劉敬才

肺栓塞是由各種因素導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)血液淤滯或者身體出現(xiàn)高凝狀態(tài)所導(dǎo)致患者內(nèi)部出現(xiàn)血栓阻塞肺血管而導(dǎo)致出現(xiàn)一系列身體功能障礙的疾?。?］,臨床上患者會(huì)出現(xiàn)突然呼吸困難、咯血、劇烈胸痛、暈厥等癥狀。但臨床上由于癥狀繁多且不具有特點(diǎn),容易被誤診或漏診［1］。具查閱的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),在美國每年約有60萬獲得相關(guān)疾病且會(huì)有20萬最終死亡,雖然我國對(duì)于肺栓塞的認(rèn)識(shí)和臨床水平在不斷提高,但發(fā)生率也在逐年提高,其病死率僅次于心肌梗死和腫瘤,嚴(yán)重影響到我國人民的健康安全。血漿D-D、FIB、FDP指標(biāo)異常均能表示患者體內(nèi)可能出現(xiàn)了栓塞［2,3］,為了研究血漿中D-D、FIB及FDP在肺栓塞治療中的表達(dá),本院選取了2017年12月～2019年12月本院收治的50例肺栓塞患者,另外在同期接受健康檢測(cè)的50例志愿者進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月～2019年12月本院收治的50例肺栓塞患者作為實(shí)驗(yàn)組,其中男32例,女18例；年齡24～75歲,平均年齡(54.53±10.18)歲；根據(jù)病情分為低危組(15例)、中危組(23例)和高危組(12例)；根據(jù)最終療效分為有效組(29例)和無效組(21例)。另選擇同期接受健康檢測(cè)的50例無相關(guān)疾病的健康者作為對(duì)照組,其中男28例,女22例；年齡24～76歲,平均年齡(53.25±9.75)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者均確診為肺栓塞患者；②兩組均知情本次研究并簽署知情同意書；③兩組均無心肝腎等實(shí)質(zhì)器官病變現(xiàn)象。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者在治療前和治療后7 d進(jìn)行血液抽取,離心分離出血清,檢測(cè)患者的D-D、FIB及FDP水平。對(duì)照組接受健康檢測(cè)時(shí)檢測(cè)D-D、FIB及FDP水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組D-D、FDP、FIB水平,實(shí)驗(yàn)組不同病情患者D-D、FIB、FDP水平,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)治療有效和無效患者的D-D、FIB、FDP水平。在患者進(jìn)行治療后的24 h和第7天后對(duì)患者進(jìn)行CT動(dòng)脈造影觀察患者情況。高?；颊吲c非高危患者的判定：①高危肺栓塞患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性低血壓或休克等臨床癥狀；②中危肺栓塞患者隨存在心肌損傷和右室功能不全的情況,但未出現(xiàn)持續(xù)的低血壓或休克；③低危肺栓塞患者不存在上述兩種情況的現(xiàn)象發(fā)生［4］。

治療無效判定：①患者發(fā)生死亡；②患者再次發(fā)生栓塞情況；③患者出現(xiàn)大出血的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),多組比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D、FDP、FIB水平比較 實(shí)驗(yàn)組D-D、FDP水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同病情患者D-D、FIB、FDP水平比較 三組治療前后的D-D、FDP水平,均為高危組＞中危組＞低危組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,三組D-D、FDP水平均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療前后FIB水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療有效和無效患者的D-D、FIB、FDP水平比較 治療前后,有效組D-D、FDP水平均低于無效組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前后FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組D-D、FDP、FIB水平比較()

表1 兩組D-D、FDP、FIB水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組不同病情患者D-D、FIB、FDP水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；三組間D-D、FIB水平比較,P＜0.05

表3 實(shí)驗(yàn)組治療有效和無效患者的D-D、FIB、FDP水平比較()

表3 實(shí)驗(yàn)組治療有效和無效患者的D-D、FIB、FDP水平比較()

注：與無效組比較,aP＜0.05

3 討論

肺栓塞是由于患者體內(nèi)出血栓子堵塞血管從而引起患者發(fā)病的一種疾病,致死率極高,嚴(yán)重影響患者的生命健康安全,目前對(duì)肺栓塞的嚴(yán)重程度還是依據(jù)歐洲肺栓塞診治指南將患者分為高危肺栓塞、中危肺栓塞、低危肺栓塞。因此如何做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療對(duì)于疾病的治療成功率有著極大提升［5］。

D-D是體內(nèi)的纖維蛋白特異降解出現(xiàn)的物質(zhì),可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶特性異常的指標(biāo),該物質(zhì)在體內(nèi)增高表示患者體內(nèi)可能存在微血栓［3］,表示體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)被激活,引起機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)［6-8］。因此能夠通過D-D指標(biāo)來找到肺栓塞的位置,并且通過研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的嚴(yán)重程度越高時(shí)患者體內(nèi)的D-D的含量也會(huì)越多,另外D-D在妊娠、惡性腫瘤、心肌梗死等疾病發(fā)生時(shí)也會(huì)存在一定程度的增高,因此需要注意鑒別［9］。對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的有效治療后,患者病情有所好轉(zhuǎn),D-D在體內(nèi)的含量也會(huì)有所下降,當(dāng)患者D-D體內(nèi)含量居高不下,也可以說明預(yù)后較差［10］。FIB作為一種肝臟合成且具有凝血作用的蛋白質(zhì),可通過凝血酶而降解成FDP［11］,是血栓的組成成分之一,因此在本研究中進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),雖然FIB在出現(xiàn)肺栓塞患者的血清中增高并不明顯,但血清中FDP卻出現(xiàn)明顯增高,且在經(jīng)過治療過后,FDP含量在患者體內(nèi)會(huì)下降但FIB卻并沒有多大改變［12］。

實(shí)驗(yàn)組D-D、FDP水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)。三組治療前后D-D、FDP水平,均為高危組＞中危組＞低危組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,三組D-D、FDP水平均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療前后FIB水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,有效組D-D、FDP水平均低于無效組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過上述研究可知,出現(xiàn)肺栓塞的患者體內(nèi)的D-D、FDP的含量會(huì)比健康患者出現(xiàn)明顯的提升,但體內(nèi)的FIB含量卻差異不大；且經(jīng)過有效治療過后患者體內(nèi)血清中D-D、FDP的含量會(huì)有明顯的下降；而FIB的含量與治療前相比同樣無明顯的變化。這表明患者由于病例原因使得機(jī)體處于一種高凝狀態(tài),因此D-D、FDP的含量會(huì)在患者的體內(nèi)增高,而FIB只是屬于一種急性期的反應(yīng)蛋白,可以激活血小板,使血小板增加血漿粘度,加速動(dòng)脈硬化損傷及血栓形成。另外在病情越嚴(yán)重的患者,其體內(nèi)的D-D和FDP的含量也比其較輕病情的人體內(nèi)含量多［13］。在機(jī)體發(fā)生凝血時(shí),患者體內(nèi)的FIB會(huì)分解為纖維蛋白單體,D-D也會(huì)出現(xiàn)一系列的特異性降解。當(dāng)發(fā)生全身彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí),患者體內(nèi)FDP水平降低,其原因是發(fā)生DIC時(shí),繼發(fā)纖溶亢進(jìn),纖溶酶活性增加,溶解了纖維蛋白,這種特性可以區(qū)分肺栓塞和DIC［14,15］。

綜上所述,D-D、FDP、FIB都是參與患者出現(xiàn)肺血栓的影響因子,且D-D、FDP的含量還有一定的診斷鑒別功能,而FIB的含量在研究中改變并不明顯,三者能夠幫助醫(yī)務(wù)人員診斷和鑒別肺栓塞的治療效果。