趙玉雙，孫鏡博

（1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院門診，長春 130033；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，長春 130033）

世界上老齡人口的不斷增加會引起衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)壓力的增加，據(jù)統(tǒng)計到2050年，世界上65歲及以上的老年人口會增加兩倍[1]，其中80%的老年人來自發(fā)展中國家。同時，每3個老年人中就有2位老人患有慢性病，而且治療這些疾病需要花費占全國的醫(yī)療衛(wèi)生預算的66%[2]。在全球范圍內(nèi)，2013年死亡總?cè)藬?shù)上升到了5500萬，其中70%的人死于慢性疾病，死于心血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病占32%，中風占12%，2型糖尿病占3%，腫瘤占15%[3]。很多慢性病，包括腫瘤[4]，糖尿病[5]，中風[6]，心臟病[7]都報道說因為長期的治療存在不同程度的認知功能的損害。

缺乏運動和年齡的增加是患有慢性疾病的獨立的危險因素，通過定期的運動可以延緩與衰老相關(guān)的機體功能的下降，并改善老年人的健康狀況和功能的缺失，預防和治療慢性疾病[8]。很多流行病學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運動量的增加可以減少正常老年人發(fā)生阿爾海默茲病發(fā)生的概率，提高認知功能[9-13]。動物實驗也發(fā)現(xiàn)，運動可以增加血管和神經(jīng)的神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平[14-16]。此外，運動可以減少致病蛋白質(zhì)的聚集現(xiàn)象，調(diào)節(jié)神經(jīng)炎性因子[17-18]。本研究采用運動干預對慢性病患者認知功能的隨機對照實驗進行Meta整合的方法，對運動干預是否可以提高慢性病患者的認知功能進行更全面地詮釋，為慢性病的健康教育提供循證依據(jù)。

1 研究方法

1.1 納入排除標準

1）研究的類型：隨機對照實驗；2）研究對象：慢性病患者（包括關(guān)節(jié)炎，哮喘，慢性阻塞性肺疾病，腫瘤，糖尿病和心血管系統(tǒng)疾?。?；3）研究結(jié)果：研究結(jié)果包括測量認知功能的所有隨機對照實驗；3）干預措施：①納入文獻的干預方法是運動干預，對運動干預類型不限定；②對照組不給予任何類型的運動干預：③當納入的文獻中有兩個或兩個以上干預措施符合納入排除標準時，我們會把所有符合的干預組都納入到Meta分析中；④當納入的文獻中有兩個對照組符合納入排除標準時，我們選擇常規(guī)治療組納入到Meta分析中。

1.2 數(shù)據(jù)庫檢索及檢索策略

數(shù)據(jù)庫檢索TheCochraneLibrary、PubMed、Embase、WebofScience、PsyINFO、CINAHL、SPORTDiscus、CNKI、VIP和萬方，搜索關(guān)于運動干預對慢性病患者認知功能的所有隨機對照實驗。檢索時間均是從建庫至2016年7月份。此外，追溯所有納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關(guān)文獻。英文檢索詞包括：‘exercise’‘musclestretching exercise’‘resistanceexercise’‘running’‘swimming’‘walking’‘a(chǎn)erobic’‘yoga’‘Tai Chi’‘Qigong’‘cognition’‘cognitivefunction’‘MMSE’。中文關(guān)鍵詞包括：“運動”“力量訓練”“耐力訓練”“跑步”“游泳”“走路”有“有氧”“瑜伽”“太極”“氣功”和“認知功能”。

1.3 文獻篩選和資料的提取

由兩位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則第三位評價員協(xié)助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯(lián)系并對數(shù)據(jù)進行補充。文獻篩選時首先閱讀文獻的題目和摘要，根據(jù)題目和摘要排除不合符納入排除標準的文獻。在排除明顯不相關(guān)的文獻后，進一步閱讀文獻的全文，以確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容主要包括：作者、發(fā)表的年限、疾病的類型、樣本量、年齡、基線MMSE的值、運動干預的類型、運動的頻率、干預時間的長度、認知功能的測量方法以及結(jié)果。

1.4 納入研究的質(zhì)量評價

兩位作者獨立的評估了所有納入文獻的質(zhì)量。文獻的質(zhì)量評價用的是Cochrane風險偏倚評估量表[19]。該工具主要從7個領(lǐng)域?qū)ζ酗L險進行評價，對每條指標采用“低度偏倚”“不清楚”“高度偏倚”進行判定。

1.5 統(tǒng)計分析

采用RevMan5.3版軟件對資料進行定量綜合分析。首先通過卡方檢驗確定研究間是否存在異質(zhì)性，若P＞0.05，I2＜50%可認為多個同類研究具有同質(zhì)性，可選用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；如果P＜0.05，I2≥50%，但臨床上判斷各組間具有一致性需要進行合并時，則選擇隨機效應(yīng)模型。若異質(zhì)性過大，則行描述性分析。干預的效果是通過計算干預后和干預前的差值的標準化均數(shù)差（SMD）及其95%的CI進行測量的。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的基本信息

見表1。

2.2 納入文獻的干預措施基本信息

見表2。

表2 納入文獻的干預措施基本信息

2.3 運動干預對認知功能的影響

12個研究[20-31]共計1187例患者比較了運動干預對慢性病患者認知功能的影響。納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示：運動干預組的認知功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組運動干預的類型比較

10個研究[20-21,23-28,30-31]，共計1073例患者比較了有氧運動對慢性病患者認知功能的影響。納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示：有氧運動組的認知功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 無氧運動組對慢性病患者認知功能的影響

2個研究[22,29]，共計138例患者比較了無氧運動對慢性病患者認知功能的影響。納入研究結(jié)果間不存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示：無氧運動組的認知功能與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.6 2組運動干預頻率的比較

4篇研究[25-26,28,31]，共計411例患者比較了高運動頻率對慢性病患者認知功能的影響。納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進行meta分析。結(jié)果顯示：高運動頻率組的認知功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。6篇研究[20-21,23-24,29-30]，共計527例患者比較了低運動頻率對慢性病患者認知功能的影響。納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示，低運動頻率組的認知功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示運動干預對慢性病患者的認知功能有積極作用。Groot等[33]研究了運動干預對阿爾海默茲病患者認知功能的影響，發(fā)現(xiàn)運動干預對阿爾海默茲病患者有積極作用。Forbes等[34]研究了運動干預對阿爾海默茲病患者認知功能的影響，卻發(fā)現(xiàn)運動干預對阿爾海默茲病患者的作用不清楚。因為納入的文獻的證據(jù)不足以證明運動干預對阿爾海默茲病患者認知功能的影響。

Meta分析的結(jié)果顯示有氧運動對慢性病患者的認知功能有積極作用，但是無氧運動對慢性病患者的認知功能的作用不明顯。Tarumi等[35]研究了有氧運動跟認知功能之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有氧運動可以降低血漿胰島素水平，可以提高認知功能。很多慢性病患者因為勞累或疼痛，達不到無氧運動要求的運動效果而可能會影響Meta分析的結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織建議認知功能正常的老年人每周至少做150min的有氧運動或75min劇烈的有氧運動加上力量訓練[32]。我們觀察到運動干預可以明顯的預防慢性病患者的認知功能的下降，特別是有氧運動，以對認知功能產(chǎn)生積極地影響。高頻率的運動對慢性病患者認知功能似乎更有效。Groot等[33]研究了運動干預對阿爾海默茲病患者的認知功能的影響，卻發(fā)現(xiàn)相比高頻率的運動干預低頻率的運動干預對阿爾海默茲病的效果更明顯。因此，我們還是建議慢性病患者還是根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求，每周進行至少150min的中等強度的有氧運動。