劉陸偉，王春生

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是頸椎病中發(fā)病率最高的一種，占60%以上；其發(fā)病特點(diǎn)為頸、肩部疼痛，并向上肢或枕部放射痛且伴有串麻感，可一側(cè)發(fā)病或者兩側(cè)同時(shí)發(fā)病[1]。目前關(guān)于CSR發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前研究主要集中在力學(xué)及神經(jīng)機(jī)制等方面[2]。中醫(yī)領(lǐng)域中，將頸椎病歸結(jié)為痹癥、頸肩痛等，中醫(yī)認(rèn)為本病乃是本虛標(biāo)實(shí)之癥，多由虛實(shí)兼雜合而為病，發(fā)病原因與肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪侵襲、外傷、勞損等相關(guān)[3]。

目前臨床上針對(duì)該疾病的中醫(yī)治療方案也逐漸增多，其中以溫針灸治療最常見。既往文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)使用溫針灸療法對(duì)CSR的臨床療效較低[4-5]。本研究回顧性分析了76例CSR患者的臨床及隨訪資料，旨在分析溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對(duì)CSR治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2018年1月—2019年1月診治的76例CSR患者的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頸椎病診治指南(2017年修訂版)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床資料均完整；患者并對(duì)本研究知情并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、癡呆和意識(shí)障礙等無法配合者；中途退出者。根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予溫針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療。觀察組38例，男20例，女18例；年齡22～68(46.89±7.46)歲；病程(4.36±2.14)年。對(duì)照組男21例，女17例；年齡23～69(47.77±7.96)歲；病程(4.12±2.31)年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 2組均給予常規(guī)頸部肌群手法松解及屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等動(dòng)態(tài)阻抗、拉伸治療。

1.2.1對(duì)照組給予溫針灸治療：①取穴使用貴樹華和鐘昌樹[7]研究方法，主要穴位包括頸夾脊穴、風(fēng)池穴、頸阿是穴、大椎穴。頸肩疼痛者可取天宗穴、肩髃穴作配穴治療；上肢不適、明顯疼痛者，可另選肩髃穴、曲池穴作為輔助穴位診治。②溫針灸治療：患者趴在治療床上，面部朝下，完全暴露頸部。按照常規(guī)方法消毒針刺位置。溫針灸選用的器械為28號(hào)(1～2)寸的毫針。在針刺大椎穴的過程中，可以使用2寸的毫針進(jìn)行直刺，在進(jìn)入皮膚時(shí)應(yīng)將針尖處稍向上傾，刺入皮膚深度在(1～1.5)寸。在頸夾脊穴進(jìn)行針刺時(shí)，應(yīng)用毫針在1.5寸，得氣后，根據(jù)患者的情況將毫針留置在合適的深度內(nèi)。在針柄上套入多個(gè)2～3 cm的艾條，將其點(diǎn)燃后給予灸療，持續(xù)時(shí)間為30 min。當(dāng)患者治療完成后，需休息5 min才可進(jìn)行其他活動(dòng)。1/d，共7 d。

1.2.2觀察組給予溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療：溫針灸與神經(jīng)松動(dòng)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，溫針灸治療方法同對(duì)照組。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療是根據(jù)神經(jīng)支配區(qū)域及麻痛癥狀定位選擇相應(yīng)的神經(jīng)松動(dòng)手法。①松動(dòng)正中神經(jīng)：患者仰臥位，下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指伸直，最后再將肩關(guān)節(jié)做出最大外展，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。②松動(dòng)橈神經(jīng)，患者仰臥位，下壓肩帶，再輕輕外展肩關(guān)節(jié)，將肘關(guān)節(jié)伸直，內(nèi)旋手臂并旋前前臂，再加上腕關(guān)節(jié)、手指、大拇指屈曲，最后再將腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，完全牽拉的姿勢(shì)包括頸部向?qū)?cè)側(cè)屈。③松動(dòng)尺神經(jīng)：患者仰臥位，伸直腕關(guān)節(jié)并將前臂旋后，接著做肘關(guān)節(jié)最大角度屈曲，再加上肩關(guān)節(jié)下壓，維持此姿勢(shì)并加上肩關(guān)節(jié)外旋及外展，最終姿勢(shì)為患者的手接近自身的耳朵邊，手指面向后方，在最大牽拉姿勢(shì)下加入頸椎對(duì)側(cè)側(cè)屈。根據(jù)患者的情況采用張力性手法或結(jié)合滑動(dòng)性手法，1/d，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]判斷。治愈為患者上肢麻木、疼痛等癥狀消失；顯效為疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀明顯減輕；有效為患者疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)：無效為患者疼痛、上肢麻痛等臨床癥狀仍然存在甚至較前加重?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2中醫(yī)癥狀改善情況：參照中醫(yī)證候積分量表[9]對(duì)上肢麻痛、頭痛進(jìn)行判定，共4個(gè)選項(xiàng)，1～4分。1分為輕癥，4分為重癥。參照(Northwick Park, NPQ)量表[10]評(píng)價(jià)頸肩疼痛，每項(xiàng)共5個(gè)選項(xiàng)，0～4分，各項(xiàng)總得分/36×100%=總分。

1.3.3疼痛情況：參照視覺模擬評(píng)分(VAS)[11]進(jìn)行判定，總分為10分，輕度為≤3分；中度為4～6分；重度為>6分。

1.3.4頸椎活動(dòng)情況：前屈、后伸左屈、右屈、左旋、右旋。

1.3.5復(fù)發(fā)：隨訪1年后，比較2組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CSR患者臨床療效比較[例(%)]

2.2中醫(yī)癥狀改善情況比較 2組治療前上肢疼痛、頭痛、頸肩痛癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后上肢麻痛、頭痛及頸肩痛明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CSR患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較分)

2.3疼痛情況比較 2組治療前VAS評(píng)分為觀察組(5.83±1.16)分、對(duì)照組(5.77±1.14)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后VAS評(píng)分分別為觀察組(1.42±0.86)分、對(duì)照組(2.31±0.73)分。與治療前比較，2組VAS評(píng)分顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4頸椎活動(dòng)情況比較 治療前，2組前屈、后伸、右屈、左屈、左旋、右旋比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后前屈、后伸、右屈、左屈、左旋、右旋癥狀均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組CSR患者治療前后頸椎活動(dòng)情況比較

2.5復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，2組復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

CSR是指頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征；其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等[11]。隨著我國人口老年化與生活方式變化，CSR發(fā)病人群趨于年輕化，患病率越來越高，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量[12]。

CSR中醫(yī)稱為項(xiàng)痹病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾記載“膀胱足太陽之脈，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，是動(dòng)則病，項(xiàng)如拔，是主筋所生病者，項(xiàng)背，皆痛”[13]。在《靈樞·經(jīng)筋第十三》記載“少硬之筋，循脊內(nèi)挾膂，上至與項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋”[14]。溫針灸療法是臨床上治療CSR的常用方法，可有效改善患者疼痛癥狀和提高其生活質(zhì)量，溫針灸中的針刺根據(jù)患者的臨床癥狀及身體情況，給予局部、遠(yuǎn)端、辨證、隨癥及特殊取穴，對(duì)改善經(jīng)絡(luò)、血液流通、解除痙攣等具有顯著效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著，中醫(yī)證候積分改善明顯。這與張慧和劉李文姬[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，說明針刺療法可調(diào)節(jié)人體氣血，改善循環(huán)，使患側(cè)舒筋通絡(luò)，同時(shí)給予神經(jīng)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合治療對(duì)患者神經(jīng)壓迫及功能恢復(fù)具有良好的治療效果。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)階段治療CSR的常用康復(fù)治療技術(shù)，其可減輕患側(cè)疼痛、麻木癥狀，改善神經(jīng)營養(yǎng)供給，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療的原理是以神經(jīng)組織為基礎(chǔ)，對(duì)其周圍關(guān)節(jié)、肌肉等處予以相應(yīng)檢查，分析神經(jīng)對(duì)病癥的關(guān)聯(lián)后，通過對(duì)特定的神經(jīng)組織進(jìn)行特有的松展按摩，促進(jìn)血液回流，提升神經(jīng)活動(dòng)度，從而促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，并降低患者的疼痛[18]。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療頸椎活動(dòng)度提升效果顯著，同時(shí)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。VAS評(píng)分作為CSR疼痛情況的量化參考[19]，這說明聯(lián)合治療可使頸椎壓力降低，加寬椎間隙，解除神經(jīng)受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥，提升患者頸椎功能活動(dòng)情況，緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往文獻(xiàn)結(jié)果有一定出入，分析可能和本研究樣本量小有關(guān)，仍需大量病例深入研究。

綜上所述，CSR患者給予溫針灸聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療臨床效果佳，可顯著減輕患者頸肩部及上肢麻痛等臨床癥狀，且對(duì)患者頸椎活動(dòng)度改善顯著。