲,平均年齡(56.1±7.9)歲；病灶直徑12～19 mm,平均病灶直徑(17.1±3.2)mm。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前完善常規(guī)檢查,開(kāi)辟靜脈通路,均行全身麻醉。

1.2.1 EMR組 患者行EMR治療。麻醉起效后,插入內(nèi)鏡,應(yīng)用氬離子凝固法將切除范圍標(biāo)記出來(lái),在黏膜下注射腎上腺素混合美蘭將病變隆起,對(duì)準(zhǔn)病灶,負(fù)壓吸入透明帽內(nèi),收緊圈套器套牢病灶后通電切除,大的病灶可分次切除,出血?jiǎng)?chuàng)面可應(yīng)用藥物、電凝或鈦夾止血。

1.2.2 ESD組 患者行ESD治療。麻醉后,應(yīng)用針狀刀對(duì)切除病灶范圍進(jìn)行標(biāo)記,在黏膜下注射腎上腺素及美蘭混合液將病變隆起,應(yīng)用針狀刀切開(kāi)外側(cè)黏膜,應(yīng)用HOOK刀切割并完整剝離病灶,出血者鏡下止血。兩組患者術(shù)后臥床24 h內(nèi)禁食水,給予補(bǔ)液及止血、抑酸、抗炎藥物治療。有出血、穿孔等患者應(yīng)行胃腸減壓并延長(zhǎng)禁食水時(shí)間。而后逐步進(jìn)流食、半流食、普食。囑患者術(shù)后定期復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)、病變整塊切除率、完整切除率、術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥(出血、穿孔)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、殘留率。疼痛情況應(yīng)用VAS進(jìn)行判定,評(píng)分0～10分,0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 ESD組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于EMR組,術(shù)中出血量多于EMR組,胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于EMR組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

注：與EMR組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者病變整塊切除率、完整切除率對(duì)比ESD組患者病變整塊切除率、完整切除率分別為97.7%、97.7%,均高于EMR組的53.5%、81.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病變整塊切除率、完整切除率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比 ESD組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.73±0.92)分,明顯低于EMR組的(4.19±1.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.008,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、殘留率對(duì)比 兩組患者術(shù)后出血、穿孔發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；ESD組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘留率均低于EMR組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率、殘留率對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃癌是人群中發(fā)病率較高的惡性腫瘤,已嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存質(zhì)量及生命安全。胃癌的生存期與腫瘤分期密切相關(guān),早期胃癌5年生存率可達(dá)90%,進(jìn)展期胃癌5年生存率僅有30%左右,因此胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)提高患者生存率意義重大［5］。隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的提高以及人們防癌意識(shí)的增強(qiáng),胃癌的早期診斷率不斷提高。早期胃癌指腫瘤細(xì)胞局限在胃壁黏膜層或黏膜下層。傳統(tǒng)治療早期胃癌的方法為手術(shù)切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,但此手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,患者康復(fù)慢,因此有學(xué)者認(rèn)為早期胃癌進(jìn)行根治性手術(shù)性屬過(guò)度治療［6-8］。隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)EMR和ESD治療早期胃癌效果更加明顯。而ESD是在EMR基礎(chǔ)上發(fā)展的手術(shù)方式,它可以根據(jù)病灶不同位置、大小、浸潤(rùn)程度,選擇不同的電切刀,在內(nèi)鏡觀察下,逐步將黏膜層與固有肌層之間的組織進(jìn)行分離,逐步將病變黏膜及黏膜下層進(jìn)行完整的剝離［9-12］。其手術(shù)過(guò)程中,可反復(fù)在黏膜下注射液體,充分抬舉病灶,利于病灶完整切除。本研究結(jié)果顯示：ESD組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于EMR組,術(shù)中出血量多于EMR組,胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于EMR組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ESD組患者病變整塊切除率、完整切除率分別為97.7%、97.7%,均高于EMR組的53.5%、81.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ESD組患者術(shù)后VAS評(píng)分為(2.73±0.92)分,明顯低于EMR組的(4.19±1.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.008,P＜0.05)。兩組患者術(shù)后出血、穿孔發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；ESD組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘留率均低于EMR組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用ESD治療早期胃癌較EMD有更好的治療效果,安全性更高,病灶切除更徹底,患者康復(fù)快,適宜臨床推廣應(yīng)用。