（大連市第三人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116033）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是一種具有特異性改變的眼部微血管病變，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其具有進(jìn)行性發(fā)展的特征，?？蓪?dǎo)致不可逆性視力損害[1-2]。視功能受損，自理能力下降使得DR患者產(chǎn)生極大的心理壓力，患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不同程度心理障礙，此類(lèi)負(fù)性情緒很大程度使病情加重[3]。接納與承諾理念護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其基于關(guān)系框架理論，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用在醫(yī)療護(hù)理中，在調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病以及改善生活質(zhì)量方面具有良好作用[4-5]。目前接納與承諾理念護(hù)理理念對(duì)DR患者中的應(yīng)用較少見(jiàn)諸報(bào)道。因此，本文研究以DR患者為研究對(duì)象，探討基于接納與承諾理念的干預(yù)方式對(duì)DR患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2018年6月于我院住院治療的DR患者194例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）認(rèn)知功能正常；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病者；2）合并青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝脫等其他眼部疾病者；3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。對(duì)照組中男57例，女39例，年齡44～75（61.48±7.80）歲，DR病程1～6（3.81±0.56）個(gè)月；觀察組中男56例，女42例，年齡46～77（60.99±7.32）歲，DR病程1～8（4.10±0.61）個(gè)月。2組的性別、年齡、DR病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

入院后，2組均依照主治醫(yī)師擬定的治療方案進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括日常用藥指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理，飲食指導(dǎo)。安排DR治療及護(hù)理相關(guān)講座，使患者了解DR的治療及護(hù)理方法，緩解其緊張和焦慮情緒，對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、暗示、冥想等方法幫助患者改善消極情緒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于接納與承諾理念護(hù)理干預(yù)。具體方法包括：1）接納：告訴患者疾病僅為漫漫人生路上的一段插曲，可以多多觀察、認(rèn)真感悟，并勇敢面對(duì)；2）認(rèn)知解離：向患者耐心講述積極治療的作用，幫助其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并由自我喪向自我認(rèn)同轉(zhuǎn)變；3）體驗(yàn)當(dāng)下：鼓勵(lì)患者對(duì)自身所處環(huán)境進(jìn)行下意識(shí)地關(guān)注并主動(dòng)接受，向其傳達(dá)應(yīng)積極體驗(yàn)當(dāng)下，體驗(yàn)不同人生經(jīng)歷的觀念，接受來(lái)自親友、醫(yī)護(hù)人員等各方面的關(guān)心和幫助；同時(shí)積極進(jìn)行放松訓(xùn)練，從而改善情緒、行為障礙，提高自我感知能力；4）以己為景：痛苦的思維帶來(lái)的負(fù)面感受威脅DR患者的自我，通過(guò)正念減壓療法幫助患者達(dá)到以己為景的目的；告知患者要積極接納、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療工作，促使思維、情感和行為發(fā)生轉(zhuǎn)變；5）重塑價(jià)值觀：通過(guò)強(qiáng)化護(hù)患溝通，耐心傾聽(tīng)患者，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的價(jià)值觀，不要對(duì)未來(lái)過(guò)分悲觀，盡快回歸社會(huì)角色；6）承諾的行動(dòng)：幫助DR患者明確自身價(jià)值觀，樹(shù)立提高生命質(zhì)量、適應(yīng)社會(huì)的信心，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃，積極踐行，戰(zhàn)勝困難，以而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療依從性：采用自制的依從性問(wèn)卷調(diào)查患者治療的依從性，分為未依從、基本依從、依從；2）焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：SAS共包含20個(gè)單項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，50分＜得分＜60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS共包含20個(gè)單項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分，53分＜得分＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；3）視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表評(píng)分：采用《視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表》評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量水平，包括癥狀與視功能、身體功能、社會(huì)活動(dòng)和精神心理4個(gè)方面，共20個(gè)指標(biāo)，總分越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越好；4）滿意情況：采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療的依從性比較

觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療的依從性比較 例

2.2 2組干預(yù)前后SAS和SDS 評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＞0.05；與干預(yù)前比較，△P＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 96 干預(yù)前 46.54±8.04 42.39±8.31干預(yù)后 46.03±7.14△ 40.69±7.28△觀察組 98 干預(yù)前 46.98±7.72 41.80±9.48干預(yù)后 31.55±6.18#△ 29.72±7.65#△

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＞0.05；與干預(yù)前比較，△P＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀與視功能 身體功能 社會(huì)活動(dòng) 精神心理對(duì)照組 96 干預(yù)images/BZ_209_553_1039_553_1046.png前 7.41±1.38 8.29±1.37 7.29±1.52 7.44±1.29干預(yù)后 7.96±1.47△ 8.83±1.53△ 7.66±1.24 7.51±1.07觀察組 98 干預(yù)前 7.49±1.60 8.48±1.61 7.17±1.43 7.58±1.60干預(yù)后 9.92±1.35#△ 9.85±1.46#△ 9.17±1.18#△ 8.93±1.34#△

2.4 2組滿意情況比較

干預(yù)后，觀察組滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組滿意情況比較 例

3 討論

DR的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，研究認(rèn)為其與血糖異常引起眼部組織、視網(wǎng)膜等部位的微血管異常有關(guān)。視網(wǎng)膜微循環(huán)被破壞，眼底血管結(jié)構(gòu)異常和血管增殖性改變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變[7-8]。DR患者是視功能損害患者中的一個(gè)特殊群體，不僅要承受自身糖尿病帶來(lái)的身心痛苦，同時(shí)還要面對(duì)視力下降給其造成的身心壓力。同時(shí)由于對(duì)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及治療意義等知識(shí)的了解不足而缺乏信心，患者易形成緊張、焦慮、抑郁、急躁、恐懼等各種不良心態(tài)，甚至影響疾病治療的依從性，降低臨床治療效果[9-10]。從本研究可以看出大多數(shù)患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，在DR患者的治療和護(hù)理中，不應(yīng)忽視心理輔助治療的重要性。