陳 燕，陳雪霞，楊建梅

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

肝硬化為臨床常見病之一，且在國內(nèi)具有較高的發(fā)病率。疾病發(fā)生的原因較多，與代謝異常、病毒感染、膽汁淤積及營養(yǎng)不良等存在密切關(guān)系。疾病早期患者常表現(xiàn)為疲乏無力、腹脹、腹瀉、消瘦等，隨著病情的發(fā)展，肝功能進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)脾腫大、上消化道出血、腹水及肝性腦病等。目前，肝硬化在老年人群中發(fā)病率較高，但由于其為慢性病的一種，需要長期的治療和控制，老年患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，在疾病折磨下，極易喪失對(duì)治療的信心，降低其自我護(hù)理能力，影響治療甚至危及生命。因此，在老年肝硬化患者中實(shí)施有效、針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)提高疾病治療效果至關(guān)重要。2018年8月1日～2020年8月1日，我們對(duì)35例老年肝硬化患者實(shí)施感恩情緒干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的80例老年肝硬化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷和檢查確診為肝硬化；②處于肝硬化失代償期者；③患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并組織、器官功能障礙者；②合并肝性腦病者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病史或家族精神疾病史者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組45例和觀察組35例。對(duì)照組男28例、女17例，年齡60～65(63.34±1.16)歲。觀察組男19例、女16例，年齡61～68(65.18±2.06)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員的同意和批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筮M(jìn)行環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的健康教育，使其熟悉醫(yī)院的陌生環(huán)境，積極接受治療。為患者安排舒適、溫馨的病室，與其進(jìn)行溝通和交流，了解其心理壓力，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其能夠掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法，在治療中使患者明確并發(fā)癥的癥狀，囑其應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，做好飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組實(shí)施感恩情緒干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式[1]。①感恩情緒干預(yù)。a.感恩記錄：引導(dǎo)患者回憶近期身邊發(fā)生并值得感恩的事和人，并把這些人和事進(jìn)行定期記錄。記錄的內(nèi)容包括：“您因?yàn)槭裁词乱兄x什么人？”“近期身邊朋友為我提供幫助，內(nèi)心想法和感受？”記錄應(yīng)明確并詳細(xì)，記錄的項(xiàng)目包括事件發(fā)生時(shí)間、具體事件、人物及自身感受狀態(tài)，如快樂、自豪、感激、欣慰等。b.感恩沉思：通過上個(gè)環(huán)節(jié)的感恩記錄，鼓勵(lì)患者沉思生活中記錄感恩事件更有意義，沉思較積極的經(jīng)歷，如美好的風(fēng)景、豐盛的美食、生活中的溫馨小事等，使患者能夠時(shí)刻懷有感恩的心，體會(huì)生活中的美好。c.感恩行為表達(dá)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流和溝通，使患者在這一過程中能夠主動(dòng)表達(dá)對(duì)人物和事件的感恩心理，并指導(dǎo)患者利用書信、視頻及圖畫等形式表達(dá)自身的感謝之情，大聲朗讀感謝的語言[2]。②聚焦解決模式。a.描述問題：應(yīng)用自我效能感量表(CDSES)、自我護(hù)理能力量表(ESCA)及多維感恩量表(GRAT)對(duì)患者治療過程中的情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示，患者的自我效能感水平、自我護(hù)理能力及感恩情緒狀態(tài)均處于低水平的狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)結(jié)果，舉例介紹肝硬化恢復(fù)較好、成功的案例，并詳細(xì)描述治療過程中自我效能、自我護(hù)理能力及感恩狀態(tài)，包括治療中擔(dān)心的問題、出現(xiàn)焦慮的因素、治療效果、治療中并發(fā)癥、疼痛不良反應(yīng)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者根據(jù)案例對(duì)自身進(jìn)行反思，并明確治療中存在的問題[3]。b.建立目標(biāo)：將自我效能、自我護(hù)理能力及感恩情緒作為主要關(guān)鍵詞，在近3年數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，得到相關(guān)文獻(xiàn)，獲取文獻(xiàn)中自我效能、自我護(hù)理及感恩情緒的高水平目標(biāo)值，根據(jù)這些目標(biāo)值幫助患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。c.探查例外：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的健康教育，發(fā)放肝硬化健康指導(dǎo)手冊(cè)和康復(fù)問題清單，清單包括：肝硬化治療有效率、肝硬化治療過程中的并發(fā)癥、肝硬化康復(fù)項(xiàng)目、預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)方法等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)為患者逐一講解清單中的各項(xiàng)問題，指導(dǎo)其可利用查閱健康手冊(cè)、互聯(lián)網(wǎng)搜索等方式找到問題答案，囑其應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在隔天對(duì)清單的問題進(jìn)行相應(yīng)的正確解答[4]。如肝硬化在治療后生存率可顯著延長；治療中主要并發(fā)癥包括自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病及食管胃底靜脈曲張等；康復(fù)項(xiàng)目包括日常飲食、功能鍛煉及注意事項(xiàng)等，并利用播放視頻的形式使患者完全掌握相應(yīng)知識(shí)。同時(shí)為患者進(jìn)行現(xiàn)場講解和演示，介紹疾病自我護(hù)理方法，自我效能提高方法及感恩情緒培養(yǎng)方法等，為其演示具體實(shí)施步驟[5]。d.反饋：責(zé)任護(hù)士應(yīng)在治療期間收集患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病恢復(fù)情況、各項(xiàng)檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果，并向患者解釋指標(biāo)收集的目的和意義。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每周對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)水平變化進(jìn)行評(píng)估，清楚實(shí)施干預(yù)后與目標(biāo)水平間的差距，為接下來實(shí)施干預(yù)措施提供重要的依據(jù)。e.評(píng)價(jià)進(jìn)步：在實(shí)施干預(yù)后1個(gè)月再次應(yīng)用相應(yīng)的量表對(duì)患者的自我效能、自我護(hù)理能力及感恩情緒進(jìn)行評(píng)估，明確患者是否達(dá)到目標(biāo)，并針對(duì)干預(yù)的缺陷，實(shí)施相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我效能水平、自我護(hù)理能力及各項(xiàng)感恩情緒評(píng)分。①采用CDSES對(duì)患者自我效能水平進(jìn)行評(píng)分，量表共有6個(gè)項(xiàng)目，包括合理休息、情緒控制、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)用1～10級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)目評(píng)分。1分表示患者完全沒有信心；10分表示患者非常有信心。量表總分為6～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能水平越高[7]。②采用ESCA對(duì)患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)分，量表共有條目43個(gè)、維度4個(gè)，包括自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理能力及健康知識(shí)水平，應(yīng)用0～4級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，量表總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力水平越高。③采用GRAT評(píng)估患者感恩情緒，量表總條目44個(gè)，包括簡單感激、富足感、對(duì)他人感激3個(gè)維度，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法對(duì)各條目進(jìn)行評(píng)分，總分為0～220分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的感恩情緒水平越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組CDSES評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見表2。

表1 兩組CDSES評(píng)分比較(分，

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組GRAT評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組GRAT評(píng)分比較(分，

3 討論

肝硬化為肝病中較常見的類型之一，目前尚無較有效的治愈方法，但隨著醫(yī)療水平的提高，應(yīng)用相應(yīng)的治療可以延緩疾病對(duì)肝臟的進(jìn)一步損害，臨床治療肝硬化的主要目標(biāo)是減少不良因素對(duì)肝臟的損壞，延緩病情的發(fā)展，預(yù)防治療中并發(fā)癥發(fā)生[9]。雖然較好的治療可維持病情的穩(wěn)定，但治療中病痛的折磨，昂貴的治療費(fèi)用，增加家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，而老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知較差，易對(duì)病情產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷和預(yù)測，降低治療過程中的自我效能和治療依從性，增加疾病病死率[10]。有研究顯示，患者的感恩情緒與其自身情緒、認(rèn)知及角色間存在密切關(guān)系，隨著感恩情緒的升高，患者認(rèn)識(shí)功能、角色功能均會(huì)顯著提高，不良情緒也會(huì)得到改善，因此，將感恩情緒干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式應(yīng)用老年肝硬化患者中效果較好[11]。

感恩情緒主要指個(gè)體通過了解感激情緒的作用，在獲取他人的幫助后積極回應(yīng)，從而使自己內(nèi)心獲得積極體驗(yàn)的人格特征。這種人格體征可直接影響患者的自我護(hù)理能力，也可促進(jìn)心理健康水平的提高。而良好的感恩情緒可使患者在治療中正確認(rèn)識(shí)病情現(xiàn)狀、發(fā)展及預(yù)期效果，能夠在治療中肯定自身存在的價(jià)值，充滿對(duì)未來生活的向往，并能主動(dòng)發(fā)掘生活中的美好，養(yǎng)成積極良好的情緒，提高治療中自我效能水平[12]。聚焦解決模式利用描述問題，評(píng)估患者干預(yù)指標(biāo)處于的水平狀態(tài)，并針對(duì)目前的實(shí)際情況建立干預(yù)目標(biāo)，并以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使患者改變不良行為，糾正錯(cuò)誤思維[13]。最后利用量表對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估，明確患者當(dāng)前所處的水平狀態(tài)，對(duì)實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，彌補(bǔ)治療及護(hù)理中存在的不足，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)掌握的同時(shí)，形成對(duì)未來生活的積極態(tài)度，從而積極配合治療，維持病情穩(wěn)定[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組合理休息、情緒控制、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥等自我效能管理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平及自護(hù)理能力總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組簡單感激、富足感、對(duì)他人感激及感恩情緒總分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。可見在老年肝硬化患者中應(yīng)用感恩情緒干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式的重要意義。

綜上所述，在老年肝硬化患者中應(yīng)用感恩情緒干預(yù)聯(lián)合聚焦解決模式，提高了患者治療過程中對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其充滿對(duì)未來生活的期待和向往，提高對(duì)自身的護(hù)理能力，改善疾病不良癥狀。