楊孫芹，禹 玲，武 茜，高 岑，戴文俊，章曉敏，燕蘭云

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院針灸科，南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科，南京 210029）

腦梗死可導(dǎo)致運動傳導(dǎo)通路中上運動神經(jīng)元受損，產(chǎn)生偏癱。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手段單一，對患者肌張力及運動功能的改善存在不足，難以糾正其步態(tài)異常。腦梗死在中醫(yī)理論中屬于中風(fēng)范疇，可分為正氣內(nèi)虛、臟腑陰陽失調(diào)、腦脈閉阻三個層次，而偏癱為中風(fēng)后邪氣已除，但正氣不足的表現(xiàn)，以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為根本病理[1-2]。在中醫(yī)治病的整體觀思想指導(dǎo)下，中醫(yī)康復(fù)護理包括針灸、按摩、熏洗及情志護理等多種干預(yù)措施，對腦梗死偏癱導(dǎo)致的肢體功能障礙的康復(fù)具有明顯優(yōu)勢。本研究旨在探究中醫(yī)康復(fù)護理對腦梗死偏癱患者三維步態(tài)分析時空參數(shù)及肌力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月－2019年9月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例腦梗死偏癱患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各52例。觀察組，男27例，女25例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱21例；年齡53～79歲，平均（64.13±7.65）歲；病程1～3個月，平均（1.63±0.45）個月。對照組，男29例，女23例；左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱18例；年齡51～80歲，平均（65.32±7.82）歲；病程1～3個月，平均（1.56±0.47）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中腦梗死臨床指征描述及《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》[4]的偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的“中風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[6]中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）病程≤3個月，臨床資料完整者；4）既往無腦梗死病史者；5）未合并其它限制活動的合并癥者；6）對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、腎功能嚴(yán)重不全者；2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病者；3）有皮膚疾病者，無法完成中醫(yī)康復(fù)護理者；4）有癡呆史、發(fā)病前存在顯著智力減退、聾啞以及感覺性失語者。

1.3 治療方法

2組均予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、調(diào)脂等常規(guī)藥物治療。對照組接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括保持健側(cè)位臥、對患肢進行關(guān)節(jié)屈曲和伸展活動，患者病情穩(wěn)定后可開展肌力耐力訓(xùn)練、語言及思維能力訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)康復(fù)護理。1）針灸治療，手三里、足三里、三陰交、合谷、丘墟，直刺1.5～3cm，昆侖直刺1.0～1.5cm，留針15～20min；2）中藥熏蒸，方藥組成：紅花、伸筋草、海桐皮、桑枝各15g，藥物煎好后進行熏洗，每日2次；3）情志調(diào)護，根據(jù)患者的中醫(yī)情志類型進行針對性的情志調(diào)護，指導(dǎo)肝陽上亢者靜臥、靜坐、靜立，并傾聽《春江花月夜》《小提琴協(xié)奏曲》等悠揚舒緩的音樂；對痰濕蘊盛者應(yīng)以親切耐心的語言、態(tài)度以及行為等進行溝通，指導(dǎo)患者通過電視、聊天、散步等方式移情易性；對氣虛血瘀者應(yīng)幫助其正確的認(rèn)識疾病，列舉成功康復(fù)的病例，向患者傳播積極樂觀思想；4）穴位按摩，對風(fēng)池、百會、陽陵泉、肩井、環(huán)跳、八風(fēng)等穴位進行按摩，每個穴位1～2min，力度由淺入深，以酸麻脹痛感為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1肌力及運動能力 治療前后通過Motricity指數(shù)中下肢肌力積分（MI-L）[7]、功能性步行分類（FAC）[8]對2組肌力及運動功能進行評價。MI-L包括捏、伸膝、曲髖、踝背曲等4個項目，滿分為100分，得分越高說明下肢肌力越高；FAC得分為0～5分，得分越高說明運動能力越高。

1.4.2生活質(zhì)量 治療前后通過Bxrthcl指數(shù)、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分對2組生活質(zhì)量進行評價[9]。Bxrthcl指數(shù)滿分為100分，得分越高說明患者自理能力越強；GQOLI-74滿分為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4.3三維步態(tài)分析時空參數(shù) 治療前后通過SMART-D型步態(tài)分析系統(tǒng)（意大利BTS）檢測2組時空參數(shù)（步速、步頻、跨步長、步寬）以及時相參數(shù)（患側(cè)下肢的支撐相百分比、患側(cè)/健側(cè)支撐相比值、患側(cè)下肢擺動相百分比、雙支撐相百分比。

1.4.4療效及復(fù)發(fā)率 干預(yù)前后通過《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[10]中疾病評分變化判斷腦梗死偏癱患者治療效果，共52分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。根據(jù)評分下降程度分為為痊愈（評分減少91%～100%）、好轉(zhuǎn)（評分減少46%～90%）、無效（評分減少＜45%）?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療后隨訪半年，以總有效患者為觀察群體，了解其復(fù)發(fā)再次入院接受治療的情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗比較。計數(shù)資料以 例（%）表示，χ2檢驗比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MI-L與FAC 評分比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后MI-L與FAC評分比較（±s，n= 52） 分

表1 2組干預(yù)前后MI-L與FAC評分比較（±s，n= 52） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 MI-L FAC觀察組 干預(yù)前 34.28±11.57 1.24±0.45干預(yù)后 83.04±9.93#△ 3.76±0.60#△對照組 干預(yù)前 32.95±12.36 1.29±0.51干預(yù)后 67.46±11.29# 2.94±0.75#

2.2 2組干預(yù)前后Bxrthcl 指數(shù)與GQOLI-74評分比較

見表2。

表2 2組干預(yù)前后Bxrthcl 指數(shù)與GQOLI-74評分比較（±s，n= 52） 分

表2 2組干預(yù)前后Bxrthcl 指數(shù)與GQOLI-74評分比較（±s，n= 52） 分

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 Bxrthcl指數(shù) GQOLI-74觀察組 干預(yù)前 27.44±4.15 41.93±9.72干預(yù)后 56.85±3.36#△ 68.63±7.28#△對照組 干預(yù)前 26.69±3.73 42.54±8.65干預(yù)后 44.32±3.04# 59.12±6.49#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較

見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.4 2組干預(yù)前后三維步態(tài)分析時空參數(shù)比較

見表4。

表4 2組干預(yù)前后三維步態(tài)分析時空參數(shù)比較（±s，n= 52）

表4 2組干預(yù)前后三維步態(tài)分析時空參數(shù)比較（±s，n= 52）

注：與干預(yù)前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 步速/（cm·s-1） 步頻/（次/分） 跨步長/cm 步寬/cm觀察組 干預(yù)前 32.16±10.79 53.58±14.26 45.84±9.85 23.65±5.13干預(yù)后 61.14±8.37#△ 87.74±10.52#△ 71.36±11.69#△ 18.05±3.74#△對照組 干預(yù)前 33.42±12.51 55.75±13.08 43.59±10.63 22.78±4.82干預(yù)后 54.87±10.28# 81.59±12.32# 63.29±12.65# 20.53±4.36#組別 時間 患側(cè)支撐相百分比/% 患側(cè)/健側(cè)支撐相比值 雙支撐相百分比/% 患側(cè)擺動相百分比/%觀察組 干預(yù)前 67.53±8.37 21.42±0.35 26.42±7.6 31.52±8.47干預(yù)后 60.74±7.15#△ 1.09±0.13#△ 19.24±6.05#△ 30.14±9.34對照組 干預(yù)前 68.45±9.52 1.35±0.32 27.85±8.47 39.95±7.62#干預(yù)后 64.62±7.78# 1.22±0.16# 24.15±7.42# 35.05±6.53#

2.5 2組隨訪半年復(fù)發(fā)率比較

觀察組半年復(fù)發(fā)率（12.50%，6/48）低于對照組半年復(fù)發(fā)率（41.67%，15/36）（P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究[11]顯示，我國腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，偏癱作為腦梗死常見并發(fā)癥，成為臨床治療及護理的重點。腦梗死偏癱發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，患者難以通過常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練迅速回歸生活甚至工作，臨床亟需探討合理有效的腦梗死偏癱康復(fù)護理方案。

腦梗死患者由于血氣偏虛、血脈痹阻等原因可引起偏癱，中藥熏蒸方中紅花為活血化瘀要藥，伸筋草性走而不守可舒筋活血，海桐皮入血分、祛風(fēng)濕可行經(jīng)絡(luò)達病所，桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，全方活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)。通過熏蒸溫?zé)嵝Ч椭兴幾饔茫蓽赝ń?jīng)脈，調(diào)和氣血，促進氣血運行，濡養(yǎng)經(jīng)脈[12]。因此本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組MI-L、FAC評分高于對照組。研究[13]表明針灸通過經(jīng)絡(luò)感傳作用“促通”中樞神經(jīng)，可顯著改善腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能。本研究循經(jīng)取穴，合谷、手三里屬手陽明大腸經(jīng)，丘墟為足少陽膽經(jīng)穴位，昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，足三里屬足陽明胃經(jīng)，三陰交為足太陰脾經(jīng)交會之穴，從陽引陰，從陰引陽，陰陽互濟，從而解除患肢痙攣，對肢體痿痹、神志病具有良好調(diào)節(jié)作用。穴位按摩通過揉、按、捏、搓、拿、滾等手法，對陽陵泉、肩井、環(huán)跳、八風(fēng)等體穴進行按摩，發(fā)揮活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之效，此外直接刺激患肢肌肉組織，還可增強肌肉組織收縮能力，減輕肌肉痙攣，進而改善偏癱所致的步態(tài)異常。觀察組步速、步頻、跨步長以及患側(cè)擺動相百分比高于對照組，步寬、患側(cè)支撐相百分比、患側(cè)/健側(cè)支撐相比值以及雙支撐相百分比低于對照組。

腦梗死偏癱患者長期臥床，生活難以自理，社會功能及生理職能嚴(yán)重受限，郁結(jié)于心，影響正?？祻?fù)進程。本研究中根據(jù)腦梗死偏癱患者的中醫(yī)情志類型加強患者情志調(diào)護，可改善腦梗死偏癱患者心緒，提高患者接受康復(fù)干預(yù)主觀能動性，增加患者自我效能，提高患者生活質(zhì)量，因此觀察組Bxrthcl指數(shù)、GQOLI-74評分高于對照組。本研究觀察組總有效率高于對照組，半年復(fù)發(fā)率低于對照組。中醫(yī)康復(fù)護理通過針灸、按摩、熏洗及情志護理，促進腦梗死偏癱患者氣血運行，活血通絡(luò)、濡養(yǎng)肌膚筋脈，因此干預(yù)后患者癥狀評分下降更多，且復(fù)發(fā)偏癱風(fēng)險更低。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護理治療腦梗死偏癱，可有效增強患肢肌力，改善偏癱所致的步態(tài)異常，并降低復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量，療效確切，具有臨床推廣價值。