王長燕，郭廣慧，王 婧

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

淋巴瘤是一種常見的淋巴造血系統(tǒng)惡心腫瘤，起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為無疼痛感的淋巴結(jié)腫大、肝臟脾臟腫大、并可累及全身的組織器官，患者可出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀，嚴(yán)重影響正常工作生活。臨床上常采用放射療法與化學(xué)藥物療法結(jié)合的治療方案以殺滅癌癥細(xì)胞，但化學(xué)藥物療法除殺滅癌癥細(xì)胞外也會(huì)影響機(jī)體正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)包括身體免疫力下降、消化功能異常、乏力、脫發(fā)等不良反應(yīng)，為患者的生活質(zhì)量帶來不良影響[1-2]。有調(diào)查報(bào)道，由于受疾病因素、認(rèn)知水平、治療周期、較大毒副作用、預(yù)后不可評(píng)估等影響，患者常伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理彈性低，治療依從性差[3]。有報(bào)道顯示，認(rèn)知行為干預(yù)可以矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，規(guī)范患者適應(yīng)性行為的有效方法，能夠達(dá)成維持健康行為的目標(biāo)[4]。因此，本研究嘗試將認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)用于淋巴瘤患者中，分析該護(hù)理模式在控制患者化療不良反應(yīng)及改善患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日收治的淋巴瘤患者140例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)等檢查確診為淋巴癌者；②年齡18～75歲者；③具有基本理解、閱讀或溝通能力者；④患者及家屬均愿意積極配合療護(hù)工作；⑤自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；②合并冠心病、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、視聽說障礙等患者[5]；③因各種原因中途退出治療或研究者；④資料不齊全者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各70例。觀察組男43例、女27例，年齡35～69歲；病程1～5年。對照組男41例、女29例，年齡34～70歲；病程1～5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員主動(dòng)與患者、家屬溝通，評(píng)估患者精神狀態(tài)，明確其生理、心理護(hù)理需求，讓患者了解更多化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對措施。護(hù)理人員耐心詢問患者感受，及時(shí)解答患者和家屬的疑惑，鼓勵(lì)患者多與病友溝通。根據(jù)患者喜好給予飲食建議和指導(dǎo)，制定個(gè)性化飲食方案，宜低鹽、低脂、易消化飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體方案如下。①心理認(rèn)知行為干預(yù)：淋巴瘤患者本身存在不良的心理困擾，如恐懼、憂慮、抑郁、焦慮等，在具體接收治療時(shí)又因?yàn)榘嘿F的治療費(fèi)用加重其癥狀，此外化學(xué)療法為患者帶來的身體反應(yīng)也可使患者不良情緒的困擾加重。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立感情信任基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上充分了解患者現(xiàn)存的不良心理類型與出現(xiàn)原因，然后實(shí)施針對性的心理干預(yù)。尤其須注重對患者進(jìn)行抗病信心的樹立，使用成功治療實(shí)例展示與分析使患者明確心理治療對整體治療的輔助效果，從而提高患者抗病能力、抗病信心與治療依從性[6]。②化療不良反應(yīng)認(rèn)知行為干預(yù)：針對患者不同化療方案和使用不同的化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間等內(nèi)容進(jìn)行整理與總結(jié)，根據(jù)患者實(shí)際化療過程中出現(xiàn)的副作用進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)針對性護(hù)理措施。a.消化系統(tǒng)癥狀：患者常有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，護(hù)理人員須向患者與家屬解釋乃正?，F(xiàn)象，囑患者使用清淡的、易消化的、富含維生素的食物，并詢問家屬平時(shí)喜歡的食物與飲品，在保證飲食營養(yǎng)的情況下為患者設(shè)計(jì)合理且符合患者日常飲食喜好的飲食方案[5]。b.脫發(fā)、乏力：由于化療藥物對毛發(fā)的損傷較大，大部分的化療患者均可出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，且常伴見全身乏力，面對此癥狀，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行相關(guān)教育，使其理解并接受脫發(fā)與乏力情況，隨后逐漸引導(dǎo)患者使用寬齒梳子、剪短長發(fā)、及時(shí)佩戴帽子等，若患者乏力明顯可給予營養(yǎng)液或其他營養(yǎng)物質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)鍛煉[6]。③血常規(guī)變化測評(píng)：患者開始化療前須對患者進(jìn)行測評(píng)，化療結(jié)束后再次測評(píng)?；熀笞o(hù)理人員須密切關(guān)注患者血常規(guī)變化，并將每次患者的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，若患者出現(xiàn)血細(xì)胞低下、白細(xì)胞低下等血象異常，須及時(shí)使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。d.穿刺部位紅疹：患者穿刺部位須注意保持干燥清潔，避免沾水與污染，護(hù)理人員須囑患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪3個(gè)月后，采用疾病認(rèn)知問卷、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)分別對患者認(rèn)知情況、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者化療不良反應(yīng)控制情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①控制情況：分別觀察并記錄兩組不良反應(yīng)癥狀緩解與控制情況，若癥狀明顯緩解或控制時(shí)認(rèn)為研究方法有效，反之則認(rèn)為本研究方法的控制效果不佳。②選用GQOLI-74[6]評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善效果，評(píng)估內(nèi)容主要為心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。③采取我院自制的疾病認(rèn)知問卷對患者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，該問卷共包括疾病診斷及防治(該條目占20分)、遵醫(yī)行為(該條目占20分)、生活規(guī)律(該條目占20分)、定期復(fù)診(該條目占20分)、健康教育(該條目占20分)5個(gè)維度，選項(xiàng)均為單選題，各個(gè)題目采取0～10級(jí)計(jì)分,總計(jì)分范圍0～100分，得分越高表明患者正面認(rèn)知越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀控制有效情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀控制有效情況比較

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平比較 見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

3 討論

淋巴瘤患者在接受化療治療過程中出現(xiàn)的治療不良反應(yīng)會(huì)加重患者的疾病痛苦，患者常伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理彈性低，治療依從性差等問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。有研究表示，這些化療不良反應(yīng)是可以通過一定的護(hù)理措施得到緩解的。因此，本研究就嘗試針對淋巴瘤患者采取行為認(rèn)知護(hù)理手段，以期緩解患者化療不良反應(yīng)的同時(shí)，能提高患者的生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)可以矯正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，規(guī)范患者適應(yīng)性行為的有效方法，能夠達(dá)成維持健康行為的目標(biāo)。淋巴瘤作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年上升，受腫瘤本身與治療影響，患者生理功能、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等均不同程度降低，且多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，對淋巴瘤患者實(shí)施早期心理干預(yù)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn)。認(rèn)知行為干預(yù)療法是為患者提供良好的心理支持與干預(yù)，幫助患者積極調(diào)動(dòng)自身情緒，阻斷復(fù)性思考，改善曲解或錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過潛意識(shí)行為原理、暗示學(xué)習(xí)原理、行為主義學(xué)習(xí)原理、認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)等理論技術(shù)綜合發(fā)展的臨床干預(yù)手段，進(jìn)而使患者提升自身認(rèn)知，充分發(fā)揮自我能動(dòng)性。申紫薇[8]報(bào)道，認(rèn)知行為療法成功矯正癌癥化療患兒錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其心理彈性水平；武麗華[9]認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)可有效促進(jìn)乳腺癌患者創(chuàng)傷性成長。本研究中，觀察組先接受心理認(rèn)知行為干預(yù)，注重對患者進(jìn)行抗病信心的樹立，使用成功治療實(shí)例展示與分析，使患者明確心理治療對整體治療的輔助效果，從而提高患者抗病能力、抗病信心與治療依從性。然后，總結(jié)常見的不良反應(yīng)，制定相應(yīng)的有效護(hù)理方案，根據(jù)患者實(shí)際化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，落實(shí)針對性護(hù)理措施。出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的患者，如嘔吐、惡心、食欲不振等，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化飲食；脫發(fā)、乏力的患者，護(hù)理人員首先給予安慰，可指導(dǎo)患者使用寬齒梳子、帽子等，再配合合理飲食及用藥，可實(shí)現(xiàn)較少脫發(fā)及緩解乏力的目的；定期檢查血常規(guī)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并及時(shí)處理，避免因化療而出現(xiàn)嚴(yán)重的血常規(guī)變化；而穿刺部位的護(hù)理是改善患者因化療免疫力下降而導(dǎo)致創(chuàng)口難愈合易感染狀態(tài)的有效途徑。通過對不良反應(yīng)的干預(yù)，使癥狀得到有效控制，可減輕患者的軀體疼痛、機(jī)體癥狀，改善其心理狀態(tài)、精神狀態(tài)，使其對生活恢復(fù)希望，從而從總體上改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知水平與GQOLI-74評(píng)分均高于對照組(P<0.01)，并且淋巴瘤化療不良反應(yīng)控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。