郭瑩瑩

河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 河南洛陽 471003

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的疾病，主要發(fā)生于分娩期，若處置不當極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。臨床上將產(chǎn)后出血定義為產(chǎn)婦正常分娩后1 d 內(nèi)出血量超過500 mL 或剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量高于1L[2]。研究[3]指出，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群，其中約70%的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮無力引起。若能及早恢復(fù)產(chǎn)婦宮縮力可有效防止產(chǎn)后出血情況，對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極意義。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受多種因素的影響，如高血壓、多胎妊娠等[4]。卡前列素氨丁三醇可直接作用于子宮肌層，刺激妊娠子宮肌層收縮，發(fā)揮止血的作用[5]。縮宮素是肽類激素，由垂體后葉分泌，可發(fā)揮刺激子宮收縮的作用[6]?？s宮素及卡前列素氨丁三醇時治療及防止產(chǎn)后出血的常用藥物，但關(guān)于二者在高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用尚未可知。因此筆者開展本研究，探討二者聯(lián)用的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年10 月～2019 年10 月我院救治的101 例高危妊娠產(chǎn)婦為對象進行研究。納入標準：（1）患者診斷符合高危妊娠臨床標準；（2）均接受剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)檢顯示胎兒無異常；（4）對本研究均知情同意。排除標準：（1）對治療藥物過敏或存在禁忌癥；（2）嚴重心、肝、腎、肺功能障礙者；（3）凝血功能障礙；（4）伴有全身感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾??；（5）生殖道、產(chǎn)道損傷或畸形；（6）胎盤前置、胎盤早剝產(chǎn)婦；（7）合并宮頸癌。101 例患者按照治療方式分為研究組（n=51）和對照組（n=50）。研究組患者平均年齡（26.83±3.52）歲，平均產(chǎn)次（1.02±0.23）次，孕周（38.72±1.25）周，平均孕次（3.38±0.46）次，體質(zhì)量指數(shù)（25.83±3.39）kg/m2。對照組平均年齡（25.98±3.67）歲，平均產(chǎn)次（0.96±0.19）次，孕周（39.10±0.93）周，平均孕次（3.32±0.42）次，體質(zhì)量指數(shù)（26.03±3.42）kg/m2。研究組與對照組在年齡、產(chǎn)次、孕周、孕次、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用縮宮素治療，產(chǎn)婦分娩后立即宮體內(nèi)靜注10U 縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格：1 mL:5 單位）。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用宮體肌內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：1mL:250 μg/支）。所有產(chǎn)婦持續(xù)用藥，至產(chǎn)婦出血量＜100 ml/d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄治療后1 d、3 d、5 d 患者子宮下降幅度（膀胱排空后，測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底距離）；記錄患者預(yù)后不良發(fā)生情況，包括子宮復(fù)舊不良、輸血、子宮切除。

采集術(shù)前及產(chǎn)后5 d 患者空腹靜脈血 離心分離上層血清，采用免疫比濁法檢測血清纖維蛋白原（試劑盒購自北京恩濟和生物科技有限公司）；采用酶聯(lián)免疫法檢測血清D-二聚體（試劑盒購自上海紀寧生物科技有限公司）水平；采用AU5500 全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特）檢測血清血紅蛋白。

1.4 療效評價

患者在給藥20 min 內(nèi)宮縮反應(yīng)增強，出血量明顯減少為顯效；患者接受二次給藥后半小時內(nèi)宮縮反應(yīng)有所恢復(fù)，出血量控制良好為有效；患者接受給藥后宮縮反應(yīng)未發(fā)生改變，出血量無變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的產(chǎn)婦基線資料、圍術(shù)期指標、血清學指標等資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。重復(fù)測量數(shù)據(jù)用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時間子宮下降幅度比較 見表2

表2 兩組不同時間子宮下降幅度比較（，cm）

表2 兩組不同時間子宮下降幅度比較（，cm）

2.3 兩組治療前后血清學指標 見表3

表3 兩組治療前后血清學指標（）

表3 兩組治療前后血清學指標（）

與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05。

2.4 兩組預(yù)后比較

研究組治療后子宮復(fù)舊不良4 例（7.84%）、輸血1 例（1.96%）、子宮切除1 例（1.96%）；對照組治療后子宮復(fù)舊不良19 例（38.00%）、輸血6 例（12.00%）、子宮切除1 例（2.00%）。研究組預(yù)后不良發(fā)生率為11.76%（6/51），低于對照組【52.00%（26/50）；χ2=18.883，P＜0.001】。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦致死的主要原因之一，是以臨床一直將防止產(chǎn)后出血作為研究的重點。此前，臨床對于產(chǎn)后出血首先采取保守治療，若保守治療效果不佳時方選用手術(shù)治療，但手術(shù)為有創(chuàng)治療，對產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)[7]。是以探尋有效的止血手段或藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，對改善產(chǎn)婦預(yù)后大有裨益。目前臨床應(yīng)用較多的藥物有縮宮素，但縮宮素的代謝速率較快，且作用位點較少，當藥物劑量飽和后，增加劑量對子宮的收縮并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系[8]。卡前列素氨丁三醇是一種長效制劑，可持久強烈的對子宮產(chǎn)生刺激[9]。既往有學者[10]指出，卡前列素氨丁三醇對縮宮素無效的患者止血率高達90%以上。但關(guān)于二者聯(lián)合在高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中應(yīng)用尚未可知，因此本研究對其進行探究。

通過比較研究組與對照組臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組用藥后止血情況優(yōu)于對照組，表明聯(lián)用卡前列素氨丁三醇可提高產(chǎn)后止血作用。同時比較兩組子宮下降程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組子宮下降程度遠遠高于對照組，且呈時間依賴性，進一步證實了卡前列素氨丁三醇的長效性，表明二者聯(lián)用對高危產(chǎn)婦的療效較好。產(chǎn)后出血患者子宮收縮力下降，對肌層的壓迫力有限，無法通過自身減少出血，且有研究表明，凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的高危因素，本研究結(jié)果顯示治療后研究組患者血清纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對照組，提示聯(lián)合組可改善凝血功能障礙，恢復(fù)患者微循環(huán)。筆者觀察兩組患者預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，研究組預(yù)后不良發(fā)生率低于對照組，表明縮宮素、卡前列素氨丁三醇合用可改善宮縮乏力產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦預(yù)后，促進患者子宮復(fù)舊。

綜上，縮宮素、卡前列素氨丁三醇合用防止高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血療效較好，降低患者出血量，改善預(yù)后。本研究存在一定不足，下一步將探討不同用藥劑量防止產(chǎn)后出血的療效，確定最佳治療劑量。