史艷玲

缺血性心肌病是臨床引起頑固性心力衰竭的主要病因之一,頑固性心力衰竭疾病統(tǒng)計文獻顯示,患者疾病發(fā)生后的5年病死率非常高,可達到50%～80%［1］,臨床應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類的藥物進行臨床干預(yù)治療,但也存在一定的弊端,就是患者在治療后會導(dǎo)致心臟進行性擴大的表現(xiàn),出現(xiàn)心力衰竭的反復(fù)發(fā)作癥狀,多患者的預(yù)后造成不良后果［2］。本研究通過收集本院救治的缺血性心肌病心力衰竭患者216例進行綜合分析研究,探討通過冠狀動脈支架對缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效和價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院循環(huán)科2017年3月～2018年3月救治的缺血性心肌病心力衰竭患者216例作為本研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組108例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 研究方法 兩組患者入院后均進行相應(yīng)的彩色多普勒超聲儀輔助檢查,檢查LVEDD、LVPWT、LVST、LVEF等心臟超聲指標(biāo)［3］。對照組依據(jù)檢查結(jié)果給予患者常規(guī)藥物治療,包括洋地黃、利尿劑、血管緊張素硝酸酯類等。觀察組在常規(guī)治療同時開展介入冠狀動脈支架方式進行干預(yù)：①采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)的方式擴張病變部位1～2次,擴張后保留導(dǎo)絲側(cè)的指引導(dǎo)管,用以對相應(yīng)區(qū)域的心肌缺氧給予促進補償,患者在手術(shù)后靜養(yǎng)5～10 min后再快速置入支架,每次手術(shù)處理1支血管,若有患者需處理2支血管,需在成功處理第1支血管后間隔1～2周再進行,針對血管處理數(shù)量按照每例患者最多2支進行,之后進行冠狀動脈造影。為促進造影劑排泄,在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天需適量靜脈注射利尿劑,在手術(shù)結(jié)束后連續(xù)3 d靜脈滴注消心痛,口服抵克力得和肝素,3 d后改口服硝酸酯和抵克力得。術(shù)后3個月內(nèi)患者需持續(xù)服用抵克力得,同時,將2.6 g/d的注射用益氣復(fù)脈溶于250 ml 5%的葡萄糖注射液中,在患者手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注,持續(xù)2周［4,5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NYHA分級及治療后心臟超聲指標(biāo),并計算LVMI變化情況。LVEDD正常范圍：35～55 mm；LVPWT正常范圍：6～11 mm；LVST正常范圍：6～11 mm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)LVEF＜50%時為左室收縮功能障礙,當(dāng)女性LVMI＞120 g/m2,男性LVMI＞ 150 g/m2時,提示有左室肥厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NYHA分級比較 治療前,兩組患者NYHA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者NYHA分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的LVMI、LVEDD、LVPWT、LVEF分別為(141.3±16.6)g/m2、(52.2±2.2)mm、(9.6±0.5)mm、(50.1±4.4)%,均優(yōu)于對照組的(147.6±20.8)g/m2、(57.7±1.5)mm、(10.0±1.1)mm、(46.3±4.1)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的LVST比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后NYHA分級比較(n)

表3 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心肌缺血是心肌病功能不全的臨床主要病因,嚴(yán)重的心肌缺血也是心室重構(gòu)的高危因素,因此,臨床僅僅通過藥物進行治療的臨床效果不滿意,而有文獻報道顯示［6,7］：在藥物治療的前提下配合冠狀動脈支架介入治療,通過冠狀動脈支架介入手術(shù)將患者病變血管(1支/2支的狹窄血管)進行拓展后患者的血運狀況得到充分改善,進而達到消除患者的心肌缺血的效果,進而促進患者心臟舒縮功能的改善［8,9］,另外,術(shù)后靜脈注射益氣復(fù)脈注射液具有養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈等療效,對患者的胸悶隱痛癥狀及氣急喘促的癥狀具有顯著的作用［10］。本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者NYHA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者NYHA分級明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的LVMI、LVEDD、LVPWT、LVEF均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的LVST比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這充分證明了采用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭有較高的安全性和較少的不良反應(yīng),且療效確切。

綜上所述,缺血性心肌病心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上介入冠狀動脈支架治療安全性高且效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。