王紅利，王瑞杰，李黎明

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

喂養(yǎng)不耐受是一組由多種疾病誘發(fā)的胃腸功能紊亂癥狀，早產(chǎn)兒多見。一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受可直接影響新生兒胃腸道營養(yǎng)吸收及基礎(chǔ)疾病恢復(fù)，嚴(yán)重危害新生兒生長發(fā)育[1]。因此，臨床在積極對癥支持治療的同時還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀的改善[2]。個體發(fā)育支持護(hù)理是以患兒為中心，通過評估不同患兒身體情況以制定個性化護(hù)理方案，從營養(yǎng)干預(yù)、體位干預(yù)、發(fā)展性照護(hù)等方面為患兒提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)身心健康及生長發(fā)育[3]。本研究旨在探討個體發(fā)育支持護(hù)理對喂養(yǎng)不耐受新生兒生長發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年2月29日我院喂養(yǎng)不耐受新生兒96例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒開奶后存在不同程度嘔吐、腹脹、胃潴留、反流等癥狀；②無重度窒息搶救史者；③生命體征穩(wěn)定，無需機(jī)械通氣者；④無嚴(yán)重并發(fā)癥，不需長期禁食者；⑤預(yù)計(jì)住院時間>1周者；⑥家屬知情研究簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形者；②伴心、肝或腎功能缺陷者；③合并重要臟器功能障礙者。按入院時間將新生兒分為觀察組49例和對照組47例。觀察組男28例、女21例，胎齡28～38(32.68±1.35)周，體質(zhì)量1.5～2.5(2.03±0.20)kg；對照組男25例、女22例，胎齡28～38(32.71±1.28)周，體質(zhì)量1.5～2.5(2.02±0.19)kg。兩組性別、胎齡、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。從合理喂養(yǎng)、保暖、生活護(hù)理、呼吸道護(hù)理等實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患兒喂養(yǎng)不耐受嚴(yán)重可暫停喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予藥物治療、靜脈營養(yǎng)支持，不強(qiáng)調(diào)個體性，靜脈營養(yǎng)40 ml/d，逐漸加至300 ml/d，待腹脹、嘔吐消失，經(jīng)口喂養(yǎng)統(tǒng)一20 ml/d，間隔2 d每次增加20 ml；患兒清醒狀態(tài)按頭到腳、從左到右順序給予撫觸。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個體發(fā)育支持護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立個體發(fā)育支持護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，對小組成員進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，確保每名成員熟練掌握專業(yè)知識及護(hù)理技能。②護(hù)理實(shí)施：a.觀察新生兒喂養(yǎng)不耐受情況，一旦出現(xiàn)腹脹、嘔吐即刻禁食，禁食期間補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，第1天給予10%葡萄糖注射，第2天給予5%氨基酸注射液，第3天給予20%脂肪乳液，輸液量結(jié)合患兒體質(zhì)量制定，25 ml/(kg·d)逐漸加至150 ml/(kg·d)，待腹脹、嘔吐消失，實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)，10～20 ml/(kg·d)，每2～3 d增加一次，增加20 ml/(kg·d)，適應(yīng)全腸喂養(yǎng)后停止靜脈營養(yǎng)。b.胃腸減壓，對嘔吐>3次/d、腹圍24 h內(nèi)增加1.5 cm以上者給予胃腸減壓，注意做好胃管護(hù)理，確保胃腸減壓有效，更換減壓裝置1次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，待腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常，胃液引出量<10 ml/d，停止胃腸減壓。c.非營養(yǎng)性吮吸及刺激排便，給予吮吸無孔橡膠皮奶頭以刺激、訓(xùn)練吮吸、吞咽功能、協(xié)調(diào)能力；對持續(xù)24 h及以上未排便者，順時針方向在腹部做環(huán)形按摩，每次5～10 min，3次/d，若仍未排便予以開塞露、等滲鹽水各3 ml灌腸，刺激排便。d.環(huán)境護(hù)理，如醫(yī)務(wù)人員走路、說話、操作需輕微盡量降低音量，關(guān)閉暖箱門切勿用力，減少聲音、光線對患兒的刺激，暖箱用遮光罩遮蓋，營造類似子宮的幽暗環(huán)境。e.撫觸，由專業(yè)責(zé)任護(hù)士對患兒實(shí)施撫觸，待患兒清醒時間段，未哭鬧、情緒穩(wěn)定時進(jìn)行，室溫28～30 ℃，濕度50%～60%，撫觸動作結(jié)合患兒喜好選擇小腳、小手等部位，不必刻意按從頭到腳、從左到右順序，力度以撫觸完后皮膚微微發(fā)紅為宜。均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀(喂養(yǎng)耐受時間、達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、鼻胃管留置時間、達(dá)糾正胎齡體質(zhì)量時間)改善時間。②比較兩組護(hù)理前后新生兒生長發(fā)育情況(每天攝入奶量、每日體質(zhì)量增加、睡眠時間)。③統(tǒng)計(jì)兩組高膽紅素血癥、低血糖并發(fā)癥發(fā)生情況。④以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價家屬滿意度，分為非常不滿意(19～37分)，不滿意(38～56分)，一般(57～75分)，滿意(76～94分)，非常滿意(95分)。家屬滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀改善時間比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后新生兒生長發(fā)育情況比較 見表2。

表1 兩組新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀改善時間比較

表2 兩組護(hù)理前后新生兒生長發(fā)育情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組高膽紅素血癥1例，發(fā)生率為2.04%；對照組高膽紅素血癥3例，低血糖1例，發(fā)生率為8.51%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.935，P=0.334)。

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組不滿意1名，一般2名，滿意25名，非常滿意21名，家屬滿意度為93.88%；對照組不滿意4名，一般6名，滿意26名，非常滿意11名，家屬滿意度為78.72%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

喂養(yǎng)不耐受是新生兒群體常見癥狀，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒因胃腸功能發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[4]。以往臨床護(hù)理工作的目的是協(xié)助醫(yī)生實(shí)施相關(guān)治療，但近年隨著醫(yī)學(xué)模式及社會需求的轉(zhuǎn)變，如何滿足多元化需求，縮短喂養(yǎng)不耐受新生兒康復(fù)周期是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究關(guān)注重點(diǎn)之一[5-6]。

個體發(fā)育支持護(hù)理是針對新生兒護(hù)理的一種新概念，可結(jié)合不同患兒個體情況實(shí)施針對性護(hù)理，重視患兒居住環(huán)境、行為，通過緩解甚至解除高危因素以促進(jìn)患兒生長發(fā)育[7]。項(xiàng)崇悟等[8]研究顯示，個體發(fā)育支持護(hù)理能顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)耐受時間、達(dá)全腸喂養(yǎng)時間、鼻胃管留置時間、達(dá)糾正胎齡體質(zhì)量時間短于對照組(P<0.01)，說明個體發(fā)育支持護(hù)理能促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀改善，縮短康復(fù)周期。護(hù)理中針對新生兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，采用腸道外靜脈營養(yǎng)并間斷經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)，兩種方式結(jié)合可滿足患兒生理需求，確保熱量、蛋白質(zhì)供應(yīng)[9-10]；同時考慮環(huán)境、喂養(yǎng)方式等對患兒康復(fù)有較大影響，護(hù)理中結(jié)合不同患兒體質(zhì)量情況個性化制定營養(yǎng)方案更切合不同患兒需求，既可避免部分患兒營養(yǎng)過量，又能避免因補(bǔ)充不足影響正常生長發(fā)育[11-12]。此外，已有研究證實(shí)，撫觸能促進(jìn)早產(chǎn)兒感知覺發(fā)育，還可以刺激胰島素、胃泌素分泌增加，繼而促使食物消化吸收，有助于早產(chǎn)兒吸收更多營養(yǎng)[13-14]。本研究在護(hù)理中，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士于新生兒清醒、情緒穩(wěn)定時給予撫觸，且未刻意按從頭到腳、從左到右順序進(jìn)行，充分考慮新生兒喜好更利于撫觸護(hù)理的順利實(shí)施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組每天攝入奶量、每日體質(zhì)量增加多于對照組(P<0.01)，睡眠時間長于對照組(P<0.01)，可能與上述護(hù)理措施的有效實(shí)施具有密切關(guān)系。高膽紅素血癥、低血糖是喂養(yǎng)不耐受新生兒常見并發(fā)癥，主要與營養(yǎng)攝入不足、胃腸功能障礙有關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組未見低血糖，僅1例高膽紅素血癥，觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)，提示個體發(fā)育支持護(hù)理利于控制喂養(yǎng)不耐受新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高家屬對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。本研究護(hù)理中還體會到，因需盡量減少對喂養(yǎng)不耐受新生兒的刺激，避免打擾其休息，護(hù)理操作應(yīng)盡量集中實(shí)施，同時由于患兒放在暖箱中，家屬無法探視可能因擔(dān)心患兒病情產(chǎn)生焦慮情緒，影響護(hù)患關(guān)系，責(zé)任護(hù)士可適宜在患兒清醒或睡眠狀態(tài)錄制簡短視頻,讓家屬了解目前患兒情況。