楊海苓,趙玲玲,陳園園,欒曉嶸

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

新冠肺炎給人們生命健康帶來嚴(yán)重威脅，給社會各界造成重大影響，被世界衛(wèi)生組織判定為國際公共衛(wèi)生緊急事件[1]。為應(yīng)對疫情，全國多地啟動重大公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)[2]。在疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了重要作用，而在疫區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員中，外來支援人員屬于一個特殊群體，他們來自全國各地不同省市、不同級別的醫(yī)院。2020年2月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會介紹，全國派出精銳醫(yī)療力量42000人馳援疫區(qū)，其中護(hù)士為2.86萬名，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%[3]。包含我院派出的116名護(hù)理人員。一項(xiàng)針對援助護(hù)士的調(diào)查顯示，支援護(hù)士抗擊新冠肺炎的身心負(fù)荷較高，有的甚至面臨生命威脅[4-5]。且因此次抗疫任務(wù)時間緊迫，報名支援護(hù)士選拔機(jī)制欠完善[4]。為更好地培訓(xùn)后期支援疫區(qū)預(yù)備護(hù)理人員及構(gòu)建其他類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急應(yīng)對提供策略指導(dǎo)，本研究通過文獻(xiàn)法、文本分析法、專家訪談法，開展了基于新冠肺炎背景的援助一線護(hù)理資源配置與應(yīng)對策略的構(gòu)建研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 外派支援疫區(qū)護(hù)理人員、護(hù)理管理人員各2名；本院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理人員、護(hù)理管理人員各2名，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)護(hù)理教學(xué)人員、感染病區(qū)醫(yī)生、感染病區(qū)護(hù)理人員、心理科醫(yī)生、感染處人員各1名。職稱：中級7名(54%)，副高級3名(23%)，高級3名(23%)；學(xué)位：學(xué)士5名(38.5%)，碩士5名(38.5%)，博士3名(23%)；工作年限：5～9年2名(15%)，20～29年7名(54%)，30～40年4名(31%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 首先，通過網(wǎng)絡(luò)視頻在線訪談、電話訪談?wù){(diào)查了解支援疫區(qū)的護(hù)理人員、護(hù)理管理人員各2名，了解其工作狀況、心理體驗(yàn)、應(yīng)急應(yīng)對策略等。同時，在2020年1月25日～ 2月23日運(yùn)用文本分析法收集某官方網(wǎng)站“戰(zhàn)疫日記”，共收集53名援助抗擊新冠肺炎護(hù)士日記，累計23篇、11.2萬文字，運(yùn)用Nvivo10.0分析、提煉主題。分析戰(zhàn)役日記，提煉出4個主題。其次，結(jié)合以上內(nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)，初步擬定應(yīng)對策略提綱，運(yùn)用專家咨詢法，進(jìn)行修訂，形成正式的新冠肺炎援助護(hù)理資源配置與隊(duì)員應(yīng)對策略。

1.3 質(zhì)量控制 鑒于疫情防控工作特點(diǎn)及要求，采用網(wǎng)絡(luò)視頻、電話等形式進(jìn)行訪談和專家咨詢，訪談時間20～45 min。訪談人員、訪談記錄員各1名，文本收集和分析人員各1名。研究前，介紹研究目的及研究對象權(quán)益，取得患者配合。

2 護(hù)理人員配置與應(yīng)對策略構(gòu)建

2.1 新冠肺炎援助護(hù)理人員選拔與組建 根據(jù)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)和疫情抗擊工作需求，建立分管院長-護(hù)理部-重點(diǎn)科室護(hù)士長的三級護(hù)理防控管理體系，具有重癥護(hù)理、呼吸科護(hù)理、感染科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)先選擇，護(hù)士長與護(hù)士比例搭配適當(dāng)，合理配置人力資源[5]。

2.2 新冠肺炎援助護(hù)理人員培訓(xùn)策略 有效的全員培訓(xùn)是防控新冠肺炎在醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳播的重要措施[6]。因此，規(guī)范的培訓(xùn)至關(guān)重要。前期，研究小組通過訪談支援護(hù)士、護(hù)士長各2名，發(fā)現(xiàn)援助護(hù)理人員傳染病相關(guān)知識、防護(hù)知識儲備相對不足，且同時存在因任務(wù)緊急致各項(xiàng)準(zhǔn)備不足，存在對自身防護(hù)行為的不確定感、方言導(dǎo)致溝通障礙、3級防護(hù)狀態(tài)下身心不適感等一系列工作應(yīng)激，這些問題給援助醫(yī)護(hù)人員的身心造成不同程度的影響[7]。同步分析戰(zhàn)役日記，提煉出4個主題分別是角色期望、角色適應(yīng)、角色沖突、角色情感體驗(yàn)，說明援助護(hù)士角色認(rèn)知經(jīng)歷變化較大，經(jīng)過綜合的、多方的援助，絕大部分都能做好角色調(diào)試，將時間和精力運(yùn)用于當(dāng)前抗疫角色上來[8]。結(jié)合以上研究，擬從以下5個方面構(gòu)建支援人員培訓(xùn)策略：①新冠肺炎相關(guān)知識，如新冠肺炎診療方案[9]、《新冠肺炎重癥、危重癥患者的護(hù)理規(guī)范》[10]、相關(guān)臨床病例報告等[11]。②傳染病護(hù)理學(xué)知識、隔離防護(hù)知識與實(shí)操訓(xùn)練。③臨床護(hù)理專業(yè)知識，如重癥患者護(hù)理措施，包括患者氣道管理、氧療方式、標(biāo)本采集、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及重癥監(jiān)護(hù)常用儀器、各種搶救儀器設(shè)備使用等。④心理疏導(dǎo)知識與技巧，如針對患者和醫(yī)務(wù)人員兩方面的心理危機(jī)識別與干預(yù)、心理減壓和角色調(diào)試等知識。疫區(qū)方言，以便于護(hù)患日常交流使用。應(yīng)用理論培訓(xùn)+視頻演練、操作培訓(xùn)、視頻會同伴教育培訓(xùn)方法開展培訓(xùn)40個學(xué)時后，再結(jié)合相關(guān)情景開展模擬考核[12]。具體內(nèi)容見表1。

表1 新冠肺炎援助護(hù)理隊(duì)組建及培訓(xùn)策略

2.3 新冠肺炎援助護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對 藺桂強(qiáng)等[13]對北京某定點(diǎn)收治新冠肺炎患者醫(yī)院的84名一線護(hù)士調(diào)查顯示，抗擊新冠肺炎疫情護(hù)士心理彈性較好，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)得分、堅韌性均較好，但適應(yīng)性得分較低為(2.67±0.32)分，原因可能是因此次疫情發(fā)生突然，相關(guān)應(yīng)急應(yīng)對準(zhǔn)備不足。為此，為幫助后期疫情抗擊預(yù)備隊(duì)人員及此類公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對做好充分準(zhǔn)備，從個人發(fā)飾服裝應(yīng)對、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)狀態(tài)下工作準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與組織配合、物資準(zhǔn)備等方面制定了新冠肺炎援助護(hù)理隊(duì)員應(yīng)急應(yīng)對策略(見表2)。

表2 新冠肺炎援助護(hù)理隊(duì)員應(yīng)急應(yīng)對策略

3 討論

3.1 援助一線護(hù)理隊(duì)人力資源的配置 充足的人力資源是疫情防控的基礎(chǔ)，合理配置是防控工作可持續(xù)開展的保障。在組建支援護(hù)理隊(duì)時，護(hù)理部動員部署，兼顧梯隊(duì)人員自主自愿、個人工作經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資質(zhì)、個人家庭情況等，特殊區(qū)域援助任務(wù)時還應(yīng)考慮隊(duì)員綜合背景、外語溝通與交流能力。需按新冠肺炎患者臨床類型及數(shù)量分級，合理配置護(hù)理人力資源比例。護(hù)理管理者注意綜合情況考察，防止隊(duì)員不適宜情況的漏報、瞞報、虛報。

3.2 重視專業(yè)化公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng)機(jī)制 過去數(shù)十年，傳染病暴發(fā)呈逐年上升趨勢，隨著全球國際化趨勢的推進(jìn)，全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險日漸增大[14]。因此，各級護(hù)理管理者需重視專業(yè)化公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng)機(jī)制。盡管前期大部分醫(yī)院均設(shè)立了機(jī)動護(hù)士隊(duì)，并針對機(jī)動護(hù)士開展了應(yīng)急救護(hù)的培訓(xùn)，但相對缺乏針對傳染病及傳染病大規(guī)模暴發(fā)應(yīng)急應(yīng)對方面的培訓(xùn)[15]。因此，護(hù)理管理人員需重視專業(yè)化應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的長期培養(yǎng)機(jī)制，制定應(yīng)急護(hù)理隊(duì)選拔條件，完善應(yīng)急護(hù)理隊(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容包括各類自然災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急應(yīng)對、大規(guī)模傳染性疾病暴發(fā)應(yīng)急處置、職業(yè)暴露防護(hù)、輿情管理與危機(jī)處置、大規(guī)模公共事件心理防護(hù)等方面的內(nèi)容，增加各項(xiàng)前瞻性培訓(xùn)演練，突出實(shí)用性，以提高應(yīng)急護(hù)理隊(duì)?wèi)?yīng)急應(yīng)對能力。

3.3 構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控綜合保障協(xié)作機(jī)制，保障支援護(hù)士工作和身心健康 家庭支持是護(hù)士工作的動力，除家庭支持外，抗擊疫情護(hù)士所感受到其他方面的支持，包括來自醫(yī)院的支持、同事的支持及社會各方面的支持等也起到重要作用[14]。因此，建議護(hù)理管理者重視構(gòu)建聯(lián)防聯(lián)控綜合保障協(xié)作機(jī)制，借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)，開展結(jié)合臨床實(shí)際的應(yīng)急管理策略，包括支援護(hù)士選拔與培訓(xùn)、駐院聯(lián)絡(luò)員與支援護(hù)士一對一結(jié)對綜合支持、醫(yī)院特殊津貼補(bǔ)助等，包括每天不定時與支援護(hù)士溝通聯(lián)系，了解支援護(hù)士困難，幫助其解決家庭問題、身心問題、工作問題等，幫助其快速適應(yīng)當(dāng)前角色，以解決其后顧之憂。

3.4 醫(yī)院層面重視建立高效快速的應(yīng)急管理體系，開展多部門聯(lián)防聯(lián)控綜合保障支持 新冠肺炎是一種突如其來的強(qiáng)傳染性疾病，短時間內(nèi)對其認(rèn)識相對不足，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，除抗擊新冠肺炎一線護(hù)士這支特殊隊(duì)伍的人力資源配置、培訓(xùn)與應(yīng)對外，成立疫情指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下涵蓋多學(xué)科、多部門的應(yīng)急管理體系，尤為重要。有研究指出，目前醫(yī)院存在對突發(fā)事件的預(yù)測能力和戰(zhàn)略準(zhǔn)備意識不足、醫(yī)療應(yīng)急物資儲備制度不完善、專業(yè)化應(yīng)急協(xié)作機(jī)制缺乏、后勤保障支持欠完善的問題。因此，建議今后醫(yī)院需建立高效、快速的應(yīng)急管理體系，開展醫(yī)院層面的多部門聯(lián)防聯(lián)控綜合保障支持，包括物資保障、設(shè)備保障、宣傳報道、臨床專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、物流運(yùn)輸、志愿服務(wù)、信息化支持、心理援助、應(yīng)急梯隊(duì)等。

3.5 研究局限性 鑒于疫情防控緊迫性、疾病傳播性等要求，主要通過文獻(xiàn)法、訪談法、文本分析法開展本研究，研究結(jié)果有待通過量性研究來進(jìn)一步驗(yàn)證，以提升其科學(xué)性、普及性。