任玉峰，季進鋒，穆桂梅，陳紅梅，顧寄樹

(南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇南通226300)

肺癌為臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與病死率，且多發(fā)于中老年男性人群[1]。肺癌的臨床表現(xiàn)主要為刺激性咳嗽、胸痛及呼吸困難等，會對患者的正常生活帶來極大影響[2]。目前，對肺癌的治療常采用手術(shù)切除、放療、化療等方式，但患者在接受治療后疾病復發(fā)率高、不良反應大，治療效果不甚理想。而晚期肺癌患者通常會因前期治療而出現(xiàn)機體虛衰的現(xiàn)象，導致機體陰陽失調(diào)[3-4]。因而，中西醫(yī)結(jié)合治療方式在臨床上具有自己的優(yōu)勢。常規(guī)順鉑療法在應用過程中僅使用順鉑進行治療，并給予患者常規(guī)干預措施，但順鉑在使用過程中存在諸多不良反應，會影響患者的預后效果[5]。通過對患者的經(jīng)絡、穴位進行針灸刺激，能有效調(diào)節(jié)患者機體氣血，對改善患者細胞免疫功能等具有重要意義[6]。為探究應用于晚期肺癌患者中更為有效的治療方式，本研究將順鉑結(jié)合針灸療法應用于晚期肺癌患者中，并探討其對患者免疫功能、血清CSF、TNF-α與IL-2水平及不良反應發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月1日收治的晚期肺癌患者148例為研究對象。納入標準：①均符合國際抗癌聯(lián)盟《肺癌診斷標準》中對肺癌的診斷標準；②處于晚期患者；③可耐受化療藥物順鉑治療患者；④均自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①伴隨肝、膽等嚴重疾病者；②意識不清楚，不能進行正常交流者。根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組和觀察組各74例。對照組男40例、女34例，年齡30～68(50.09±6.36)歲；病理類型：腺癌37例，鱗癌26例，其他11例；TNM分期：Ⅲa18例，Ⅲb21例，Ⅳ 35例。觀察組男41例、女33例，年齡30～70(50.54±6.13)歲；病理類型：腺癌38例，鱗癌25例，其他11例；TNM分期：Ⅲa19例，Ⅲb20例，Ⅳ35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 在患者用藥期間，均給予常規(guī)干預措施，具體如下。①病房環(huán)境與休息：確保病房內(nèi)安靜、干凈整潔；每日定時進行通風與空氣消毒；在患者休息時臥床體位以舒適為主。②心理疏導：醫(yī)護人員積極關(guān)心、鼓勵患者，與家屬配合做好患者的心理疏導工作，向其介紹治療的重要性，緩解患者的恐懼、不安等心理，并增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。③飲食指導：引導患者每日食用含高熱量、高蛋白、高維生素，具有益氣、涼血作用的食物；禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物；禁煙戒酒；對肺癌腫塊較大、咳喘較嚴重的患者，引導其少量多餐；對咳痰較多的患者，避免食用具肥甘厚味的食物。④病情觀察：醫(yī)護人員在患者用藥期間，注意觀察其病情變化，對氣短的患者，按照醫(yī)囑間歇給予吸氧，并做好鼻導管衛(wèi)生、安全處理；對呼吸困難的患者，在給予氧氣吸入時，觀察其呼吸狀態(tài)，并定期監(jiān)測動脈血氣等。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)順鉑療法，即醫(yī)護人員參考醫(yī)院臨床用藥指南給予患者用藥，用藥劑量為70 mg/m2，采用靜脈輸注方式，時間在2 h以上；在用藥期間給予水化堿化，引導患者多飲水，以便利尿；醫(yī)護人員密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)異常狀況及時進行處理。30 d為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，在進行治療前選取好穴位，主要穴位有肺俞、豐隆、中府、太淵、尺澤、心俞、天宗、膻中、膏肓、尺澤、背壓痛點及灸丹田，并備好由艾草制成的艾條，選用0.35 mm×25 mm毫針，進針深度在1.6 cm左右，針灸時留針15 min，1次/d。15 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標 ①免疫功能：采用流式細胞儀監(jiān)測患者干預前后外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的變化情況。②血清腦脊液(CSF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素-2(IL-2)水平：醫(yī)護人員在干預前后采集患者血液標本，使用酶聯(lián)免疫(ELISA)法測量CSF數(shù)值，使用雙抗體夾心法測量TNF-α與IL-2的值。③不良反應發(fā)生情況：觀察并記錄干預后患者出現(xiàn)脫發(fā)、白細胞減少、腹瀉及失眠等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后免疫功能比較 見表1。

表1 兩組干預前后免疫功能比較

2.2 兩組干預前后血清CSF、TNF-α與IL-2水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血清CSF、TNF-α與IL-2水平比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 改善晚期肺癌患者免疫功能 晚期肺癌患者由于長期治療，通常機體受損較大，導致自身內(nèi)環(huán)境嚴重失衡，使免疫功能下降[7]。而T細胞在機體調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中起著較為重要的作用，CD4+T細胞主要包括調(diào)節(jié)T細胞，在機體免疫反應中，能有效進行免疫抑制與免疫調(diào)控，CD8+T細胞能夠通過細胞毒性作用，有效抑制腫瘤細胞的形成[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組免疫功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因為順鉑具有一定細胞毒性，有效抑制機體癌細胞DNA的復制，進而抑制肺癌的加??；結(jié)合針灸治療，通過針灸能有效改善機體血氣運行狀態(tài)，進而有效改善因使用順鉑帶來的消化道反應、過敏反應等，進而增強患者的免疫功能[10]。

3.2 降低晚期肺癌患者血清CSF、TNF-α與IL-2水平 CSF屬于造血生長因子，常作用于粒細胞系造血細胞的增殖、分化與活化，與其余CSF共同確保白細胞水平的相對穩(wěn)定[11]。相關(guān)研究表明，肺癌的癌變組織可分泌出CSF，導致機體粒細胞總量增加，進而促進腫瘤細胞的增殖與分化，加快癌變組織的生長，進而刺激機體內(nèi)皮細胞增殖[12]。TNF-α是在多種細胞下產(chǎn)生的、具備一定效應的細胞因子，能夠促進腫瘤細胞與癌變組織血管的生成，人體內(nèi)的TNF-α主要由活化巨噬細胞分泌而來，存在介導凋亡、促使機體出現(xiàn)炎癥反應等功能，與機體的肺部疾病密切相關(guān)[13]。而IL-2為機體Th1細胞分泌出的細胞因子，存在免疫抑制作用。相關(guān)研究指出，在惡性腫瘤中IL-2水平會提高，出現(xiàn)該表現(xiàn)的原因與癌基因活化進而激活細胞因子受體相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，觀察組血清CSF、TNF-α與IL-2水平均低于對照組(P<0.01)。其原因為順鉑可抑制機體腫瘤細胞的異常增殖，而針灸治療可使機體經(jīng)絡疏通、陰陽調(diào)和等，并且能扶正祛邪，改善機體血氣運行，進而有效降低其血清CSF、TNF-α與IL-2水平[14]。

3.3 降低晚期肺癌患者不良反應發(fā)生率 目前，肺癌的發(fā)生原因尚未明確，但肺癌的出現(xiàn)常與吸煙、大氣污染、輻射、飲食不當?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，除給予肺癌患者手術(shù)治療、放療外，化療在臨床上應用也較廣，屬于治療肺癌的常用方式[15-16]。順鉑作為治療肺癌的主要化療藥物，可與機體腫瘤細胞內(nèi)的親核基團進行結(jié)合，進而有效抑制其DNA復制，起到抑制腫瘤細胞分裂、增殖的作用，但順鉑還會導致不良反應，患者可能出現(xiàn)腹瀉、失眠等[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預3個月后不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。其原因為給予患者針灸能夠有效刺激其體內(nèi)氣血運行，疏通脈絡，同時起到雙向調(diào)節(jié)的作用，有效改善其腹瀉等情況。同時使用毫針刺激機體穴位，能夠刺激其調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促使機體狀態(tài)趨向正常，減少不良反應。