李小英，張 紅，吳莉娜，鈔海蓮，馬 霞，高明姬，于曉倩

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，西安 710004）

術(shù)中低體溫定義為術(shù)中核心體溫＜36.0℃，是手術(shù)患者的常見并發(fā)癥[1]。術(shù)中低體溫與很多術(shù)后不良結(jié)局有關(guān)[2-4]，包括術(shù)后心血管事件[5-6]、圍手術(shù)期出血[7-8]、藥物代謝紊亂[9-10]和術(shù)后感染[11-14]等。此外，術(shù)中低體溫也可能會導(dǎo)致PACU或ICU住院時間延長[15]，降低患者滿意度，增加醫(yī)療費(fèi)用等[16-17]。以往的研究結(jié)果顯示，術(shù)中低體溫的發(fā)生率為4%～72%[18]，甚至＞90%[3,19]。雖然很多專業(yè)協(xié)會，例如圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會（AORN）和英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）均已提出建議[20]，用于預(yù)防圍手術(shù)期體溫過低并改善圍手術(shù)期的管理。但是，目前在我國臨床上并沒有維持圍手術(shù)期正常體溫的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討全身麻醉患者術(shù)中低體溫的臨床結(jié)局及其護(hù)理預(yù)防策略進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，納入了2014年11月—2019年8月在我院接受全麻手術(shù)的患者3132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）擇期手術(shù)；2）全身麻醉持續(xù)時間＞30min。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腦血管疾病、顱腦外傷、顱腦手術(shù)、癲癇或急性腦積水引起的中樞性發(fā)熱；2）體溫度調(diào)節(jié)功能異常，例如惡性高熱、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征等）；3）手術(shù)前1周感染導(dǎo)致核心體溫＞38.5℃；4）甲狀腺功能減退或甲亢既往史。

1.2 全麻方法

所有患者均接受了全麻。全麻方案包括異丙酚（2±2.5）/mg·kg-1、芬 太 尼（2±4）/μg·kg-1和 羅庫溴銨（0.8±1）/mg·kg-1作為麻醉誘導(dǎo)劑，以及七氟醚（1.5±2）vol%與O2/N2O（50%/50%）進(jìn)行維持。圍手術(shù)期不使用非甾體類抗炎藥或其他可能影響體溫的藥物。

1.3 核心體溫的測量

本研究采用ThermoScanPRO-4000型紅外線鼓膜溫度計（BraunGmbH公司，德國）在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后每15min監(jiān)測1次體溫。

1.4 評估指標(biāo)

本研究收集了患者的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病史、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分等。BMI≥25/kg·m-2定義為超重或肥胖。

1.5 術(shù)后隨訪

手術(shù)后對所有患者進(jìn)行了30d的隨訪，包括術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、在PACU的停留時間、ICU住院時間、術(shù)后醫(yī)院住院時間、手術(shù)部位感染發(fā)生率以及術(shù)后30d內(nèi)死亡率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBMSPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以百分比（%）表示。計量資料采用組間t檢驗分析。計數(shù)資料采用χ2或Fisher檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者的一般臨床特征

本研究共納入了3132例受試者，平均年齡為（53.51±13.80）歲，平均BMI為（23.60±3.60）/kg·m-2。大部分受試者為ASAI級（10.70%）和ASAⅡ級（77.62%）。見表1。

表1 受試者的一般臨床特征

2.2 術(shù)中低體溫的臨床結(jié)局

在3132例患者中，有1386例（44.3%）患者發(fā)生了術(shù)中低體溫。與未發(fā)生術(shù)中低體溫的患者相比較，發(fā)生術(shù)中低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率更高，PACU停留時間和術(shù)后住院時間更長，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例更高（均P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)中低體溫的臨床結(jié)局

3 討論

術(shù)中低體溫是常見但是可以預(yù)防的不良事件。因此臨床上建議積極預(yù)防，并將其納入了各種臨床指南之中[21]。例如，手術(shù)護(hù)理改善項目（Surgical CareImprovementProject）建議患者的術(shù)中核心體溫應(yīng)該維持在＞36℃和/或無論患者的核心體溫是否達(dá)到36℃，均采用主動式全身加溫[22]。在美國，指南建議所有手術(shù)患者均應(yīng)該采用主動加溫[20,23]。但是，在中國很少對于患者采用主動加溫。一項在北京市24家醫(yī)院進(jìn)行的橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，只有14.2%的手術(shù)患者接受了主動加溫[24]。

本研究結(jié)果顯示，在3132例患者中，有1386例（44.3%）患者發(fā)生了術(shù)中低體溫。與未發(fā)生術(shù)中低體溫的患者相比較，發(fā)生術(shù)中低體溫患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率更高，PACU停留時間和術(shù)后住院時間更長，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的比例更高。這是與Yi等[24]的研究結(jié)果一致的。以往的研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期體溫過低與感染風(fēng)險有關(guān)[12-15]。但是，本研究未發(fā)現(xiàn)術(shù)中低體溫組的術(shù)后感染率明顯增加。其原因可能是在我院一般在術(shù)前和術(shù)后常規(guī)使用抗生素，這可能導(dǎo)致了術(shù)后感染率的降低。

在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)該對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，制定個體化的預(yù)防策略和計劃：1）預(yù)保溫技術(shù)。入室前進(jìn)行低體溫健康宣教、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中主動保暖，麻醉誘導(dǎo)前30～60min應(yīng)用充氣式加溫毯實施預(yù)保溫[25]，入室前將手術(shù)間預(yù)熱至24℃，并根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)適宜的室溫[26]；2）主動加溫技術(shù)。術(shù)中持續(xù)應(yīng)用調(diào)至38℃檔的充氣式加溫毯實施主動加溫[27]；3）被動保暖。應(yīng)用棉被、中單等被動保暖工具進(jìn)行術(shù)中保暖；4）液體加溫。靜脈液體及血液制品加溫至37℃。腹腔灌洗液加溫至38℃～40℃。監(jiān)測：術(shù)中應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀鼻咽溫體溫探頭持續(xù)動態(tài)進(jìn)行體溫監(jiān)測并記錄。麻醉復(fù)蘇時復(fù)溫管理：麻醉復(fù)蘇期間嚴(yán)密監(jiān)測體溫，出現(xiàn)＜36℃的情況時立即應(yīng)用充氣式加溫毯給予積極加溫，確定體溫能保持在36℃以上才轉(zhuǎn)移至病房。