亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        TyG指數(shù)對(duì)非酒精性脂肪肝的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2021-03-03 14:31:48唐珀王亮陳菲姜榴茗
        關(guān)鍵詞:患病率胰島素研究

        唐珀,王亮,陳菲,姜榴茗

        (錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

        非酒精性脂肪肝(NAFLD)是除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的,以肝臟脂肪變性為主要病理表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1-2]。疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(non-alcoholic simple fatty liver disease,NAFL),以及由其演變的脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌[1]。非酒精性單純性脂肪肝積極治療可完全恢復(fù),脂肪性肝炎早發(fā)現(xiàn)、早治療多可逆轉(zhuǎn),但近年來,研究發(fā)現(xiàn)控制不佳的非酒精性脂肪性肝病除了與肝臟本身的疾病進(jìn)展有關(guān)外,還與肥胖、糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病等多種疾病有關(guān)[2-4],故非酒精性脂肪肝的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。NAFLD的發(fā)病機(jī)制之一為胰島素抵抗[5-6],但經(jīng)典的反映胰島素抵抗指標(biāo)如高胰島素-正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),操作復(fù)雜,費(fèi)用相對(duì)昂貴,部分基層醫(yī)院尚未開展,臨床上難以廣泛應(yīng)用,故急需尋找一項(xiàng)簡(jiǎn)單、常用的指標(biāo)來評(píng)估胰島素抵抗情況,近年來有學(xué)者們研究[7-8]發(fā)現(xiàn)對(duì)甘油三酯葡萄糖乘積取對(duì)數(shù)后形成的一個(gè)簡(jiǎn)易指標(biāo),即TyG指數(shù),可以很好的反映胰島素抵抗,但TyG指數(shù)與NAFLD的相關(guān)性研究較少,且研究結(jié)果不甚一致,本研究旨在討論TyG指數(shù)與NAFLD的關(guān)系,并評(píng)估TyG指數(shù)對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)情況。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究的對(duì)象為2017年6月1日至2019月6月1日于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加體檢者,共31 238例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)大量飲酒(折合乙醇:男性>30 g/d,女性>20 g/d);(2)病毒性肝炎;(3)其他肝病(如自身免疫性肝病、藥物性肝病、肝癌等);(4)信息缺失者。最終納入研究對(duì)象8059例,其中男性4730例(58.7%)、女性3329例(41.3%)。

        1.2 資料收集

        收集體檢者的性別、年齡,使用歐姆龍電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP),測(cè)量前30 min體檢者禁止吸煙、飲酒及劇烈活動(dòng),靜坐5 min后開始測(cè)量。體檢者隔夜空腹至少10 h,于次日清晨取肘前靜脈血。采用分光光度法(雅培C16000全自動(dòng)生化分析儀)檢測(cè)生化指標(biāo)如:空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamyl transpeptidase,GGT)、尿酸(uric acid,UA)、高密度脂蛋白膽固醇(high density cholesterol,HLD-c)、低密度脂蛋白膽固醇(low density cholesterol,LDL-c)、總膽固醇(triglyceride,TC)、甘油三酯(total cholesterol,TG)。TyG指數(shù)的計(jì)算公式:Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]。

        1.3 NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/w(女性<70 g/w);(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??;(3)病理學(xué)或影像學(xué)診斷脂肪肝病[1-3]391-392,115-118,177-186。NAFLD的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病診治指南(2018更新版)》[3]177-186,即:肝臟前場(chǎng)回聲增強(qiáng)(“明亮肝”),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減,以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。由錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師進(jìn)行上腹超聲檢查。

        1.4 分組方式

        滿足NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究人群分為兩組:一組為NAFLD組,另一組為非NAFLD組。為了探索TyG值與NAFLD的關(guān)系,采用四分位數(shù)對(duì)TyG值進(jìn)行分組:第一分位(Q1)0~8.1;第二分位(Q2)8.2~8.5;第三分位(Q3)8.6~8.9;第四分位(Q4)9.0~。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Kolmogorov-Smirnov法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),所有資料均為偏態(tài)分布,故計(jì)量資料采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(Q)表示,用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較兩組間中位數(shù)的差異。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸分析TyG指數(shù)與NAFLD的關(guān)系,結(jié)果用比值比(odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示,通過三個(gè)模型進(jìn)行分析:模型1未校正任何混雜因素;模型2校正了性別、年齡;模型3在模型2的基礎(chǔ)上校正了收縮壓、舒張壓、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇。通過受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析、評(píng)估TyG診斷NAFLD的效能,計(jì)算相應(yīng)的曲線下面積(area under the curve,AUC)、敏感性、特異性、最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的最佳診斷切點(diǎn)值,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 人群特征

        共納入完整樣本8049例,年齡13歲~90歲,由于年齡不滿足正態(tài)分布,故分別用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(Q)來表示年齡的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。年齡M為46歲,Q為18歲;男性4730例,年齡M為46歲,Q為18歲;女性3329例,年齡M為45歲,Q為19歲。

        2.2 NAFLD組和非NAFLD組一般資料及生化指標(biāo)比較

        本研究人群NAFLD的總檢出率為38%(3062/8059)。男性患病率58.7%,女性患病率41.3%。NAFLD組與非NAFLD組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、TyG指數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。其中NAFLD組的年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、TyG指數(shù)均較非NAFLD組高,NAFLD組的高密度脂蛋白膽固醇較非NAFLD組低。

        表1 NAFLD組與非NAFLD組一般資料及生化指標(biāo)的比較[中位數(shù)(四分位數(shù)間距)]

        2.3 不同TyG水平中NAFLD的患病率

        將人群按TyG值的四分位數(shù)進(jìn)行分組,圖1顯示了NAFLD在TyG各組間的患病率,NAFLD隨著TyG的升高均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì),各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1561.2,P<0.001),第四分位的NAFLD患病率高達(dá)68%,比第一分位增加5.8倍。

        圖1 不同TyG分組中NAFLD的患病率

        2.4 不同TyG分組對(duì)NAFLD的影響

        以是否存在NAFLD作為因變量,以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇為自變量進(jìn)行多模型二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著TyG值的升高而增加。模型1為單因素分析:相對(duì)于Q1組,Q2、Q3、Q4組的NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是3.3(2.7~3.8)、7.6(6.5~9.0)、18.1(15.3~21.6)。模型2校正了性別、年齡,各組NAFLD對(duì)應(yīng)的OR值較前下降,Q2~Q4組的OR值分別為2.7(2.3~3.2)、6.0(5.1~7.2)、13.4(11.2~16.0)。模型3在模型2的基礎(chǔ)上校正了收縮壓、 舒張壓,堿性磷酸酶,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,尿酸,高密度脂蛋白膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇等混雜因素后NAFLD的OR值進(jìn)一步下降,Q2~Q4組的OR值分別為1.8(1.4~2.2)、2.8(2.3~3.6)、4.4(3.4~5.7),但TyG指數(shù)對(duì)NAFLD的影響仍存在,見表2。

        2.5 TyG對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)價(jià)值

        TyG預(yù)測(cè)NAFLD時(shí)的ROC曲線下面積為0.772,見圖2。當(dāng)TyG為8.59時(shí)約登指數(shù)最大,為判斷NAFLD的最佳診斷臨界值,其敏感性為71.7%,特異性為69.6%。

        表2 不同TyG分組對(duì)NAFLD的影響

        圖2 TyG預(yù)測(cè)NAFLD的ROC曲線

        3 討 論

        非酒精性脂肪肝(NAFLD)是慢性肝病最常見的原因之一,有研究認(rèn)為未來NAFLD可能會(huì)成為肝移植最常見的原因[1-2]391-392,115-118,普通成人患病率介于6.3%~45%,中國(guó)等亞洲地區(qū)患病率更高,大于25%,患病人群以男性更為常見[3]177-186,本研究中NAFLD總檢出率為38%,其中男性患者約占58.7%,與既往研究結(jié)果一致。目前越來越多的研究認(rèn)為,NAFLD不僅有對(duì)肝臟本身的危害,如可能會(huì)引起肝硬化、肝功能衰竭、甚至肝細(xì)胞癌,更對(duì)肝外器官有很大的影響,它可使2型糖尿病、心血管疾病及慢性腎臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[2-3]115-118,177-186,故對(duì)非酒精性脂肪肝的早期識(shí)別尤為重要。本研究對(duì)NAFLD和非NAFLD組的年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、尿酸、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、TyG指數(shù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)在NAFLD組均較高,而NAFLD組的高密度脂蛋白膽固醇值偏低,且同非NAFLD組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        TyG指數(shù)是由甘油三酯與空腹血糖計(jì)算得來的數(shù)學(xué)模型,費(fèi)用低廉,簡(jiǎn)單易得,既往研究[7]發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)可反映機(jī)體胰島素抵抗的情況,付真真[8]641-645等在43名2型糖尿病患者中進(jìn)行了Botnia鉗夾試驗(yàn)、TyG指數(shù)、HOMA-IR等指標(biāo)的一致性評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)與鉗夾試驗(yàn)的相關(guān)性優(yōu)于HOMA-IR,能較好評(píng)價(jià)胰島素抵抗。有國(guó)外學(xué)者[9]更是匯總了15個(gè)有關(guān)TyG指數(shù)與胰島素抵抗的研究,最終發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)可作為評(píng)估胰島素抵抗的簡(jiǎn)易指標(biāo)。

        NAFLD發(fā)病的初期高血脂、高血糖伴隨的胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝失衡,肝臟內(nèi)脂質(zhì)過量沉積、脂肪變性,肝細(xì)胞長(zhǎng)期暴露于過量的脂肪酸中引起氧化應(yīng)激增加、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,炎癥的持續(xù)存在會(huì)激活肝星狀細(xì)胞,從而導(dǎo)致肝細(xì)胞的炎性壞死、纖維化,甚至出現(xiàn)肝癌。反過來,脂肪酸從脂肪組織到肝臟外排的增加亦可能加重胰島素抵抗。由此可見,糖脂代謝異常參與著NAFLD的病理生理過程,胰島素抵抗更是貫穿于NAFLD發(fā)生發(fā)展的始終[5-6]1874-1879,219-221。本研究探討了TyG指數(shù)與NAFLD之間的關(guān)系,結(jié)果顯示:隨著TyG值的增加NAFLD的患病率呈遞增趨勢(shì);Logistic回歸提示TyG指數(shù)是NAFLD的危險(xiǎn)因素,逐步校正了性別、年齡、血壓、代謝指標(biāo)等潛在影響因素后發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨TyG值的升高而逐漸增加,與既往研究結(jié)果一致。

        鄧?yán)A[9]等對(duì)279例老年NAFLD患者的臨床資料進(jìn)行分析,TyG指數(shù)預(yù)測(cè)NAFLD的ROC曲線下面積為0.73,診斷切點(diǎn)值為7.78。張淑君[10]等在10 761名體檢人群中進(jìn)行了TyG指數(shù)與傳統(tǒng)指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)比較,發(fā)現(xiàn)TyG指數(shù)可以更好地預(yù)測(cè)NAFLD,ROC曲線分析提示TyG指數(shù)曲線下面積為0.782,8.5為其最佳診斷切點(diǎn)值。本研究ROC曲線分析顯示當(dāng)TyG指數(shù)為8.59時(shí)約登指數(shù)最大(敏感性為71.7%,特異性為69.6%),曲線下面積為0.772,與上述研究結(jié)果類似。同樣是對(duì)體檢人群的研究,魏文志[11]等對(duì)8215名華北地區(qū)的人群進(jìn)行分析,TyG指數(shù)預(yù)測(cè)NAFLD的ROC曲線下面積為0.805,但TyG指數(shù)的最佳診斷切點(diǎn)值卻僅為4.6,與張淑君[10]1-135等及本研究結(jié)果不甚一致??紤]原因可能與魏文志等采用的TyG公式不同有關(guān),TyG指數(shù)的數(shù)學(xué)模型是在一項(xiàng)墨西哥[7]3347-3351的研究中提出的,在后續(xù)研究中演變出兩個(gè)版本,即Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]或Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)]/2,近期曾有學(xué)者[12]對(duì)此問題進(jìn)行質(zhì)疑和比較,發(fā)現(xiàn)采用上述2種公式對(duì)疾病的預(yù)測(cè)能力基本類似,唯一有所差異的是最佳診斷切點(diǎn)值??紤]與既往研究的對(duì)比性,本研究采用了大部分學(xué)者普遍使用的公式,即Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]。

        綜上所述,TyG指數(shù)是一種良好的預(yù)測(cè)NAFLD的指標(biāo),由于其低廉、簡(jiǎn)易的特點(diǎn),有助于門診及基層醫(yī)院對(duì)NAFLD的早期識(shí)別,在其值大于8.59時(shí)需警惕NAFLD的發(fā)生。但本研究尚存一些不足之處:本研究采用的研究對(duì)象為機(jī)關(guān)事業(yè)單位的體檢人群,對(duì)其他職業(yè)人群的覆蓋面不夠廣泛,對(duì)NAFLD的患病情況分析可能會(huì)受到研究對(duì)象工作、生活習(xí)慣的影響;另一方面本研究對(duì)NAFLD的診斷采用的是彩超評(píng)估,可能會(huì)漏掉一些早期NAFLD的患者,并且無法進(jìn)一步識(shí)別NAFLD的病理分型。在今后的研究中需擴(kuò)大受試人群,標(biāo)化TyG指數(shù)預(yù)測(cè)NAFLD切點(diǎn)值,以便于對(duì)大規(guī)模人群進(jìn)行疾病篩查。

        猜你喜歡
        患病率胰島素研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        2020年安圖縣學(xué)生齲齒患病率分析
        遼代千人邑研究述論
        昆明市3~5歲兒童乳牙列錯(cuò)畸形患病率及相關(guān)因素
        視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        自己如何注射胰島素
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        428例門診早泄就診者中抑郁焦慮的患病率及危險(xiǎn)因素分析
        門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
        老年高血壓患者抑郁的患病率及與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性
        最近中文字幕视频完整版在线看 | 国产成人精品电影在线观看18| 2020久久精品亚洲热综合一本| 日韩精品人妻一区二区三区蜜桃臀| 高级会所技师自拍视频在线| 亚洲色婷婷一区二区三区| 国产毛片视频网站| 国产美女高潮流白浆免费观看| 青青草视频在线观看色| 欧美乱妇高清无乱码在线观看| 久久精品中文字幕第23页| 久久视频在线视频精品| 91偷拍与自偷拍亚洲精品86 | 国产精品亚洲二区在线观看| 视频国产精品| 美利坚合众国亚洲视频| 亚洲国产一二三精品无码| 无码一区二区三区老色鬼| h动漫尤物视频| 一区二区二区三区亚洲| 亚洲加勒比久久88色综合| 国产高清在线精品免费| 日本骚色老妇视频网站| 亚洲天堂成人av影院| 亚洲精品字幕| 亚洲地区一区二区三区| 蜜桃在线高清视频免费观看网址 | 国产一区二区三区在线电影| 亚洲网站地址一地址二| 加勒比东京热久久综合| 一区二区三区高清在线观看视频 | 一本一道久久a久久精品综合蜜桃| 国产成人精品一区二三区孕妇| 国产好大好硬好爽免费不卡| 国产爆乳乱码女大生Av| 国产三级精品三级在专区中文| 免费观看mv大片高清| 天码av无码一区二区三区四区| 人妻丰满熟妇av一区二区| 黄色av亚洲在线观看| 国产最新进精品视频|